Mapeo manual jerárquico a escala de reloj como método simple para la navegación broncoscópica en el nódulo pulmonar periférico

Fondo

Falta un método de navegación broncoscópica factible y económico para guiar la biopsia de nódulo pulmonar periférico.

Objetivo

Investigar la utilidad del mapeo manual jerárquico a escala de reloj para la navegación broncoscópica en nódulos pulmonares periféricos.

Métodos

Desarrollamos un mapeo dibujado a mano a escala de reloj jerárquico para la navegación broncoscópica en nódulos pulmonares periféricos. Los pacientes con nódulos pulmonares periféricos fueron reclutados y asignados a dos grupos en este estudio retrospectivo, los sujetos en el grupo VBN recibieron broncoscopia convencional junto con navegación broncoscópica virtual (VBN) y ecografía endobronquial con sonda radial (RP-EBUS) para biopsia (grupo VBN), mientras que el grupo HBN se sometió a broncoscopia ultrafina y RP-EBUS bajo la guía de navegación broncoscópica manual (HBN). Se compararon las características demográficas, el tiempo del procedimiento, el costo operativo y el rendimiento diagnóstico entre estos dos grupos.

Resultados

Cuarenta y ocho pacientes con nódulo pulmonar periférico se inscribieron en el grupo HBN, mientras que 42 en el grupo VBN. No hubo diferencias significativas entre los grupos VBN y HBN en términos de edad, sexo, tamaño de la lesión, ubicación y tipo radiográfico. El tiempo de la vía de planificación (1.32 contra 9,79 minutos, PAGS < 0,001) y operación total (23,63 contra28.02 minutos, PAGS = 0,002), así como el costo de operación (758,31 ± 125,21 contra1327,70 ± 116,25 USD, PAGS< 0,001) fueron marcadamente menores en el grupo HBN, en comparación con los del grupo VBN. La eficacia diagnóstica patológica de la enfermedad benigna y maligna en el grupo HBN fue similar a la del grupo VBN, independientemente del tamaño de la lesión pulmonar (mayor o menor de 20 mm). El rendimiento diagnóstico total de HBN no tuvo una marcada diferencia con el de VBN (75,00% contra61,90%, PAGS= 0,25).

Conclusiones

El mapeo dibujado a mano a escala de reloj jerárquico para la navegación broncoscópica podría servir como un método factible y económico para guiar la biopsia de nódulo pulmonar periférico, proporcionando un rendimiento diagnóstico comparable en comparación con la navegación broncoscópica virtual.

El cáncer de pulmón sigue siendo la principal causa de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo [1]. La evidencia emergente sugiere que la tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) para la detección del cáncer de pulmón conduce a la detección temprana de lesiones pulmonares solitarias y mejora el pronóstico de las neoplasias malignas de pulmón. [2, 3]. Sin embargo, más del 70% de las lesiones tumorales pulmonares sospechosas se desarrollan como nódulos pulmonares periféricos. [4]presentando un desafío particular para la adquisición de tejido para una evaluación patológica adicional.

Se han desarrollado varias modalidades de guía broncoscópica para mejorar el rendimiento diagnóstico de la broncoscopia convencional. [5,6,7,8], incluida la ecografía endobronquial con sonda radial (RP-EBUS), la navegación broncoscópica virtual (VBN) y la broncoscopia de navegación electromagnética (ENB). VBN surge como una modalidad de navegación que emplea datos de imágenes de tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) de tórax para proporcionar imágenes virtuales tridimensionales de la ruta bronquial al nódulo pulmonar periférico objetivo. [9]. Además, recientemente se ha implementado el broncoscopio ultrafino, con un diámetro exterior ≤ 3,5 mm, para acceder a las vías respiratorias más distales con una buena maniobrabilidad para la detección de lesiones pulmonares. [7, 10].

