Las posibles implicaciones clínicas de la capacidad vital lenta en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática

Resumen

La fibrosis pulmonar idiopática (IPF) es una enfermedad pulmonar intersticial progresiva con un curso clínico altamente variable. La capacidad vital forzada (FVC) se usa ampliamente como un marcador de gravedad y progresión de la enfermedad, sin embargo, su variabilidad y dependencia del esfuerzo del paciente aumentan las preocupaciones con respecto a su confiabilidad. Dadas estas limitaciones, investigamos la importancia clínica de la capacidad vital lenta (SVC) como una medida alternativa potencial de la función pulmonar en la FPI.

En una cohorte retrospectiva de 89 pacientes con IPF que se sometieron a pruebas de función pulmonar con mediciones concomitantes de SVC, observamos una fuerte correlación entre FVC y SVC (r = 0.973 al inicio, r = 0.978 en el seguimiento). Sin embargo, en el 99% de los casos, los valores de SVC fueron iguales o excedidos de FVC, y las evaluaciones de seguimiento revelaron que FVC exhibió una mayor variabilidad que SVC. En particular, los pacientes con una disminución en SVC demostraron peores resultados de supervivencia, mientras que la disminución de FVC no mostró la misma importancia pronóstica. Estos hallazgos sugieren que SVC puede proporcionar una medida más estable y clínicamente significativa de la progresión de la enfermedad en la FPI. Además, su naturaleza menos dependiente del esfuerzo podría mejorar la reproducibilidad, particularmente en pacientes con enfermedades avanzadas.

Nuestro estudio destaca el papel potencial de SVC como una métrica valiosa en la práctica clínica y como un punto final en futuros ensayos de IPF. La validación prospectiva de estos hallazgos podría establecer aún más la SVC como una herramienta superior para el monitoreo de la enfermedad y la evaluación terapéutica.

Al editor:

La fibrosis pulmonar idiopática (IPF) es una enfermedad pulmonar intersticial crónica, progresiva (ILD) con un curso clínico que puede ser muy variable (1). La capacidad vital forzada (FVC) se usa como un marcador de progresión de la enfermedad, así como un punto final importante en los ensayos clínicos de IPF (2). Sin embargo, el FVC en sí puede ser variable (3), y se han informado y empleados diferentes criterios para umbrales clínicamente significativos (los ensayos clínicos (4, 5). Dado el esfuerzo requerido de una maniobra forzada, planteamos la hipótesis de que una maniobra lenta de capacidad vital (SVC) podría ser una prueba más estable y reproducible. Por lo tanto, en este estudio, nuestro objetivo fue investigar la importancia clínica del SVC en comparación con el FVC en pacientes con IPF.

Recopilamos datos sobre pacientes con IPF que completaron las pruebas de función pulmonar de rutina y tuvimos mediciones de SVC concomitantes según las pautas ATS 2019 en el Centro Médico INOVA Fairfax, entre enero de 2015 y agosto de 2023 (6). En general, las mediciones de SVC solo se obtienen cuando los pacientes tenían volúmenes pulmonares completos medidos. El rendimiento de los volúmenes pulmonares completos no está protocolizado y a menudo está limitado por problemas de capacidad. En comparación con el FVC, el SVC es una maniobra sin tiempo y también puede referirse como la «capacidad vital relajada», o simplemente como VC. Cuando el VC se mide de manera no forzada, se llama SVC. Las maniobras de SVC se consideran no forzadas; Sin embargo, todavía se requiere un esfuerzo máximo de inspiración y espiratoria. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional en el Hospital INOVA Fairfax (IRB U23-03-5032). Las relaciones entre FVC y SVC se evaluaron utilizando el coeficiente de correlación de Pearson (R). Las diferencias entre la prueba inicial y la prueba de seguimiento se calcularon utilizando sus valores absolutos. Se realizó un análisis de supervivencia comparando pacientes sin cambios o un aumento numérico en su función pulmonar con aquellos que tienen una disminución en serie en su función pulmonar con mortalidad y trasplante de pulmón como resultado compuesto. Se realizó un análisis similar para el SVC. El método Kaplan-Meier con una prueba de log-rank se utilizó para los análisis de supervivencia. Los valores de P fueron de dos colas y la significación estadística se consideró p <0.05. Todos los análisis estadísticos se completaron utilizando SPSS 23.0 y MedCalc 8.1.0.0.

Hubo 89 pacientes con IPF con datos de SVC y FVC concomitantes disponibles. La mediana de edad de los pacientes era de 73.0 años, y el 80% eran hombres. Cincuenta y cuatro pacientes (60.7%) fueron fumadores, y el% basal mediano predicho FVC fue del 73% (rango intercuartil (IQR), 63-87). Los datos de seguimiento para FVC y SVC estaban disponibles para 60 pacientes (67.4%), con un intervalo de seguimiento medio de 7 meses (rango: 4–13). En la prueba inicial, 36 pacientes (40.4%) tenían SVC mayor que FVC, 52 pacientes (58.4%) tenían SVC igual a FVC, y solo 1 paciente (1.1%) tenía FVC mayor que SVC. En la prueba de seguimiento, 29 pacientes (48.3%) tenían SVC mayor que FVC, 30 pacientes (50.0%) tenían SVC igual a FVC y 1 paciente (1.7%) tenía FVC mayor que SVC. La relación entre FVC y SVC mostró una fuerte correlación, con r = 0.973 en la prueba inicial y r = 0.978 en la prueba de seguimiento. Entre los 60 pacientes que se sometieron a pruebas de seguimiento, hubo 23 pacientes (38.3%) en los que la diferencia SVC y la diferencia FVC eran las mismas. En 27 pacientes (45.0%), la diferencia de FVC fue mayor que la diferencia de SVC con cambios medios de 180 y 130 cc, respectivamente (Fig. 1a). Hubo 10 pacientes (16.7%) en los que el cambio de SVC fue mayor que el cambio de FVC con cambios medios de 55 y 170 cc, respectivamente. En el grupo con FVC basal <60% predicho (n = 11), tres pacientes tenían diferencias iguales de FVC y SVC, siete tenían diferencias FVC más grandes y uno tenía una diferencia SVC mayor. Entre los 60 pacientes con pruebas de seguimiento, 42 pacientes (70.0%) mostraron una disminución numérica en FVC, y 41 pacientes (68.3%) mostraron una disminución numérica en SVC. Tres pacientes tuvieron diferencias en sus SVC y FVC en serie que se movieron en la dirección opuesta. No hubo diferencias significativas en la supervivencia utilizando el cambio de FVC en serie (Fig. 1b), mientras que hubo al sustituir el cambio de SVC en serie (Fig. 1do).

