Resumen
Antecedentes
Investigar la seguridad y eficacia de la inhalación por atomización preoperatoria de solución de verde de indocianina (ICG) en la resección precisa de lesiones del secuestro pulmonar intralobar toracoscópico pediátrico.
Métodos
Se adoptó un estudio multicéntrico de casos y controles emparejado 1:1 para comparar la seguridad y eficacia del grupo ICG (inhalación de atomización preoperatoria de 0,5 mg/kg de solución de ICG) con el grupo tradicional (sin inhalación de atomización preoperatoria de solución de ICG). Se observaron las condiciones de recuperación basal, intraoperatoria y posoperatoria de los dos grupos. Se realizaron visitas de seguimiento ambulatorio de 3 a 6 meses después de la cirugía, incluidas tomografías computarizadas de pulmón y pruebas de función de ventilación pulmonar.
Resultados
Se incluyeron en el estudio 134 pacientes. El grupo de ICG incluyó a 67 pacientes y el grupo de cirugía tradicional incluyó a 67 pacientes emparejados en una proporción de 1:1 según la edad y la ubicación de la lesión. No hubo informes de muertes o reacciones adversas. El tiempo de permanencia del tubo de drenaje torácico posoperatorio ((53,19 ± 8,15) horas frente a (73,25 ± 15,51) horas, P <0,001) y la estancia hospitalaria posoperatoria ((4,81 ± 1,84) días frente a (6,72 ± 1,31) días, P <0,001 ) fueron más cortos en el grupo ICG que en el grupo tradicional. Más importante aún, la función pulmonar posoperatoria en el grupo ICG fue mejor que la del grupo tradicional. No se encontraron lesiones residuales en el examen de TC posoperatorio de ambos grupos.
Conclusiones
La aplicación innovadora de la inhalación por atomización de ICG brinda la posibilidad de una localización precisa y resección de lesiones del secuestro pulmonar intralobar toracoscópico pediátrico. Esto maximiza la preservación del parénquima pulmonar normal, mejora la función pulmonar posoperatoria y acorta el tiempo de recuperación posoperatoria.
Introducción
El secuestro pulmonar (SP) es la segunda enfermedad pulmonar congénita más común (1). PS se refiere a una afección en la que una porción del tejido pulmonar recibe su suministro de sangre de una arteria sistémica anormal. Hay tres tipos principales: malformación intralobar, extralobar y broncopulmonar del intestino anterior. El secuestro pulmonar intralobar (ILS) se refiere a masas de parénquima pulmonar conectadas al tejido pulmonar normal adyacente. Debido al riesgo de infección a largo plazo (2) y tumor (3), las estrategias de tratamiento actuales tienden a favorecer la cirugía temprana. La cirugía toracoscópica se ha convertido en el principal método para tratar el ILS (4), siendo la lobectomía o segmentectomía la operación estándar. Sin embargo, debido a los muchos inconvenientes de la lobectomía o segmentectomía, como la pérdida de tejido pulmonar normal durante la resección de la lesión, ha habido controversia sobre el tratamiento del ILS en los últimos años.5). Al mismo tiempo, las cirugías para preservar los pulmones, como la resección en cuña, pueden aumentar la posibilidad de lesiones residuales (6). Los estudios han demostrado que existe una obstrucción de la ventilación natural entre el tejido enfermo y el tejido pulmonar normal en el ILS, lo que sugiere la posibilidad de delinear los límites entre los dos. Por lo tanto, algunos cirujanos torácicos pediátricos han propuesto una resección precisa no anatómica de la lesión (7,8,9). Sin embargo, durante la cirugía de resección de la lesión, los límites internos y externos entre la lesión y el tejido pulmonar normal no se pueden confirmar a simple vista, lo que dificulta a los cirujanos determinar con precisión el rango de resección de la lesión. Esta limitación dificulta la aplicación generalizada de esta técnica.
El verde de indocianina (ICG) es un agente de contraste fluorescente no radiativo que se utiliza ampliamente en la práctica clínica.10), y su seguridad se ha verificado repetidamente en entornos clínicos. En los últimos años, algunos estudios han sugerido que la inhalación de ICG es factible y puede ayudar a visualizar los bordes de los tumores de pulmón durante la cirugía.11, 12). Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que en el ILS, debido a la función de ventilación deteriorada del tejido pulmonar enfermo, el ICG administrado por inhalación por atomización no puede alcanzar el tejido pulmonar enfermo, distinguiéndolo así del tejido pulmonar normal. Con la ayuda de la tecnología de imágenes de fluorescencia, la lesión se puede localizar y extirpar con precisión durante la cirugía toracoscópica.
Métodos
Diseño del estudio
Se adoptó un estudio multicéntrico de casos y controles emparejado 1:1. En este estudio participaron tres hospitales docentes terciarios, incluido el Hospital Tongji afiliado a la Universidad de ciencia y tecnología de Huazhong, el primer hospital afiliado de la Universidad de Zhengzhou y el primer hospital afiliado de la Universidad médica de Guangxi. Se recogieron casos de SPI en pacientes menores de 14 años tratados con ICG desde enero de 2023 hasta diciembre de 2023 en los tres hospitales. Debido al uso de métodos quirúrgicos tradicionales sin inhalar ICG desde enero de 2022 hasta enero de 2023 (que incluyen principalmente lobectomía o segmentectomía), los casos se emparejaron en una proporción de 1:1 según la edad y la ubicación de la lesión como grupo de control. Se excluyeron los pacientes con otras malformaciones congénitas de las vías respiratorias pulmonares. Se recogieron el diagnóstico de ingreso de los pacientes, el historial de tratamiento, los registros quirúrgicos, los videos y fotografías intraoperatorios, la recuperación posoperatoria y los resultados del seguimiento. El diagnóstico de complicaciones se basó en la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª edición (CIE-10). Todos los pacientes fueron seguidos durante 3 a 6 meses. El seguimiento incluyó tomografías computarizadas (TC) pulmonares y pruebas de función de ventilación pulmonar.
