Evaluación de predictores de ataques agudos de asma en pacientes asmáticos que visitan un hospital etíope: ¿los factores potenciales siguen siendo una amenaza?

Resumen

Antecedentes

Las exacerbaciones recurrentes en pacientes con asma moderada o grave son las principales causas de morbilidad, mortalidad y gastos médicos. La identificación de predictores de ataques de asma frecuentes podría ofrecer un terreno fértil para el manejo del asma. Sin embargo, los datos sistemáticos sobre el tratamiento del asma son escasos en Etiopía.

Objetivo

El propósito del presente estudio fue determinar los predictores de ataques agudos de asma en pacientes con asma que asisten al departamento de emergencias del Hospital Especializado Integral de la Universidad de Gondar (UOGCSH) en Gondar, noroeste de Etiopía.

Métodos

Se realizó una encuesta autoadministrada transversal de base institucional en 108 pacientes asmáticos que acudieron al servicio de urgencias de la UOGCSH después de un ataque agudo de asma. Los datos se recopilaron a través de un cuestionario administrado por el entrevistador. Se realizó una regresión logística para ver la posible asociación de factores potenciales que pueden conducir a la exacerbación del asma.

Resultado

Aproximadamente la mitad de los encuestados (51,9%) eran mujeres y un tercio de los pacientes (38,9%) se encontraban dentro del rango de edad de entre 46 y 60 años. El predictor potencial principal fue la exposición frecuente a varios alérgenos en curso (68,5 %), seguido de la exposición a sensibilizantes ocupacionales (67,6 %). Entre los factores significativamente asociados a exacerbación aguda del asma.

Conclusiones

Hoy en día, la columna vertebral para el control del asma a largo plazo es prevenir las exacerbaciones. La sinusitis crónica, la apnea obstructiva del sueño y la disfunción psicosocial se originaron por estar considerablemente vinculadas con las exacerbaciones repetidas del asma. Entre los predictores significativamente asociados, la apnea del sueño obstruida fue la más prevalente.

Antecedentes

El asma es un obstáculo de salud universal que pone en peligro la vida de más de 300 millones de personas de todas las edades, grupos étnicos y países. [1]. Sin embargo, debido a la variación ecológica, existe una heterogeneidad considerable del asma con respecto a las interacciones gen-ambiente, los conocidos ambientales, las comorbilidades, la edad, la gravedad de la enfermedad causal, la disponibilidad de atención médica, los factores psicológicos, la respuesta de la enfermedad al tratamiento y la carga de la enfermedad, incluidas las exacerbaciones del asma y mortalidad y morbilidad crónica a largo plazo [2, 3]. Aunque el asma es más común en los países desarrollados (occidentalizados), está aumentando de manera alarmante en los países en desarrollo debido a la urbanización ampliada de las comunidades. [4, 5]. Los ataques agudos de asma siguen siendo una causa de visita regular al servicio de urgencias de un hospital como nuevos ingresos [6]. En general, los episodios agudos de asma, especialmente las visitas al hospital, representan gastos de salud desiguales en comparación con el tratamiento del asma estable. [7]. Los eventos de exacerbación aguda suelen dar tiempo para la intervención; sin embargo, en algunas ocasiones, el inicio de los síntomas se vuelve tan rápido que es mejor distinguirlos de los períodos de falta de control del asma. [8,9,10]. Sin embargo, algunos pacientes sufren de ataques de asma frecuentes que resultan en: días de trabajo y ausencia escolar, ingresos de emergencia frecuentes. Tales ataques de asma están relacionados con lesiones extensas y constituyen un porcentaje significativo de los gastos brutos de asma. [11,12,13]. La unidad de emergencia y la hospitalización por asma siguen estando relacionadas con varios factores psicosociales, como el nivel socioeconómico inferior, la inaccesibilidad a la atención médica y los trastornos mentales ya existentes. [1]. Además, las individualidades de los pacientes que conducen a las exacerbaciones letales del asma incluyen ser mujer, anciana, consumidora de tabaco y falta de adherencia al tratamiento. [4, 10, 11]. Además, se identificaron varios factores precipitantes modificables y no modificables en el asma complicada. [14,15,16]. Sin embargo, es misterioso qué factores conducen a la recurrencia del ataque de asma agudo en pacientes con enfermedad mal controlada. A pesar de la prominencia clínica y económica del ataque agudo de asma, solo unas pocas investigaciones han evaluado los predictores que pueden conducir a la recurrencia de la enfermedad. Por lo tanto, este estudio ayudará a llenar este vacío e identificar aquellos predictores para el control fallido del asma, así como para las exacerbaciones del asma. Esto ayudará en la promulgación de intervenciones terapéuticas tempranas destinadas a corregir estos factores que se espera que reduzcan la morbilidad y el gasto médico.