Un número cada vez mayor de pacientes con sospecha de cáncer de pulmón requiere una biopsia de tejido para el diagnóstico anatomopatológico. Sin embargo, la mayoría de los hospitales públicos en China tienen el desafío de realizar un diagnóstico preciso de la lesión pulmonar periférica, lo que podría deberse en parte a la ausencia de un sistema de navegación broncoscópica por limitaciones financieras y la falta de un operador sofisticado. [5, 6]. Refiriéndose al método de trazado de ramas bronquiales del Prof. Noriaki Kurimoto [11]el estudio actual introdujo un mapeo dibujado a mano a escala de reloj jerárquico para la navegación broncoscópica basado en una imagen HRCT junto con un broncoscopio ultrafino, y empleó el procedimiento VBN para la comparación, planteamos la hipótesis de que el mapeo dibujado a mano para la navegación broncoscópica (HBN) podría servir como un método de no inferioridad para guiar la biopsia de lesión pulmonar periférica en comparación con el sistema VBN.

Mapeo de navegación broncoscópica para biopsia pulmonar

1. 1.

   Planificación de navegación broncoscópica dibujada a mano.

   1. 1.1

      Rotación de imagen CT y numeralización de escala de reloj

      Como broncoscopista de pie al lado de la cabeza del paciente, el corte de TC de tórax (grosor de corte de imagen de 1 mm) debe rotarse para lograr la consistencia de la estructura espacial de la imagen de TC y la observación broncoscópica, de la siguiente manera: (1) lesión pulmonar en la parte superior derecha lóbulo: rotación de 90 grados en sentido contrario a las agujas del reloj; (2) lóbulo superior izquierdo: rotación de 90 grados en el sentido de las agujas del reloj; (3) lóbulo inferior, lóbulo medio derecho y segmento lingual izquierdo: rotación de 180 grados; (4) sin rotación en el segmento dorsal. En las imágenes de TC, la posición de apertura bronquial se marca numéricamente en función de la escala del “reloj” (Figs. 1 y 2).

   1. 1.2

      Mapeo jerárquico para navegación broncoscópica

      Cada abertura bronquial se califica y marca numéricamente de acuerdo con las imágenes de TC. El mapeo de navegación debe originarse a partir del bronquio lobar que se dibuja como un círculo (la segunda generación de bronquios), posteriormente, la próxima generación de bronquios se marca como un círculo más pequeño ubicado dentro del piso superior (círculo más grande) y se etiqueta mediante numeración. (Higo. 3B), y así sucesivamente, hasta llegar a la lesión pulmonar diana.

      Las instrucciones concretas de operación, en la mayoría de los casos, son las siguientes: (1) Lóbulo superior derecho: RB1 se ubica en la posición de las 12 en punto, RB2 en la posición de las 3 en punto y RB3 en las 8 en punto; (2) Lóbulo medio derecho: RB4 a las 3 en punto y RB5 a las 9 en punto; (3) Segmento dorsal del lóbulo inferior derecho (RB6): gire el broncoscopio para ubicar el subsegmento anterior de RB6 en la posición de las 9 en punto; (4) Lóbulo inferior derecho: RB7 a las 9, RB8 a las 12, RB9 a las 3 y RB10 a las 6; (5) Lóbulo superior izquierdo: LB1 a las 10, LB2 a las 8 y LB3 a las 3; (6) Lóbulo lingual izquierdo: LB4 a las 9 en punto y LB5 a las 3 en punto; (7) Segmento dorsal del lóbulo inferior izquierdo (LB6): gire el broncoscopio para ubicar el subsegmento anterior de LB6 en la posición de las 3 en punto; (8) Lóbulo inferior izquierdo: LB7 se ubica a la izquierda de la posición de las 12 en punto; LB8 a la derecha de la posición de las 12 en punto; LB9 a las 9h y LB10 a las 6h (Figs. 1 y 2).

2. 2.

   Broncoscopia y navegación para toma de muestras

   La broncoscopia se realiza bajo la guía del mapeo de navegación, basado en los segmentos bronquiales dibujados a mano con numeración jerárquica. Una vez que el broncoscopio llega a la lesión o bronquio objetivo, se avanza una sonda de ultrasonido radial con un diámetro exterior de 1,4 mm (UM-S20-17S, Olympus, Japón) a través del canal de trabajo broncoscópico para posicionar con precisión y guiar la biopsia pulmonar transbroncoscópica.

   Un caso típico que recibió HBN para guiar la biopsia de nódulo pulmonar periférico se muestra en la Fig. 3 y archivo adicional 1: Vídeo 1.

Broncoscopia, imagen de TC y mapeo de navegación del pulmón derecho

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Broncoscopia, TAC…