Resumen
Objetivos: La fusión interbody lateral oblicua (OLIF) se ha convertido en un tratamiento bien establecido para la estenosis espinal lumbar (LSS) debido a sus ventajas de ser mínimamente invasivos, efectivos y asociados con menos complicaciones. Sin embargo, confiar únicamente en la fijación lateral proporciona una resistencia limitada y una distribución de carga desigual. La fijación bilateral posterior convencional después de OLIF típicamente requiere un reposicionamiento intraoperatorio, aumenta la frecuencia de fluoroscopia e implica una disección extensa de músculos posteriores y tejidos blandos, lo que resulta en un mayor trauma, pérdida de sangre y riesgos de lágrima dural, lesión de raíz nerviosa y dolor de espalda baja postoperatoria postoperatoria. Este estudio tiene como objetivo comparar la eficacia clínica de OLIF de posición única asistida por robot con placas laterales y fijación unilateral posterior, OLIF solo con fijación lateral y OLIF combinada con la fijación bilateral posterior bilateral para tratar el tratamiento de un solo segmento único y explorar cómo mejorar la estabilidad de la fijación, reducir el trauma y lograr un tratamiento precisivo sin invasivos sin invasivos sin invasivos sin ser invasivos.
Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo sobre los datos clínicos de pacientes tratados para LSS de un solo segmento entre enero de 2020 y junio de 2023 en el primer hospital afiliado de Kunming Medical University. Los pacientes se dividieron en 3 grupos: grupo robot (OLIF de posición única asistida por robot con placa lateral y fijación unilateral posterior, 33 casos), grupo lateral (OLIF con fijación lateral sola, 52 casos) y grupo combinado (OLIF con fijación bilateral posterior, 45 casos). Se registraron el tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre intraoperatoria, la frecuencia de fluoroscopia, la estadía en el hospital, la precisión de la colocación del tornillo pedículo y las tasas de complicaciones. Los puntajes de la escala analógica visual (VAS) del dolor y las puntuaciones del índice de discapacidad de Oswestry (ODI) se evaluaron preoperatoriamente, después de la operación y en el seguimiento final. Las evaluaciones radiológicas (rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética) midieron la altura del disco entre cuerpo (IDH), la altura foraminal intervertebral (IFH) y el área transversal (CSA) del saco dural. Se analizaron las diferencias entre los índices de imagen pre y postoperatorios, y se registraron las tasas de complicaciones, las tasas de fusión y las tasas de subsidencia de la jaula.
Resultados: Todos los pacientes exhibieron un buen posicionamiento de dispositivos y jaulas de fijación interna, con alivio significativo de síntomas y sin casos de lesión de la médula espinal o empeoramiento de síntomas. El tiempo de seguimiento fue (15.2 ± 3.6) meses. El tiempo de operación del grupo robot fue (70.62 ± 8.99) min, que fue más largo que el del grupo lateral (45.90 ± 6.09) y más corto que el del grupo combinado (110.12 ± 8.44) min. La pérdida de sangre intraoperatoria del grupo robot fue (44.27 ± 6.87) ml, que fue más que la del grupo lateral (33.58 ± 9.73) ml y menos que el del grupo combinado (79.19 ± 10.35) ml. El número de tiempos de fluoroscopia intraoperatoria del grupo de robots fue (9.49 ± 2.25), que fue comparable al del grupo lateral (7.45 ± 2.02) pero menor que el del grupo combinado (12.24 ± 4.25). La estancia hospitalaria del grupo robot fue (9.28 ± 2.10) días, que fue más larga que la del grupo lateral (7.95 ± 1.91) y más corto que el del grupo combinado (12.49 ± 5.07) días. La precisión de colocación de tornillos del grupo robot fue del 98,48%, que fue mayor que la del grupo combinado (90,55%). Las puntuaciones de seguimiento postoperatorias y finales de VAS fueron significativamente más bajas que las puntuaciones preoperatorias en los 3 grupos (todos PAG<0.05), y no hubo diferencias significativas en las puntuaciones preoperatorias de VAS y ODI entre los grupos (todos PAG> 0.05). Radiológicamente, IDH, IFH y CSA en el segmento quirúrgico aumentaron significativamente después de la operación y en el seguimiento final en comparación con preoperatoriamente y en el seguimiento final en comparación con los valores preoperatorios (todos PAG<0.05), sin diferencias significativas entre los grupos después de la operación (todos PAG> 0.05). La fijación interna se mantuvo estable durante el período de seguimiento, y todas las jaulas lograron fusión en el seguimiento final. La tasa de fusión intervertebral del grupo asistido por robot fue del 93.40%, que fue similar a la del grupo combinado (95.56%) y más alta que la del grupo de enfoque lateral (90.34%). La tasa de complicaciones del grupo asistido por robot fue del 6.1%, que era comparable a la del grupo combinado (8.9%) y más baja que la del grupo de enfoque lateral (15.4%) (PAG<0.05). No se observaron casos de aflojamiento o rotura de fijación durante el período de seguimiento.
Conclusiones: OLIF de una sola posición asistida por robot con placa lateral combinada con la fijación unilateral posterior logra efectivamente la descompresión indirecta y una excelente estabilidad de la columna sin la necesidad de reposicionamiento intraoperatorio. Proporciona una alta precisión del tornillo pedículo, reduce la pérdida de sangre intraoperatoria, los tiempos de fluoroscopia y las tasas de complicaciones, ofreciendo una nueva opción de tratamiento completamente invasiva para LSS de un solo segmento.
