Características clínicas y comorbilidades de los adultos mayores asmáticos que acuden a consultas de alergia

Resumen

Antecedentes

Hasta la fecha, pocos estudios se han centrado en las características clínicas y alérgicas del asma en el anciano, definida como asma en personas de 60 años o más. Por lo tanto, nos proponemos identificar y estudiar las características clínicas y alérgicas y las comorbilidades de los pacientes con asma entre los ancianos.

Métodos

Se desarrolló un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo en cinco clínicas y hospitales de Argentina. Allergy Physicians analizó las historias clínicas de sus pacientes en 2014 e incluyó a aquellos adultos mayores de 60 años a los que se les había diagnosticado asma según las guías GINA. Se analizaron las características clínicas y alérgicas.

Resultados

Se incluyeron en este estudio un total de 152 pacientes diagnosticados de asma, de los cuales el 73% eran mujeres y el 11% exfumadores, con una edad media de 66 años. Solo el 10,5 % de los participantes presentó asma después de los 60 años. En cuanto a la gravedad del asma, el 74,3 % fue diagnosticado con asma persistente moderada y el 7,2 % con asma persistente grave. El ochenta y cuatro por ciento de los pacientes fueron tratados con un corticosteroide inhalado (ICS) junto con un agente β 2-adrenérgico de acción prolongada (LABA). Más de la mitad de los pacientes tenían dos o más comorbilidades simultáneamente. Las comorbilidades alérgicas fueron las más frecuentes, seguidas de la hipertensión arterial. Dentro de las comorbilidades alérgicas, la mayoría de los pacientes presentaron alergias a nivel nasal. No hubo diferencias significativas entre las subpoblaciones de pacientes con asma de inicio tardío (LOA) y asma de inicio antes de los 60 años, es decir, asma de inicio temprano (EOA) en la mayoría de sus características clínicas. Sin embargo, se observó que EOA representó un mayor porcentaje de pacientes con alergias nasales en comparación con LOA (71% vs 46%, pags < 0,05). Cabe mencionar que casi la mitad de los pacientes con LOA tenían alergias a nivel nasal.

Conclusión

Estos resultados pueden brindar una mejor comprensión de las características clínicas del asma en los adultos mayores en Argentina, lo que permitirá el desarrollo de futuras estrategias terapéuticas y una mejor calidad de vida para nuestros pacientes adultos mayores con asma.

Antecedentes

En el pasado, el asma se consideraba principalmente una enfermedad infantil. Sin embargo, estudios epidemiológicos recientes indican que el asma de nueva aparición puede ocurrir a cualquier edad y, de hecho, es muy prevalente en la población adulta mayor y su prevalencia oscila entre el 4,5% y el 12,7%. De acuerdo con las tendencias demográficas actuales, se espera un aumento del 100% en el número de personas mayores de 65 años en los próximos 20 años [1, 2]. Por lo tanto, sería razonable suponer que habrá un aumento en el impacto del asma en los ancianos en un futuro próximo. Asimismo, la carga del asma es significativamente mayor en los ancianos que en los jóvenes, particularmente en relación con la mortalidad, la hospitalización, los costos médicos y la calidad de vida. Sin embargo, el asma en los ancianos a menudo no se diagnostica ni se trata adecuadamente. [1, 2].

El pilar del manejo del asma a cualquier edad es lograr y mantener la enfermedad bajo control. El control farmacológico depende de las características clínicas y alérgicas de la enfermedad y, además, los síntomas pueden estar influenciados por factores relacionados con la edad, como una mayor frecuencia de comorbilidades y pacientes prescritos con múltiples fármacos simultáneamente. Además, se han descrito problemas específicos asociados con el manejo del asma en los ancianos, como el uso inadecuado del inhalador, la mala adherencia al tratamiento, el aumento de los efectos adversos y la disminución de la respuesta a los medicamentos. El estudio de las características clínicas del asma en el anciano es de suma importancia en términos de aportar evidencia para identificar aquellos métodos diagnósticos y terapéuticos que sean seguros y efectivos [1, 3].

