Resumen
Antecedentes:
La inestabilidad femororrotuliana pediátrica es común y la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) es una opción de tratamiento muy eficaz. Los métodos de fijación del injerto femoral incluyen anclajes de sutura (SA) y tornillos de interferencia (IS), aunque faltan estudios biomecánicos comparativos en hueso pediátrico.
Objetivo:
Comparar las propiedades biomecánicas de la fijación del injerto femoral SA versus IS en la reconstrucción pediátrica del MPFL.
Diseño del estudio:
Estudio de laboratorio controlado.
Métodos:
Diez rodillas pediátricas recién congeladas se sometieron a fijación de injerto femoral MPFL mediante SA e IS (edad media, 9,5 años; rango, 8-10 años). En ambos grupos se utilizó un aloinjerto del tendón del tibial posterior. Para el grupo IS, se perforaron túneles de 8 mm y se utilizó IS biocompuesto de 8 × 25 mm para la fijación del injerto. Para el grupo SA, se colocó un SA de sutura completa sin nudos de 1,8 mm y se aseguró al injerto. Las muestras se cargaron en un Instron 5944 y se sometieron a un preacondicionamiento cíclico, seguido de una carga de falla máxima a 6 mm/s. Luego se utilizó la curva de desplazamiento de carga para calcular la rigidez (N/mm). Los datos se analizaron mediante análisis de varianza de medidas repetidas para tener en cuenta múltiples mediciones en las mismas muestras.
Resultados:
La fijación del injerto IS demostró una carga de falla final significativamente mayor que la SA (246,4 ± 79,7 N frente a 90,4 ± 20,6 N, PAG < .001). De manera similar, la rigidez fue significativamente mayor para IS en comparación con SA (17,8 ± 4,1 N/mm frente a 13,4 ± 2,2 N/mm, PAG = .009). Todas las reconstrucciones IS, excepto una, fracasaron al retirar el injerto del túnel femoral, mientras que las 10 reconstrucciones SA fracasaron al retirar el ancla.
Conclusión:
IS ofrece valores de rigidez y carga de falla final significativamente más altos en comparación con la fijación del injerto femoral MPFL SA en rodillas pediátricas humanas. Los valores medios de carga de falla final para la fijación del MPFL femoral en hueso pediátrico pueden ser más bajos que en hueso adulto, según estudios comparativos en adultos. Estos resultados proporcionan datos biomecánicos iniciales que comparan dos métodos de fijación femoral comúnmente utilizados en pacientes esqueléticamente inmaduros.
Relevancia clínica:
Este estudio caracterizó la resistencia biomecánica de la fijación del MPFL femoral SA e IS en hueso pediátrico, revelando diferencias en la carga de falla final y la rigidez entre construcciones y en comparación con el hueso adulto. Si bien la SA puede representar un menor riesgo de alteración del crecimiento debido a una lesión fisaria en pacientes más jóvenes, una mayor fuerza de fijación del MPFL en “tiempo cero” con IS puede permitir una rehabilitación acelerada y un regreso más temprano al deporte, que es una variable clave de satisfacción del paciente y la familia. En algunas circunstancias, puede preferirse la fijación SA debido a la proximidad fisaria y los regímenes de terapia posoperatoria pueden modificarse para tener en cuenta una menor fuerza de fijación. Estos hallazgos pueden ayudar a los cirujanos a optimizar la selección de implantes, adaptar los protocolos de rehabilitación y minimizar el riesgo de falla del injerto en pacientes esqueléticamente inmaduros.
Palabras clave:
MPFL; biomecánica; cadáver; tornillo de interferencia; ligamento femororrotuliano medial; pediátrico; medicina deportiva; ancla de sutura.