El estudio también apoyará al gobierno en su esfuerzo por reducir los gastos de compra de medicamentos y ahorrar días de trabajo perdidos después de ataques de asma, así como ingresos hospitalarios posteriores. Este estudio también tiene una importancia para que los próximos estudios se utilicen como referencia. Con esto, el propósito del presente estudio es identificar predictores de exacerbación aguda del asma entre pacientes con asma que acudieron al departamento de emergencias de UOGCSH, ciudad de Gondar, noroeste de Etiopía.

Métodos

Área de estudio y diseño.

Se realizó una encuesta transversal de base institucional en pacientes adultos que acudieron a la unidad de medicina de emergencia de la UOGCSH después de las exacerbaciones del asma. UOGCSH es el hospital de referencia más antiguo ubicado en el noroeste de Etiopía. El Hospital tiene muchas salas, compuestas por; Medicina interna, ginecología/obstetricia, pediatría, unidades de cirugía y una gran unidad de urgencias. El período de estudio fue del 1 de enero al 10 de mayo de 2017.

Muestreo

Se incluyó una muestra de conveniencia de todos los pacientes con asma que visitaron el hospital después de un ataque agudo de asma durante el período de estudio. Se invitó a un total de 115 pacientes. Se incluyeron pacientes que fueran capaces de comprender el cuestionario, mientras que se excluyeron pacientes con trastorno psíquico/físico grave y que rechazaron una oferta para participar en el estudio. Con esto los participantes de nuestro estudio se redujeron a una muestra final de 108 pacientes.

Recopilación y gestión de datos

La herramienta utilizada fue adoptada de los estudios previamente revisados ​​por pares después de breves modificaciones. El formato final consta de dos partes principales: La primera parte: – elementos demográficos (edad, sexo…) mientras que la segunda parte incluía elementos relacionados con los posibles predictores y la adherencia al tratamiento del asma. Los datos fueron recopilados por cuatro farmacéuticos clínicos bien capacitados a través de cuestionarios administrados por entrevistadores. La herramienta, originalmente escrita en inglés, fue traducida al idioma local (amhárico) y luego traducida nuevamente al inglés por otro experto para garantizar que la versión traducida tenga el significado original. Para aclarar, el diagnóstico de las posibles enfermedades que exacerban el asma, como la apnea obstructiva del sueño, la sinusitis crónica, las disfunciones psicológicas y similares, fue realizado por estudiantes de medicina en prácticas, médicos/enfermeros superiores o funcionarios de salud de inmediato en la UOGCSH cuando llegaron para la gestión. del ataque agudo de asma o se identificó porque el diagnóstico ya había sido realizado en otros centros de salud locales por los mismos profesionales y en este último caso, el paciente vivió más tiempo con la mencionada enfermedad exacerbante del asma pero no logró controlarlo . En ambas ocasiones, en cuanto a la explicación de los encuestados y de los recolectores de datos como testigo presencial en la UOGCSH, los diagnósticos se realizaron con base en la breve historia clínica y examen físico del paciente. La validez del contenido de la herramienta fue revisada y confirmada por un grupo de expertos, incluidos médicos internistas, expertos en información de salud y farmacéuticos clínicos. Se empleó un pretest en 20 pacientes asmáticos antes de la recolección de datos brutos, que quedó fuera del estudio final, y se aplicaron las enmiendas pertinentes.

análisis estadístico

La herramienta final de recopilación de datos se verificó cuidadosamente para verificar que estuviera completa y las respuestas completadas primero se ingresaron y analizaron utilizando el Paquete Estadístico para el software de Ciencias Sociales, Versión 20 para Windows. La demografía de los sujetos del estudio se describió claramente utilizando frecuencias, porcentajes, tablas, figuras y regresión logística para ilustrar y explorar posibles asociaciones de diferentes variables y hallazgos. PAGS-Se consideró como punto de corte para declarar significancia el valor de 0,05 con IC del 95%.

