Técnicas sobre la cotización específicas de la edad para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL) de la edad en pacientes esqueléticamente inmaduros: conceptos actuales para prepubescentes a adolescentes mayores

Se presentan estrategias quirúrgicas personalizadas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL) en pacientes esqueléticos inmaduros, enfatizando las técnicas para minimizar el daño de las placas de crecimiento y garantizar la estabilidad. A medida que aumentan las lesiones de ACL en los jóvenes, retrasar la cirugía puede provocar daños en las articulaciones y malos resultados de recuperación. Utilizando evaluaciones basadas en imágenes de resonancia magnética de la madurez esquelética, los autores proponen el enfoque de “exageración (OTT)” con tenodesis lateral, adaptada para tres etapas de crecimiento: prepubescentes, adolescentes jóvenes y adolescentes mayores. Para los prepubescentes, el enfoque extraphisal evita la perforación de placas de crecimiento; Para los jóvenes adolescentes, la técnica supra-fisal coloca túneles sobre la placa de crecimiento; Y para los adolescentes mayores, el método trans-fisal refleja las técnicas de adultos, ya que las placas de crecimiento se están cerrando. La técnica OTT mínimamente invasiva preserva la inserción de los isquiotibiales, garantiza la colocación del injerto isométrico y permite procedimientos combinados intra y extrarticulares para mejorar el control rotacional y proteger el injerto. Los resultados clínicos destacan altas tasas de retorno al deporte, alteraciones de crecimiento mínimas y bajas tasas de falla, aunque los adolescentes mayores muestran mayores fallas del injerto debido a los niveles de actividad. Varias adaptaciones de las técnicas de tenodesis OTT y lateral que utilizan tendones de isquiotibiales proporcionan soluciones prometedoras para abordar lesiones de LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros, que van desde la prepubescencia hasta la adolescencia tardía. Evaluar la edad esquelética y estimar el crecimiento óseo restante es esencial para seleccionar el método quirúrgico más apropiado. Los principios biomecánicos y los resultados clínicos positivos observados en diferentes grupos de pacientes resaltan estas técnicas como opciones efectivas, seguras y atractivas para manejar estos casos desafiantes. Nivel de evidencia: Nivel IV.