Las comorbilidades se consideran algunas de las características clave de los pacientes geriátricos y contribuyen a la complejidad clínica de los ancianos. Además, contribuyen a los malos resultados del control del asma en este grupo en comparación con los pacientes asmáticos más jóvenes. Se ha demostrado que la presencia de comorbilidades influye en la calidad de vida de los ancianos con asma, lo que a su vez afecta la adherencia a los tratamientos. En este contexto, las comorbilidades específicas también pueden impedir el uso correcto de los dispositivos inhaladores, por ejemplo, en pacientes que padecen artritis, ortodoncia, demencia, etc. [3, 4].

Conocer la epidemiología del asma es fundamental para la planificación de los servicios de salud, pero nuestro conocimiento sobre esta enfermedad aún es incompleto. Históricamente, los estudios clínicos sobre el asma han excluido con frecuencia a la población anciana, y todavía existen pocos estudios epidemiológicos observacionales que puedan arrojar luz sobre la naturaleza o la fisiopatología de la enfermedad. En consecuencia, es imperativo estudiar las características clínicas y alérgicas del asma en el anciano, por un lado, y sus comorbilidades, por otro, para proponer nuevas estrategias terapéuticas y diagnósticas, y en definitiva, mejorar la calidad de vida de los pacientes. calidad de vida [1, 5].

Por lo tanto, nuestro objetivo es identificar y estudiar las características clínicas y alérgicas, así como las comorbilidades médicas y alérgicas del asma en pacientes mayores de 60 años en Argentina.

Métodos

Se desarrolló un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en cinco clínicas y hospitales de Argentina: Investigación de Alergias y Enfermedades Respiratorias (InAER), Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina; Hospital Área General De Agudos Dr. Ricardo Gutiérrez, La Plata, Argentina; Servicio de Alergia e Inmunología, Hospital San Roque, Córdoba, Argentina; Centros Médicos Privados, Ramos Mejía, Buenos Aires, Argentina. Los alergólogos analizaron los expedientes médicos de sus pacientes durante tres meses en 2014 e incluyeron a los mayores de 60 años diagnosticados con asma, según las pautas de GINA. Cabe señalar que algunos pacientes no presentaron reversibilidad en el corte transversal de este estudio, aunque previo al diagnóstico de asma sí la presentaban, según las guías GINA.

Para cada paciente asmático mayor de 60 años, los investigadores recopilaron la siguiente información: 1) edad, sexo y raza; 2) condición de fumador; 3) edad de inicio del asma, definida como la edad a la que el paciente es diagnosticado de asma; 4) severidad del asma (según las guías GINA); 6) valores de función pulmonar; 7) reacción positiva al Skin Prick Test (SPT) (ácaros, gatos, perros, aeroalérgenos, polen); 8) desencadenantes de la exacerbación (ejercicio, humo de tabaco, ocupacional, AINE, menstruación, alérgenos); 9) IgE sérica total (IgE ˃ 100 UI/ml se consideraron sujetos con IgE elevada); 10) recuento de eosinófilos (recuento de eosinófilos en sangre periférica de ≥500 eosinófilos/μl se consideraron sujetos eosinófilos); 11) tratamiento actual que reciben; 12) dosis de corticoides inhalados; 13) Comorbilidades médicas (hipertensión, reflujo gastroesofágico (ERGE), dislipidemia, enfermedad coronaria, diabetes, hipertensión pulmonar, otras enfermedades cardiovasculares) y condiciones alérgicas (rinitis alérgica estacional, rinitis alérgica perenne, conjuntivitis alérgica, sinusitis, rinosinusitis crónica, poliposis nasal , eccema, urticaria crónica, urticaria aguda, intolerancia a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), esofagitis eosinofílica).

análisis estadístico

Los datos se expresan como porcentaje, excepto la edad de inicio y el tiempo de asma, que se presentan como media y desviación estándar (DE). Las características clínicas de las subpoblaciones EOA y LOA se compararon utilizando Student no emparejado. t y la prueba exacta de Fisher, según corresponda. PAGS valores por debajo de 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados

Se incluyeron en este estudio un total de 152 pacientes con diagnóstico definido de asma, con una edad media de 66 (DE 6,5) años, de los cuales la mayoría eran mujeres (73%). En cuanto a las características raciales de los participantes, todos ellos eran caucásicos. Ninguno de los pacientes era fumador en la actualidad y solo el 11% había fumado anteriormente. La edad media de inicio de los síntomas de asma fue de 33,4 (DE 22,9) años, con una media de 34,2 años (DE 21,9) (Tabla 1).