Objetivo: La fusión interbody lateral oblicua (OLIF) se ha convertido en una solución más madura para el tratamiento de la estenosis espinal lumbar (LSS) debido a sus complicaciones mínimamente invasivas, efectivas y pocas. Sin embargo, la fuerza que se basa únicamente en la fijación lateral es limitada, la tolerancia general es pequeña y la distribución es desigual; Completar la fijación bilateral posterior de la rutina con las manos desnudas requiere una rotación intraoperatoria, aumente el número de fluoroscopia y el exceso de pelado del músculo posterior y el tejido blando, etc., lo que resulta en una gran trauma y una gran cantidad de sangrado y riesgos de la lágrima del saco dural, el daño de raíz nerviosa y el dolor de espalda baja postoperatoria. Este estudio tiene como objetivo explorar cómo aumentar la estabilidad de la fijación interna, reducir el trauma y lograr una invasividad mínima precisa sin cambiar la posición al comparar los efectos clínicos de la placa de acero olifas asistida por robot combinada con la fijación unilateral posterior, la fijación oliferal y la Olif combinada con la fijación bilateral posterior.método: Analizó retrospectivamente los datos clínicos de pacientes con pacientes con LSS de un solo segmento tratados con LSS de un solo segmento desde enero de 2020 hasta junio de 2023 utilizando la placa de acero lateral asistida por robot combinados con fijación unilateral (grupo robot de robot, 33), 45 casos de fijación lateral) y 45 casos de fijación de la articulación) y 45 casos de fijación), 45 casos). a junio de 2023. El tiempo quirúrgico, el sangrado intraoperatorio, la fluoroscopia, el tiempo de hospitalización, la precisión de la colocación de uñas y la tasa de complicaciones se registraron en los tres grupos, y la puntuación visual analógica de dolor (VAS) y el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) fueron preoperatorios, postoperatorios y de último seguimiento. Al mismo tiempo, se realizaron rayos X de la columna lumbar, tomografía computarizada (TC) y imágenes de resonancia magnética (MRI) para medir indicadores de imágenes como la altura del disco interbody (IDH), la altura foraminal intervertebral (IFH) y el área de la sección transversal (CSA). Se compararon las diferencias entre los grupos preoperatorios y postoperatorios, y se registró la incidencia de complicaciones, la fusión intervertebral y la sedimentación.resultado: Todos los pacientes tenían una buena posición interna de fijación y fusión del dispositivo, y sus síntomas se aliviaron significativamente, y no se produjeron lesiones de la médula espinal ni síntomas de empeoramiento. El tiempo de seguimiento fue (15.2 ± 3.6) meses. El tiempo de funcionamiento en el grupo de robots fue (70.62 ± 8.99) min, más largo que en el grupo lateral (45.90 ± 6.09) min, y más corto que en el grupo conjunto (110.12 ± 8.44) min. El volumen de sangrado intraoperatorio en el grupo de robots fue (44.27 ± 6.87) ml, más de (33.58 ± 9.73) ml en el grupo lateral y menos de (79.19 ± 10.35) ml en el grupo combinado. El número de fluoroscopia intraoperatoria en el grupo de robots fue (9.49 ± 2.25), que era equivalente a (7.45 ± 2.02) en el grupo lateral y menos de (12.24 ± 4.25) en el grupo articular. La estancia hospitalaria en el grupo de robots fue (9.28 ± 2.10) d, más larga que el grupo lateral (7.95 ± 1.91) d, y más corto que el grupo conjunto (12.49 ± 5.07) d. La precisión de clavado del grupo robot es del 98.48%, que es mayor que el 90.55% del grupo articular. VAS y ODI fueron más bajos que los de los tres grupos después de la cirugía y en el último seguimiento (ambosPAG<0.05); No hubo diferencias estadísticamente significativas en VAS y ODI entre los tres grupos antes de la cirugía (ambosPAG> 0.05). El segmento quirúrgico IDH, IFH y CSA aumentaron significativamente después de la cirugía y en el último seguimiento (ambosPAG<0.05), y no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos después de la cirugía (ambos)P>0.05). El in situ fijo fue estable durante el período de seguimiento de los tres grupos, y el dispositivo de fusión intervertebral alcanzó la fusión en el último seguimiento. La tasa de fusión intervertebral en el grupo robot fue del 93.40%, que fue similar al 95.56% en el grupo combinado y 90.34% en el grupo lateral. La incidencia de complicaciones en el grupo de robot fue del 6.1%, que fue comparable al 8.9% en el grupo conjunto y del 15,4% en el grupo lateral (PAG<0.05). Los tres grupos fueron fijos y estables durante el período de seguimiento, sin aflojar o romper.en conclusión: Olif lateral asistido por robot combinado con tratamiento de fijación unilateral posterior Los LSS de un solo segmento pueden reducir efectivamente la presión indirectamente, tener buena estabilidad, sin recambio intraoperatorio y ayudar con precisión a la clavación, reduciendo el sangrado intraoperatorio, la fluoroscopia y las complicaciones. Es una nueva opción de tratamiento. .
Palabras clave: Asistido por robot; estenosis raquídea lumbar; Fusión interbodia lateral oblicua; posición única; fijación unilateral.
