Deficiencia de vitamina D

Editores originales -Nicole Hess y Shannon McMullen del proyecto Fisiopatología de problemas complejos del paciente de la Universidad Bellarmine.

Colaboradores principales – Nicole Hesse, Shannon McMullen, lucinda hampton, Administración, Elaine Lonnemann, kim jackson, Vidya Acharya, WikiSysop y Wendy Walker

Contenido

• 1 Introducción
• 2 ¿Por qué necesitamos vitamina D?
• 3 Epidemiología
• 4 Etiología
  • 4.1 Características/Presentación Clínica
• 5 comorbilidades asociadas
• 6 tratamiento
• 7 Prevención
• 8 Manejo de fisioterapia
• 9 Vitamina D: fuentes adecuadas de ingesta
• 10 referencias

Introducción

La vitamina D es una vitamina liposoluble que el cuerpo necesita para su funcionamiento normal. hueso desarrollo y mantenimiento (las vitaminas liposolubles, en exceso, se almacenan en el hígado y tejidos grasos para uso futuro). La vitamina D se obtiene de la exposición al sol, alimentos y suplementos.

• La vitamina D se sintetiza en el cuerpo cuando el colesterol se activa con los rayos UVB de la luz solar. Cuando se ingiere, los intestinos absorben la vitamina y la envían al hígado y riñóns para su posterior procesamiento.(1) (2)
• La deficiencia de vitamina D puede provocar una serie de problemas, sobre todo el raquitismo en los niños y osteoporosis en adultos(3).
• La deficiencia de vitamina D es un problema público importante. salud problema mundial en todos los grupos de edad que causa efectos adversos sobre la salud ósea y otras consecuencias para la salud. (4)

Esta infografía muestra los pasos en la síntesis de vitamina D.

¿Por qué necesitamos vitamina D?

La vitamina D es importante para los humanos por varias razones:

• Ayuda a nuestros intestinos a absorber el calcio, esencial para la salud de los huesos.
• Regula la hormona insulina
• Apoya el funcionamiento del cuerpo. sistema inmunitario.
• Ayuda al cuerpo a luchar contra cáncer células
• Ayuda en el corazón correcto y cerebro marcha
• Regula presión arterial.(5)

Epidemiología

La deficiencia de vitamina D es una problema de salud mundial. Aproximadamente mil millones de personas en todo el mundo tienen deficiencia de vitamina D y, sorprendentemente, el 50% de la población mundial tiene insuficiencia de vitamina D.(3)

Los pacientes con deficiencia de vitamina D con mayor riesgo son: ancianos; obeso; residentes de hogares de ancianos; pacientes hospitalizados.(3)

Etiología

La deficiencia de vitamina D puede deberse a 4 causas principales:

1. Disminución de la ingesta y/o absorción dietética. por ejemplo aquellos con trastornos gástricosinsuficiencia pancreática crónica, fibrosis quística y el anciano.(3)
2. Disminución de la exposición al sol, por ejemplo, hospitalizados, residentes de residencias de ancianos, uso liberal siempre de protector solar, personas de piel oscura que tienen más melanina, que nos protege naturalmente de los rayos ultravioleta del sol y, por tanto, limita la síntesis de vitamina D.(5)
3. Disminución de la síntesis endógena. por ejemplo, personas con enfermedades crónicas enfermedad hepática
4. Aquellos que toman medicamentos que aumentan el catabolismo renal (por ejemplo, fenobarbital, espironolactona, clotrimazol, rifampicina).(3)

Características/Presentación Clínica

La mayoría de los pacientes con deficiencia de vitamina D son asintomáticos.

