Una de las sensaciones más nerviosas que puede experimentar es la sensación de que su rodilla “dando” o de repente se abrochan sobre usted. Después de que suceda una vez, es fácil comenzar a cuestionar cada paso o evitar actividades por temor a que vuelva a suceder. Si esto suena familiar, está en el lugar correcto, ya que el resto de este artículo cubrirá los mitos y causas más comunes de la inestabilidad de la rodilla, así como algunos de los mejores ejercicios para tratar la dislocación rotuliana.
Anatomía de la rótula
Afortunadamente, la anatomía básica de la rodilla es bastante simple. Tienes el hueso de la parte superior de la pierna o el muslo, conocido como fémur, y los huesos de la parte inferior de la pierna, conocidos como tibia y peroné. Entre estos huesos, tienes músculos, ligamentos y tendones que crean estabilidad en toda la rodilla. Los ligamentos proporcionan estabilidad pasiva, y los músculos proporcionan un control más activo de la rodilla a medida que avanza.
Una de las últimas estructuras restantes que vale la pena señalar, entonces, es la rótula. Esta es una estructura pequeña, redonda y ósea que se encuentra en la parte delantera de la rodilla en la parte superior de los huesos mencionados anteriormente. El trabajo principal de la rótula es actuar como un punto de apoyo para el músculo cuádricepspermitiendo una mayor eficiencia al enderezar la pierna. Puedes pensar en la rótula como la base de un balancín, ya que permite que los músculos a cada lado de la rodilla generen un mejor apalancamiento al extender la pierna. (1)
El trabajo secundario de la rótula es proteger las estructuras dentro de la rodilla durante el movimiento y el impacto. Es la primera capa de defensa contra fuerzas externas, como caídas, baches o contacto durante los deportes. Al absorber y distribuir la carga a través de la articulación de la rodilla, la rótula ayuda a evitar daños a estructuras más profundas como el cartílago, los ligamentos y los huesos debajo.
Mira nuestro Programa de rehabilitación patellofemoral ¡Para mejorar la fuerza de la tapa de la rodilla!
Si se trata de dislocaciones rotulianas, ¡comience con nuestro programa de rehabilitación patelofemoral! ¡Es el programa perfecto para comenzar a abordar cualquier incomodidad en la rodilla mientras trabaja para fortalecer los músculos de la rodilla, incluidos los cuádriceps, los isquiotibiales y los músculos de la cadera y la pantorrilla!
¿Qué es una dislocación rotuliana?
Antes de entrar en ejercicios para evitar dislocaciones futuras, hablemos por un minuto sobre las causas de las dislocaciones rotulianas en primer lugar. Hay dos causas principales:
Dislocaciones agudas: Con dislocaciones rotulianas agudas, piense en una colisión traumática o una caída en la que su rodilla experimenta contacto que obliga a la rótula “fuera de lugar”. El baloncesto, el fútbol americano y el fútbol son algunos de los deportes de contacto de mayor riesgo para que ocurra esta naturaleza. Cuando sucede, la rótula generalmente se moverá hacia el exterior de la rodilla, y a menudo se desgarra el ligamento patelofemoral medial (MPFL). Una vez que este ligamento está dañado, existe un mayor riesgo de dislocaciones futuras a medida que pierde la estabilidad en esa área.
Dislocaciones congénitas: Las dislocaciones congénitas provienen de la alineación estructural de la rodilla al nacer. Algunas causas comunes de dislocación aquí incluyen dislocaciones rotacionales, donde la tibia se gira hacia adentro y la rótula se encuentra más lejos en el exterior. Otra causa potencial es una banda de TI anormalmente ajustada que hace que la rótula se empuje hacia el exterior de la rodilla en lo que puede considerarse una alineación no óptima.
Otras causas de inestabilidad: Cuando se trata de dislocaciones rotulianas, escuchará una gran terminología diferente en referencia a la anatomía de la rodilla, incluida la rótula Alta/Baja, los ángulos Q o tal vez incluso la displasia troclear. No se sienta abrumado por todo este idioma. En la mayoría de los casos, las dislocaciones son agudas, y si se trata de un problema continuo, su equipo de atención puede ordenar imágenes para evaluar mejor los ángulos estructurales que contribuyen a la inestabilidad.
Top 3 mitos sobre dislocaciones rotulianas
Hay muchos conceptos erróneos después de las dislocaciones rotulianas y esto hace que sea especialmente difícil para muchos decidir cómo abordar la recuperación después de esta lesión. Aquí hay tres de los mitos más comunes:
Mito #1: la cirugía siempre se requiere para abordar las dislocaciones rotulianas.
Esta es una preocupación importante para muchas personas después de una dislocación. Sin embargo, contrario a la creencia popular, incluso si hay una dislocación, eso no significa necesariamente que necesitará cirugía. En casos congénitos, es probable que la corrección quirúrgica sea la ruta más efectiva. Para las dislocaciones agudas, por otro lado, la fisioterapia y la rehabilitación a menudo son muy efectivas para restaurar la estabilidad alrededor de la articulación. (2)
Mito #2: El dolor rotuliano siempre está relacionado con el “maltracking rotuliano”.