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Tongji (TJ-IRB20230125) y registrado en ClinicalTrials.gov (NCT06302985). Todos los pacientes recibieron el consentimiento informado de sus tutores antes de la cirugía.
Intervención del estudio
Grupo ICG: Inhalar solución de ICG 30 min antes de la cirugía, a una dosis de 0,5 mg/kg, disuelta en 5 ml de suero fisiológico. Todos los pacientes fueron colocados en posición lateral bajo anestesia general y comenzaron a recibir ventilación unipulmonar. Se mantuvo un flujo bajo (1 ~ 2 L/min) y una presión baja de CO2 (4 ~ 5 mm Hg) en el tórax para establecer un neumotórax artificial. El puerto de observación estaba ubicado en el séptimo u octavo espacio intercostal a lo largo de la línea axilar media, y los dos puertos de operación estaban ubicados en el cuarto o quinto espacio intercostal a lo largo de la línea axilar anterior y el octavo o noveno espacio intercostal a lo largo de la línea axilar posterior. Después de ingresar al tórax con un toracoscopio de fluorescencia de 10 mm y 30 ° (OptoMedic, China), el endoscopio de fluorescencia se cambió al modo de visualización de fluorescencia. (Higo. 1) El tejido pulmonar normal teñido con fluorescencia y el tejido lesionado no teñido se podían mostrar claramente en la pantalla. El límite exterior de la lesión se marcó con un gancho eléctrico y se abrieron la pleura mediastínica y la pleura pulmonar a lo largo del límite exterior de la lesión. Luego, se separó el tejido pulmonar a lo largo del espacio entre la lesión y el tejido pulmonar con un gancho de electrocauterio y un bisturí ultrasónico. Posteriormente se liberaron las arterias y bronquios del lugar de la lesión. Los vasos sanguíneos más pequeños se pueden resecar directamente con Ligasure o bisturí ultrasónico, mientras que los vasos sanguíneos y bronquios más gruesos se deben resecar con Hem-o-Lock hasta que se complete la resección de la lesión.
Grupo tradicional: Excepto por no inhalar ICG, la evaluación preoperatoria y la preparación quirúrgica fueron las mismas que en el grupo ICG. Según los datos de imágenes de TC preoperatorias, se utilizó un toracoscopio de 30° y 10 mm para ingresar a la cavidad torácica e identificar puntos de referencia anatómicos. Se expuso el segmento o lóbulo del pulmón objetivo y luego se utilizó un método de superficial a profundo para diseccionar y cortar continuamente los vasos sanguíneos, bronquios, arteriolas y vénulas pulmonares utilizando puntos de referencia anatómicos.
Seguimiento postoperatorio
Todos los pacientes fueron seguidos en el departamento ambulatorio de 3 a 6 meses después de la cirugía, incluida una tomografía computarizada de pulmón para evaluar el tejido pulmonar restante, si había lesiones residuales y la determinación de la función de ventilación pulmonar.
Basado en informes de literatura relevantes (13,14,15), este estudio seleccionó el volumen corriente (VT), la ventilación minuto (MV), la relación tiempo-pico (TPTEF/TE) y la relación volumen-pico (VPEF/VE) como indicadores clave para evaluar los cambios en la ventilación pulmonar. función. El VT/kg es un indicador confiable para evaluar la histopatología pulmonar. Suele reducirse en pacientes con lesiones restrictivas o obstructivas graves. La ventilación minuto (VM) es un indicador confiable para evaluar de manera integral la capacidad de reserva pulmonar y un criterio importante para evaluar la tolerancia de la cirugía torácica. La relación tiempo-pico (TPTEF/TE) y la relación volumen-pico (VPEF/VE) son indicadores importantes para evaluar la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas. En pacientes con disfunción ventilatoria obstructiva, la gravedad de la obstrucción se correlaciona negativamente con estos índices.
Procesamiento estadístico
Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar la distribución normal de variables continuas. La prueba t se utilizó para la comparación entre grupos de los valores relacionados con la función de ventilación pulmonar antes y después de la cirugía. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para comparar variables continuas que no se ajustaban a la distribución normal. Para los datos de medición se utilizó la prueba de χ2, con un nivel de significancia bilateral del 5%. El análisis estadístico se realizó utilizando el software Stata 16.0.
Resultados
Todos los pacientes de niños de este grupo completaron con éxito la resección toracoscópica de lesiones no anatómicas (grupo ICG), o la lobectomía o segmentectomía toracoscópica (grupo tradicional), sin que ningún caso requiriera conversión a cirugía abierta.
Las características demográficas y básicas de cada grupo se muestran en la Tabla 1. En el grupo ICG hubo 67 casos, incluidos 48 hombres y 19 mujeres; la edad promedio fue de (12,24 ± 10,76) meses. Las lesiones se localizaron en el lóbulo inferior del pulmón derecho en 18 casos, el lóbulo inferior del pulmón izquierdo en 45 casos, el lóbulo superior del pulmón derecho en 3…
