Tasas de recurrencia a largo plazo después de la reparación de bankart artroscópico aislada en pacientes seleccionados sin pérdida ósea preoperatoria versus procedimiento de latarjet abierto: un análisis de pares coincidentes

Antecedentes: Los estudios clínicos han demostrado que el procedimiento de latarjet abierto (OLP) tiene tasas de recurrencia más bajas que el procedimiento de Bankart artroscópico aislado (IAB) para la inestabilidad recurrente del hombro anterior, pero no existen estudios comparativos a largo plazo para IAB en pacientes sin pérdida ósea.

Propósito/Hipótesis: Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados de IAB en pacientes seleccionados sin pérdida ósea versus OLP. La hipótesis era que OLP tendría más éxito en la prevención de la recurrencia, incluso en pacientes cuidadosamente seleccionados para IAB.

Diseño del estudio: Estudio de cohorte; Nivel de evidencia 3.

Métodos: Se analizaron 774 pacientes generales que se sometieron a estabilización quirúrgica para la inestabilidad anterior recurrente entre enero de 2007 y diciembre de 2021. Se siguieron un total de 685 hombros (89 pacientes se perdieron de seguimiento: 11,4%), incluidos 582 OLP, 45 IAB y otras 58 técnicas (procedimiento Trillat, procedimiento de Latarjet de revisión y procedimiento de revisión Eden Hybinette). Los pacientes que se sometieron a IAB primario coincidieron con pacientes que se sometieron a OLP en una relación 1: 1 utilizando la coincidencia de propensión, lo que resultó en 45 pacientes en cada grupo. El objetivo principal era identificar nuevos episodios de inestabilidad, con una tasa de recurrencia <5% considerada aceptable. El análisis de Kaplan-Meier se utilizó para evaluar la supervivencia del paciente, y la regresión logística se realizó para considerar factores potenciales que afectan las tasas de recurrencia. Los datos se recopilaron en la tasa de regreso al deporte, la puntuación de Walch y Duplay, la puntuación de escala analógica visual y la rotación externa.

Resultados: El seguimiento medio fue de 9 años y 3 meses. Un nuevo episodio de inestabilidad ocurrió en el 2% del grupo OLP y el 20% del grupo IAB (PAG = .04; odds ratio, 11; 95% IC, 1.91-63.4, método Miettinen). Con respecto al resto de nuestros análisis, no hubo diferencias significativas. Los pacientes mantuvieron una buena rotación externa con bajo dolor: 68 ° en el grupo OLP en comparación con 72 ° en el grupo IAB (PAG = .325), con 1.2 de 10 en la escala analógica visual en el grupo OLP versus 1.5 en el grupo IAB (PAG = .433), respectivamente. El puntaje de Walch y Duplay alcanzaron 79.9 en el grupo OLP y 78.9 en el grupo IAB (PAG = .496), y el 89% del grupo OLP volvió a su nivel deportivo anterior en comparación con el 73% del grupo IAB (PAG = .104).

Conclusión: Los pacientes que se sometieron a un OLP tuvieron una mejor supervivencia a largo plazo sin recurrencia en comparación con aquellos que se sometieron a un IAB, incluso sin pérdida ósea. Las probabilidades de experimentar un nuevo episodio de recurrencia de inestabilidad fueron 11 veces más altas para los pacientes que se sometieron a IAB, con un seguimiento medio de 9 años y 3 meses.