Fig. 1

Comparación entre la diferencia FVC y la diferencia de SVC y la curva de supervivencia según los cambios en la función pulmonar (a) Comparación entre la diferencia FVC y la diferencia SVC (la barra roja indica la diferencia de FVC> la diferencia SVC y la barra gris indica la diferencia de fvc b) Curva de supervivencia según el cambio de FVC, (do) curva de supervivencia según el cambio de SVC

FVC: Capacidad vital forzada, SVC: capacidad vital lenta

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El FVC y el SVC mostraron una fuerte correlación al inicio, pero curiosamente, en el 99% de los pacientes, el SVC produjo un valor que era el mismo o más alto que el FVC. En aquellos con pruebas de seguimiento, hubo más pacientes en los que la diferencia de FVC fue mayor que la diferencia SVC (27 frente a 10 pacientes), y esta tendencia fue más evidente en el grupo con FVC inferior al 60% (7 frente a 1 paciente). Presumimos que esto podría deberse a que aquellos con enfermedades más graves tienen mayores dificultades con la maniobra de FVC que afectan su reproducibilidad. Además, el grupo de recuperación de SVC tenía una tasa de mortalidad más alta en comparación con aquellos sin una disminución en SVC, mientras que no pudimos demostrar esta relación utilizando el cambio de FVC.

Se sabe que FVC está asociado con la gravedad de la enfermedad en varios ILD, incluida la FPI. Una disminución categórica en FVC está relacionada con la progresión y la mortalidad de la enfermedad, por lo que es un punto final ampliamente empleado en los ensayos clínicos (2). Sin embargo, FVC puede exhibir variabilidad sobre una visita visitante, y su valor también puede estar influenciado por factores como la tos y la fatiga (3). La maniobra de SVC, realizada de manera relajada y que requiere menos esfuerzo del paciente, podría ser una herramienta útil para evaluar la función pulmonar, particularmente en pacientes que luchan con las mediciones de FVC. Sin embargo, el papel clínico de SVC en ILD, incluido IPF, sigue sin estar claro. En nuestro estudio, aunque la comparación estadística fue un desafío, observamos que SVC tenía menos variabilidad que FVC. Además, el hecho de que los valores de FVC excedieron los valores de SVC en solo 1 de 89 pacientes (1.1%) sugiere que SVC podría proporcionar un reflejo más preciso de los volúmenes pulmonares. En particular, el grupo con una disminución en SVC tuvo un peor pronóstico que el grupo sin una disminución. Según estos hallazgos, SVC se sugiere como un marcador potencial de progresión de la enfermedad y un punto final de ensayo clínico en pacientes con IPF. También postulamos que el SVC podría ser una mejor medida para la espirometría del hogar en el contexto de futuros ensayos clínicos.

Hay varias limitaciones en nuestro estudio. Primero, el estudio fue retrospectivo, que puede haber introducido un sesgo de selección, ya que solo incluía pacientes que tenían datos de SVC disponibles. Además, los intervalos relativamente cortos y variables entre las pruebas de seguimiento entre los pacientes obstaculizaron nuestro análisis de supervivencia, lo que dificulta su interpretación. El número relativamente pequeño de pacientes (n = 89) recolectados durante un período de 8 años de un centro de referencia terciaria se debe al rendimiento de rutina de las maniobras de SVC limitadas por problemas de capacidad clínica. Esto plantea la posibilidad de que la cohorte no sea representativa de la población más amplia de IPF. Aunque no tuvimos en cuenta el uso de la terapia antifibrótica en la trayectoria de la pérdida de la función pulmonar, es extremadamente poco probable que dicha terapia o cualquier otro factor intercurrente haya afectado las maniobras de SVC y FVC de manera diferencial en una población de IPF bien caracterizada. Finalmente, los datos sobre posibles factores de confusión, como el índice de masa corporal (IMC), las comorbilidades, la capacidad de difusión para el monóxido de carbono (DLCO) y la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), no se pudieron recopilar y no podrían analizarse, mientras que los confundentes podrían influir en el cambio en la capacidad vital con el tiempo, es poco probable que cualquiera de estos afectaría la diferencia entre el FVC y el SVC en cualquier momento. A pesar de estas limitaciones, nuestro estudio tiene la fuerza de evaluar el papel clínico de SVC en pacientes con IPF y, hasta donde sabemos, representa el primer informe. Se fomentan más estudios prospectivos que podrían ser mejores y relativamente fáciles de lograr en el contexto de futuros ensayos terapéuticos de IPF.

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