• En caso de deficiencia prolongada y grave de vitamina D, los síntomas pueden incluir: Efectos asociados de efectos secundarios hiperparatiroidismo (dolor de huesos, artralgias, mialgias, fatiga, espasmos musculares y debilidad); fracturas por fragilidad y osteoporosis.(3)
• Los niños suelen presentar raquitismo como diagnóstico. Los síntomas pueden incluir irritabilidad, letargo, retraso en el desarrollo, cambios óseos o fracturas ,(2)

Comorbilidades asociadas

• Osteoporosis: El hormona El 7-dehidrocolesterol (convertido fotoquímicamente en vitamina D₃ en la piel) disminuye en la piel a medida que una persona envejece. A los 65 años, aproximadamente sólo el 25% permanece en el cuerpo, lo que lleva a una disminución de la síntesis de vitamina D y, por tanto, de la absorción de calcio.(2)
• Deformidades esqueléticas: en los niños con raquitismo a menudo hay una curvatura de los huesos largos y un ensanchamiento, deshilachamiento y acropaquias cerca de las placas epifisarias (de crecimiento). Las áreas predominantes incluyen la metáfisis de los huesos largos y los extremos del esternón de las costillas, lo que también se conoce como rosario raquítico.(2)
• Desequilibrio de electrolitos: A menudo se asocia con hipomagnesemia.(2)
• Hiperparatiroidismo: La hormona paratiroidea (PTH) es una hormona clave que regula la síntesis renal de calcidiol o 25 (OH) D, que por tanto mantiene los iones de calcio en la sangre. Los niveles bajos de vitamina D (calcidiol) e iones de calcio en la sangre estimulan la PTH. A través de este mecanismo, el metabolito activo de la vitamina D (1,25(OH)2D), también conocido como calcitriol, promueve el suministro de calcio al torrente sanguíneo. A medida que avanza la cascada, la paratiroides se sobreestimula, lo que provoca hiperparatiroidismo secundario.(6)(7)
• La deficiencia de vitamina D afecta negativamente al sistema inmunológico, por ejemplo. Se sabe que la vitamina D suprime la células T que promueven la inflamación y estimulan las células T que reducen inflamación; Ayuda a la producción de péptidos antimicrobianos que matan patógenos como bacterias, hongoso viruse incluso células cancerosas). Este efecto inmunológico reducido puede provocar enfermedades como enfermedades cardíacas y cáncer.(5)
• Otras posibles comorbilidades: Diabetes (tipo I y II), Intolerancia a la insulinahipertensión, Esclerosis múltiple (EM) y disminución de la cognición como se observa en Alzheimer enfermedad(1)(8)

Tratamiento

La reposición de vitamina D debe adaptarse a cada paciente y depende de la gravedad de la deficiencia.

• Una declaración de consenso de 2023 recomendó que se prescribieran suplementos de vitamina D, combinados con calcio, a la población de edad avanzada para reducir la carga de las fracturas (con el objetivo de alcanzar un nivel sérico de vitamina D de 25(OH)D >50 nmol/l). Dosis bajas Se deben instaurar regímenes de dosis ya que reducen el riesgo de caídas y fracturas de manera eficiente, a diferencia de los regímenes de dosis de vitamina D, a dosis en bolos grandes e infrecuentes que pueden aumentar el riesgo de caídas.(9)
• Las poblaciones de alto riesgo incluyen residentes de hogares de ancianos, pacientes de edad avanzada, mujeres con osteoporosis, personas afroamericanas/hispanas, pacientes hospitalizados, pacientes con enfermedad renal crónica, enfermedad hepática crónica y pacientes con síndromes de malabsorción.(3)

Prevención

Las investigaciones sugieren que una exposición al sol de 5 a 30 minutos (en la cara, brazos, manos y piernas, sin protector solar), especialmente entre las 10 a. m. y las 4 p. m. todos los días o al menos dos veces por semana, generalmente conduce a una síntesis suficiente de vitamina D. Exposición adecuada al sol(1):

• La cobertura de nubes puede disminuir la absorción hasta en un 50%
• El sol a través de las ventanas es inadecuado: el vidrio bloquea el proceso de síntesis
• El protector solar puede bloquear la síntesis si se aplica en todo el cuerpo.
• Mejores lugares de exposición: cara, brazos, piernas y espalda.
• Limite la exposición al sol sin protector solar para disminuir el riesgo de cánceres mortales
  

Tomar suplementos de vitamina D es un método común para corregir la deficiencia de vitamina D. Busque consejo médico sobre la dosis y la medicación correctas.