Tabla 1 Datos demográficos, clínicos y funcionales de los sujetos del estudio

El asma de inicio tardío (LOA), definida como el inicio del asma después de los 60 años, se observó en el 10,5% de los pacientes, con una edad media de inicio de 69,2 (DE 6,8) años, habiendo tenido asma durante un promedio de 7,3 (DE 4) años. Por otra parte, la edad media de inicio de los síntomas en pacientes con asma de inicio antes de los 60 años (EOA) fue de 29 (DE 12,4) años, habiendo padecido la enfermedad 37,4 (21 años); tanto la edad de aparición del asma como el tiempo transcurrido con asma fueron significativamente diferentes entre ambas subpoblaciones (pags < 0,0001) (Tabla 1).

En cuanto a la gravedad del asma, el 74,3% de los pacientes fueron diagnosticados de asma persistente moderada, el 15,7% de asma persistente leve, el 7,2% presentaron asma persistente grave y el 2,6% asma intermitente, sin diferencia estadística entre la EOA y Poblaciones LOA (Tabla 1).

El FEV medio1 (volumen espiratorio forzado) fue del 73% y el FEV11/capacidad vital forzada (FVC) fue del 69%. Además, el 39% presentó valores normales de FEV1 (superior al 80%), con una reversibilidad del 59%. Entre los pacientes LOA, encontramos que el 50% tenía FEV normal1 (FEV medio1 del 71%) y el 62% fueron reversibles. Mientras que entre los pacientes EOA, el 37% tenía FEV normal1 (FEV medio1 del 73%) y el 58% fueron reversibles, sin diferencia estadística entre las poblaciones EOA y LOA (Tabla 1).

Del total de pacientes testeados en el SPT (72% de los sujetos), solo el 4% no presentó ninguna respuesta positiva. Entre los alérgenos investigados se incluyeron ácaros (70%), hongos (58%) y polen (32%) (Tabla 2).

Tabla 2 Comparación de alérgenos entre población total y LOA y OAE

Entre los desencadenantes de la exacerbación del asma relatados por los pacientes, se encontró predominantemente el humo del tabaco, resultante del tabaquismo pasivo (75%), el ejercicio (39%) y los aeroalérgenos (21%). Asimismo, el 31% de los pacientes presentó otros desencadenantes no incluidos entre los mencionados, como tintes, perfumes y cambios de temperatura. Por otro lado, el 4% de los pacientes no presentó ningún factor desencadenante (Tabla 3).

Tabla 3 Comparación de desencadenantes de exacerbaciones de asma entre la población total y LOA y EOA

Entre las poblaciones EOA y LOA, no hubo diferencias significativas tanto en los alérgenos SPT positivos como en los desencadenantes de exacerbaciones (Tablas 2 y 3).

La IgE estaba elevada en el 54% de los pacientes, con una media de 181 UI/ml, y se detectó eosinofilia en el 53% de los pacientes, con una media del 6,1% de eosinófilos en sangre, sin diferencias significativas entre los EOA y Pacientes LOA (Tabla 1).

tratamiento del asma

El ochenta y tres por ciento de los pacientes fueron tratados con un corticosteroide inhalado (ICS) junto con un agente β-adrenérgico de acción prolongada. El 60 % de todos los pacientes usaba fluticasona y salmeterol, mientras que el 24 % usaba budesonida y formoterol. La dosis de ICS fue superior a 1000 mg/día en el 24% de los pacientes. Por otro lado, al 16% no se le había prescrito ningún tratamiento específico para el asma. La principal opción de tratamiento de rescate elegida por los pacientes fueron los agonistas β-adrenérgicos de acción rápida, siendo el salbutamol el más utilizado (91%), y solo algunos pacientes utilizaron bromuro de ipratropio. Por otro lado, el 9% de los pacientes no utilizó ningún tratamiento de rescate. Entre los pacientes EOA y LOA no se observaron diferencias significativas en cuanto a los tratamientos utilizados (Tabla 4).

Tabla 4 Comparación de tratamientos entre la población total y LOA y OAE

comorbilidades

El 36% de los pacientes presentó tres o más comorbilidades simultáneamente, se observaron dos comorbilidades en el 32%, una comorbilidad en el 26% y solo el 6% de los pacientes no presentó ninguna comorbilidad. Las comorbilidades alérgicas fueron más frecuentes…

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