Consideración ética

Esta investigación fue aprobada éticamente por el Comité de Revisión Ética de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Gondar con un número de aprobación de la Facultad de Farmacia (SoP) de la Universidad de Gondar (UoG)-120–2017. También se recibió el permiso del departamento de emergencias del hospital. También se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los participantes antes de realizar el estudio. La información de los participantes obtenida de los cuestionarios se mantuvo confidencial a través de la codificación de datos. También se informó a los participantes que la participación era voluntaria.

Resultado

Características demográficas de los pacientes

Para los 108 pacientes crónicos con asma que participaron en el estudio; Se evaluaron los factores para la exacerbación del asma y la prevalencia de esos posibles factores contribuyentes. Aproximadamente la mitad de los sujetos del estudio (51,9 %) eran mujeres y un tercio de los pacientes (38,9 %) tenían entre 46 y 60 años de edad, con una mediana de edad de 48 años. El 65,7% de los encuestados eran residentes urbanos y casi la mitad del total de pacientes muestreados (55,6%) y (50,0%) conocen poco sobre su enfermedad y sus medicamentos, respectivamente. En línea con esto, alrededor del 23,1 y el 30,6% de los pacientes no saben nada sobre su enfermedad y medicamentos, respectivamente. La mediana de duración del asma fue de 13 años, con una cuarta parte de los pacientes (25,9 %) con una duración de entre 5 y 10 años. Las características detalladas de los participantes del estudio se muestran en [Table 1].

Tabla 1 Características sociodemográficas de los participantes del estudio

En el estudio, se identificaron muchos predictores potenciales de exacerbación del asma, siendo el principal la exposición frecuente a varios alérgenos en curso (68,5 %), seguido del contacto con sensibilizantes relacionados con el trabajo (67,6 %). [Fig. 1].

Figura 1
Figura 1

Prevalencia de posibles factores de riesgo de ataques de asma frecuentes en la población total del estudio incluida en el análisis

Factores asociados con exacerbaciones frecuentes del asma

Se instituyó un modelo de análisis apropiado para determinar predictores de exacerbaciones severas frecuentes para cada una de las variables en la eq.

Un gran número de factores potenciales que se asociaron significativamente con un mínimo de una exacerbación del asma en los últimos dos años en un análisis bivariado [Table 2]. Entre los factores analizados para asociación significativa infecciones respiratorias recurrentes (OR 2.953, IC 95%), sinusitis crónica (OR 3.437, IC 95%), apnea obstructiva del sueño (OR 3.394, IC 95%), enfermedad por reflujo gastroesofágico (OR 3.474 , IC 95 %), la disfunción psicológica (OR 3,205, IC 95 %), la exposición continua a alérgenos (OR 2,778, IC 95 %), la exposición a sensibilizantes ocupacionales (OR 2,969, IC 95 %) se asociaron significativamente con el asma aguda ataque. Otros factores con asociación potencial pero no significativa fueron; Uso actual de salicilatos, AINE, bloqueadores B, inhibidores de la ECA (OR 1.671, IC 95%), mala adherencia a la medicación (OR 1.412, IC 95%), presencia de animales de compañía en el hogar (OR 1.123, IC 95%), residencia urbana (OR 1.455, IC 95). Los detalles de los factores potenciales asociados con las exacerbaciones frecuentes del asma en cuanto al resultado de la razón de probabilidades bruta se describen a continuación en [Table 2].

Tabla 2 Odds ratio crudo (COR) para factores asociados con exacerbación asmática frecuente

Después de ajustar por posibles factores de confusión, intentamos poner el odds ratio ajustado y llegamos al resultado de que solo la sinusitis crónica (OR ajustado (IC del 95 %) 3,532 (1,116–11,178)), la presencia de apnea obstructiva del sueño (OR ajustado (IC del 95 %) IC) 3.426 (1.255-9.356)), presencia de disfunciones psicológicas (OR ajustada (95%) 3.689 (1.327-10.255)) fueron los únicos factores que se encontraron significativamente asociados con las exacerbaciones frecuentes del asma. Los detalles de la razón de probabilidades ajustada resultaron…

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