• Generalmente se recomienda una ingesta diaria de 1000 UI (unidades internacionales o 25 mcg) de vitamina D3 para mantener un nivel óptimo de esta vitamina en el cuerpo.
• Efectos adversos: Demasiada vitamina D es dañina y puede causar hipercalcemia (exceso de calcio en el cuerpo humano) que a su vez puede provocar náuseas y vómitos.(5)

Gestión de fisioterapia

Los fisioterapeutas pueden adoptar un enfoque de equipo con el tratamiento médico mediante la educación del paciente sobre:

• Alimentos ricos en vitamina D
• Importancia de seguir las recomendaciones médicas para la ingesta de vitamina D
• Importancia de una adecuada exposición al sol con riesgos de sobreexposición. (10)(10).

No existen intervenciones directas de fisioterapia para la deficiencia de vitamina D. Se derivará al paciente a fisioterapia para el tratamiento de deficiencias que puedan ser una causa de deficiencia de vitamina D, como disminución de la fuerza muscular, disminución del funcionamiento físico o prevención de caídas. En estos casos, las técnicas podrían incluir:

• caídas capacitación en prevención, por ejemplo Otago programa, y caídas ejercicio clases
• músculo general ejercicios de fortalecimiento. En los adultos mayores, hay una capacidad de respuesta embotada al entrenamiento de resistencia y una hipertrofia muscular reducida en comparación con los adultos más jóvenes. Existe evidencia de que tanto el entrenamiento físico como la suplementación con vitamina D pueden beneficiar la salud musculoesquelética en los adultos mayores, y la combinación de sus efectos puede ser aditiva.(11) (12)
  

Vitamina D: fuentes adecuadas de ingesta

• D2 (ergocalciferol) se encuentra en fuentes vegetales y suplementos orales.
  
• El D3 (colecalciferol) se obtiene principalmente de la exposición de la piel a la radiación ultravioleta B (UVB) de la luz solar, la ingestión de fuentes alimenticias como pescado azul y alimentos enriquecidos de forma variable (leche, jugos, margarinas, yogures, cereales y soja) y suplementos orales.
  

La mayoría de los alimentos contienen entre 50 y 200 UI por porción, lo que varía según la ubicación geográfica y el uso del proceso de fortificación. (13)

Fuentes alimenticias que contienen vitamina D(1)

Alimento	UI por porción*	Porcentaje VD**
Aceite de hígado de bacalao, 1 cucharada	1.360	340
Pez espada, cocido, 3 onzas	566	142
Salmón (sockeye), cocido, 3 onzas	447	112
Atún, enlatado en agua, escurrido, 3 onzas	154	39
Jugo de naranja fortificado con vitamina D, 1 taza	137	34
Leche, descremada, reducida en grasa y entera, fortificada con vitamina D, 1 taza	115-124	29-31
Yogur, fortificado con el 20 % del valor diario de vitamina D, 6 onzas	80	20
Margarina, fortificada, 1 cucharada	60	15
Sardinas enlatadas en aceite, escurridas, 2 sardinas	46	12
Hígado, carne de res, cocido, 3 onzas	42	11
Huevo, 1 grande (la vitamina D se encuentra en la yema)	41	10
Queso suizo, 1 onza	6	2

UI = Unidades Internacionales

DV= Valores Diarios desarrollados por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU.

Referencias

1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Oficina de Suplementos Dietéticos Institutos Nacionales de Salud. Hoja informativa sobre el suplemento dietético: vitamina D. Disponible en: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/#ref. Accesibilidad verificada el 28 de marzo de 2013.
2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Goodman C, Fuller K. Patología: implicaciones para el fisioterapeuta. 3ª edición. Misuri: Saunders Elsevier; 2009.
3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Sizar O, Khare S, Goyal A, Bansal P, Givler A. Deficiencia de vitamina D. InStatPearls (Internet) 21 de julio de 2021. StatPearls Publishing. Disponible:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532266/ (consultado el 4.1.2022)
4. ↑ Palacios C, Gonzalez L. ¿Es la deficiencia de vitamina D un importante problema de salud pública mundial??. La Revista de bioquímica de esteroides y biología molecular. 1 de octubre de 2014; 144: 138-45. Disponible en: