Resumen
Antecedentes
Aunque se ha establecido una asociación general entre la hipoxemia nocturna o la respiración con trastornos del sueño (SDB) y la hipertensión arterial pulmonar, se sabe poco sobre las contribuciones fisiopatológicas únicas de SDB y la hipoxemia nocturna a la enfermedad pulmonar tromboemberótica crónica (CTEPD). Por lo tanto, elegimos examinar las asociaciones de SDB y la hipoxemia nocturna con índices hemodinámicos obtenidos mediante cateterismo cardíaco derecho (RHC) en pacientes hospitalizados con CTEPD. Presumimos que la gravedad de CTEPD se asociaría con SDB y la gravedad de la hipoxemia nocturna.
Métodos
Se inscribieron pacientes con CTEPD con o sin hipertensión pulmonar (pH) que se habían sometido a polisomnografía (PSG) entre julio de 2022 y marzo de 2024. Se definió una saturación de oxígeno media nocturna por oximetría de pulso (mediaPO2) <90% se definió como hipoxemia nocturna, y un porcentaje de tiempo de sueño total con saturación de oxígeno <90% (T90) que excede el 20% indicaba hipoxemia nocturna grave. Las relaciones entre las mediciones de cateterismo cardíaco derecho y T90 o MEDUSPO2 se calcularon utilizando análisis de regresión lineal múltiple y regresión logística.
Resultados
La prevalencia de hipoxemia nocturna grave en toda la cohorte fue del 42.86%, y SDB (AHI ≥ 15/h) afectó el 55.84% de los pacientes y se manifestó predominantemente como hipopnea. La hipoxemia nocturna permaneció significativamente asociada con la presión media de la arteria pulmonar (MPAP) (T90: β = 0.296, P = 0.019; medias PO2: β = -0.333, p = 0.009) y resistencia a la vascular pulmonar (PVR) (T90: β = 0.294, p = 0.021; Meanspo2: β10, β10, –0.3. 0.015) Después de ajustar la edad, el sexo, el índice de masa corporal, el índice de apnea hipopnea y la presión parcial arterial diurna del oxígeno. Curvas de operación del receptor (ROC) para la detección de un MPAP ≥ 25 mmHg, PVR> 3 Wu y quien FC III-IV indicaron que los parámetros de hipoxemia nocturna tenían un valor predictivo moderado. (T90: AUCMPAP = 0.698, AUCPVR = 0.733, AUCWHO – FC = 0.729, respectivamente; medirpO2: AUCMPAP = 0.691, AUCPVR = 0.731, AUCWHO – FC = 0.707, respectivamente).
Conclusiones
SDB es altamente prevalente en pacientes con CTEPD, que se manifiesta predominantemente como hipopnea en lugar de apnea, y el sobrepeso no es una característica comúnmente informada. Independientemente de la gravedad de SDB, la hipoxemia nocturna se correlaciona significativamente con la hemodinámica en pacientes con CTEPD, lo que indica la necesidad clínica de promover el monitoreo de oximetría nocturna entre pacientes con CTEPD.
Introducción
Se considera que los pacientes con síntomas debido a la trombosis residual en las arterias pulmonares tienen enfermedad pulmonar tromboembólica crónica (CTEPD) con o sin hipertensión pulmonar (pH) en reposo. La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH) es una condición en la que se produce el pH debido a la obstrucción de la arteria pulmonar como resultado de la enfermedad tromboembólica no resuelta (1). CTEPH es una enfermedad vascular pulmonar progresiva caracterizada por una presión de la arteria pulmonar elevada (PAP) y la remodelación vascular progresiva resultante de la obstrucción crónica de las arterias pulmonares. Los pacientes con CTEPH con frecuencia tienen otros síntomas nocturnos que acompañan, como ronquidos, respiración bucal e insomnio, que están asociados con la respiración con trastornos del sueño (SDB) y la hipoxemia nocturna (2).
Hasta el 89% de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) tienen hipoxemia nocturna debido a SDB u otras causas (3). Se ha demostrado una asociación entre la hipoxemia nocturna y el aumento de la mortalidad en la población de HAP (4, 5). Además, la hipoxemia nocturna se asocia con remodelación ventricular derecha estructural y un mal pronóstico en pacientes con HAP independiente de SDB (6). Un estudio anterior reveló que la hipoxemia nocturna también es altamente prevalente en pacientes con CTEPH (7). Un estudio reciente observó que los pacientes con CTEPH tienen una peor hipoxemia nocturna que los pacientes con HAP; Además, la hipoxemia nocturna puede aumentar los niveles séricos de TNF-α, causando trombofilia y empeorando CTEPH (8).
Aunque se ha establecido una asociación general entre la hipoxemia nocturna o SDB y el PAH, las contribuciones fisiopatológicas únicas de SDB y la hipoxemia nocturna a CTEPH garantizan más estudios. Por lo tanto, elegimos examinar las asociaciones de SDB y la hipoxemia nocturna con índices hemodinámicos obtenidos mediante cateterismo cardíaco derecho (RHC) en pacientes hospitalizados con CTEPD. Presumimos que la gravedad de SDB y hipoxemia nocturna se asociaría con la hemodinámica de CTEPD.