El maltracking esencialmente solo significa que la rótula no se mueve suavemente en su surco, y esto a menudo se culpa por el dolor de rodilla. Si bien el maltracking puede desempeñar un papel, no es la causa raíz en la mayoría de los casos. El dolor rotuliano es impulsado con mayor frecuencia por la sensibilidad al tejido, la debilidad muscular o el mal control del movimiento, a menudo en la cadera y el tobillo. Muchas personas con seguimiento “imperfecto” no tienen dolor, mientras que otras con seguimiento normal sí. En lugar de culpar a la alineación, concéntrese en la fuerza de la construcción, mejorar los patrones de movimiento y aumentar gradualmente la tolerancia a la carga. Si desea una inmersión más profunda en el maltracking rotuliano, consulte este artículo aquí:
LEER: Maltracking rotuliano: rompiendo mitos sobre cómo se mueve realmente la rótula
Mito #3: El refuerzo debe usarse a largo plazo después de las dislocaciones rotulianas
La mejor evidencia actual muestra que el refuerzo después de la dislocación inicial puede evitar otra dislocación a corto plazo al limitar el movimiento lateral excesivo de la rótula. Sin embargo, no se recomienda el uso a largo plazo, ya que puede conducir a la debilidad muscular y la reducción del compromiso de los cuádriceps y los músculos de la cadera. La clave aquí es destituir el aparato ortopédico tan pronto como la fuerza, el control y la confianza comienzan a regresar en las semanas posteriores a la lesión, a medida que avanza la rehabilitación. (3,7)
Ejercicios para dislocaciones rotulianas:
Ahora vamos a entrar en las cosas buenas, los ejercicios. Cuando se trata de rehabilitación después de la dislocación de una rótula, queremos centrarnos no solo en la fuerza y la estabilidad, sino también la confianza del movimiento, lo que significa su capacidad para moverse a través de tareas, entrenamientos o deporte diarios sin temor o vacilación. Dividiremos estos ejercicios en tres áreas principales de importancia: fortalecimiento de quads, estabilidad y entrenamiento funcional.
LEER: Chondramalcia patellae: ¿Qué es y es un problema?
#1 Fortalecimiento del quad: Cuando se trata de la estabilidad general de la rodilla, el quad es una potencia absoluta. Un músculo cuádruple fuerte puede compensar daños o inestabilidad dentro del resto de las estructuras de la rodilla. Cuando hay una lesión en la rodilla, incluidas las dislocaciones, el músculo cuádruple tiende a apagar. Esta es la razón por la cual “despertar el quad up” es uno de los primeros pasos más importantes para rehabilitar. Al hacerlo, puede escuchar la mención de “aislar el vasto medialis oblicuo (VMO)” para fortalecerse para evitar la dislocación futura. Este es el músculo en el interior del muslo que se cree que evita que la rodilla se mueva lateralmente. Se ha vuelto más claro con el tiempo que, aunque este grupo muscular es importante, no podemos aislar necesariamente este músculo. En cambio, podemos centrarnos en entrenar todos los músculos del quad, sabiendo que se incluirá el VMO. (6)
ESCUCHAR: ¿Puedes aislar el VMO?
Aquí hay una simple progresión de fortalecimiento de quad, que se mueve de posiciones sentadas a de pie. La clave con todos estos ejercicios es mantener su contracción cuádruple al final de cada repetición durante unos segundos para aprovechar al máximo el movimiento.
#2 Entrenamiento de estabilidad: Una vez que el músculo quad gana fuerza y comienza a activarse bien, la siguiente prioridad es enseñarle a su cuerpo cómo mejorar el control, especialmente durante los movimientos de una sola pierna. En este punto, tenemos que mirar no solo la rodilla, sino también la cadera y el tobillo. Los puentes ayudan a activar las caderas y a construir estabilidad adicional más allá de los quads, lo que se traducirá en soporte adicional para las rodillas. Comience con puentes de doble pierna, y puede progresar a puentes de una sola pierna. Los escalones, por otro lado, ayudan a exponer la rodilla al aumento del estrés, mientras mantienen el control y la posición de la rodilla a medida que ingresa a mayores rangos de flexión o flexión, que se requieren durante la vida diaria. (7)
#3 Entrenamiento funcional: Finalmente, debemos asegurarnos de que el proceso de rehabilitación no solo se detenga con fuerza y movilidad. Necesitamos traducir este progreso al movimiento del mundo real con las actividades que disfrutó antes de la dislocación. Este paso se verá un poco diferente para todos, pero puede incluir entrenamiento de escaleras, sentadillas o regresar a correr/salto/Un deporte específico. Este paso conlleva un componente psicológico significativo, ya que recupera la confianza y reduce el miedo a la dislocación futura. (5) Tomemos la progresión de la sentadilla, por ejemplo. Puede comenzar con miniquats, antes de progresar gradualmente en sentadillas de profundidad completa y luego agregar resistencia con el tiempo. La clave es que durante cada paso de la progresión, puede controlar el movimiento. Puede hacer lo mismo con las estocadas, comenzando con un rango de movimiento reducido y progresando al movimiento completo con resistencia adicional.
Pensamientos de cierre:
Las dislocaciones rotulianas pueden sacudir su confianza temporalmente, pero no tienen que definir su futuro. La rodilla es increíblemente adaptable, y tú también. Con el enfoque correcto en la fuerza, la estabilidad y la función del mundo real, es posible volver a las actividades que ama y mover con la misma cantidad de control y confianza (si no más) que antes. La clave con la rehabilitación de una lesión de esta naturaleza es comenzar pequeño, mantenerse consistente y acumularse con el tiempo. Tu rodilla y tu mentalidad son capaces de mucho más de lo que piensas.
Si desea más acceso a los ejercicios para mejorar la salud de su rodilla, consulte nuestros programas de rodilla aquí, específicamente nuestro programa de rehabilitación patellofemoral.