Métodos
Participantes y diseño de estudio
Se incluyeron pacientes adultos> 18 años de edad si se diagnosticaron con CTEPD con o sin pH a través de RHC y se sometieron a polisomnografía en laboratorio (PSG) entre julio de 2022 y marzo de 2024.9). Todos los pacientes eran clínicamente estables (clasificación de función cardíaca I -IV). Los pacientes que recibían una terapia positiva de presión de las vías respiratorias por la noche, diagnosticados con enfermedad pulmonar manifiesta y requirieron suplementación con oxígeno durante el sueño, tenían datos interpretables insuficientes de PSG o RHC, no se habían sometido a RHC dentro de los 6 meses posteriores al PSG, o diagnosticados con otras comorbilidades de PH, como la enfermedad pulmonar crónica o la enfermedad de la izquierda severa. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Amistad China-Japón, y se obtuvo el consentimiento informado de participación de todos los participantes.
Recopilación de datos clínicos de línea de base
Los datos demográficos y antropométricos, incluido el índice de masa corporal (IMC), se recopilaron antes de la prueba de PSG. La capacidad de ejercicio cardiopulmonar se evaluó sobre la base de la distancia de caminata de seis minutos (6MWD) y la clase funcional de la Organización Mundial de la Salud (OMS-FC). La presión parcial de oxígeno arterial diurno (PAO2) se determinó en muestras de sangre arterial radial para evaluar la hipoxemia basal diurna. Se recopilaron otras características clínicas, como los niveles de péptido natriurético pro-cerebro N-terminal (NT-proBNP), resultados de las pruebas de función pulmonar y resultados de ecocardiografía.
Evaluación hemodinámica
RHC fue realizado por un pulmonólogo experimentado que usaba un catéter Swan-Gánz. Se recogieron los siguientes parámetros: presión auricular derecha (RAP), resistencia vascular pulmonar (PVR), presión media de la arteria pulmonar (MPAP), presión de cuña arterial pulmonar (PAWP) e índice cardíaco (IC).
Polisomnografía
Polysomnogram (PSG) durante la noche (Somnotouch ™ PSG; Somnomedics GmbH, Alemania) se realizó en el laboratorio del sueño. El registro de PSG incluyó un electroencefalograma, electrooculograma, electromiogramas, electrocardiograma, flujo de aire nasal (presión nasal y termistor), oximetría de pulso y esfuerzos respiratorios (torácico y abdominal). Todos los datos fueron calificados por el mismo tecnólogo experimentado de PSG basado en los criterios actualizados de la Academia Americana de la Academia Americana 2012 (AASM) (10). La apnea se definió como un cese casi completo (≥ 90%) del flujo de aire, y la hipopnea se definió como una disminución en la amplitud de la presión nasal del 30% o más y/o toracoabdominal de movimiento del 30% durante al menos 10 s y o o una desaturación significativa de oxihemoglobina (reducción de al menos 3% de valor previo inmediatamente precedente) o arousal. La saturación mínima de oxígeno por oximetría de pulso (MINSPO2), la saturación media de oxígeno por oximetría de pulso durante el sueño (mediaspo2) y el porcentaje del tiempo total de sueño con saturación de oxígeno <90% (T90). La hipoxemia nocturna severa se definió como un T90 más del 20% (11).
Análisis estadístico
Los datos se analizaron utilizando SPSS 25.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Las variables continuas se expresan como medias y desviaciones estándar para variables normalmente distribuidas y como medianas y rangos intercuartiles para variables no distribuidas normalmente. Las comparaciones grupales entre T90 ≥ 20% y T90 <20% se realizaron utilizando la prueba t de Student para variables continuas normalmente distribuidas, la prueba U de Mann -Whitney se usó para variables continuas distribuidas anormalmente y la prueba χ2 o la prueba exacta de Fisher se usó para variables categorías. Las asociaciones entre los parámetros SDB y los parámetros RHC se analizaron a través de análisis de regresión univariables y multivariables. La curva de características operativas del receptor (ROC) se utilizó para evaluar el rendimiento predictivo de los parámetros SDB para las mediciones de RHC. Un valor de P de dos lados <0.05 indicó significación estadística.
El tamaño de la muestra requerido se determinó en función del objetivo principal de identificar asociaciones sólidas entre los parámetros SDB y las métricas de RHC a través del análisis de regresión multivariable. Se asumió un tamaño de efecto medio (F2 = 0.15) de Cohen para la asociación entre los parámetros clave de SDB y los resultados de RHC. La potencia estadística se estableció en 80% (1-β = 0.8) con un nivel de significancia de dos lados de α = 0.05. Se aplicó la siguiente fórmula:
$$ : n = frac {{ izquierda ({z} _ {1- alpha :/2}+{z} _ {1- beta :} right)}^{2}} {{f}^{2}}+k+1 $$
Para garantizar la robustez y tener en cuenta las posibles relaciones no lineales o los datos faltantes, el tamaño de la muestra aumentó en un 20%, lo que resultó en un objetivo final de al menos 70 participantes.
Resultados
Ciento cuarenta y un pacientes con CTEPD se sometieron a PSG en laboratorio y 77 sujetos se incluyeron para el análisis final, entre los cuales 44 pacientes tenían CTEPH y 33 pacientes tenían CTEPD sin pH (Fig. 1). La edad media de los pacientes fue de 53.74 ± 14.95 años, y el 48.05% de los pacientes eran hombres. El IMC medio fue de 26.64 ± 4.53 kg/m2. La mayoría de los pacientes presentaron aptitud cardiopulmonar leve a moderada, como lo indican una gran proporción de individuos de la OMS FC I-II (70.13%). Un total de 55.84% de los pacientes fueron diagnosticados con SDB por un AHI ≥ 15/h. Los parámetros de PSG detallados, los parámetros hemodinámicos y la prevalencia de condiciones comórbidas se enumeran en la tabla 1.
Diagrama de flujo del …
(Tagstotransilate) hipoxemia nocturna
