Resumen
Antecedentes:
La inestabilidad patelofemoral es común en pacientes adolescentes y frecuentemente se asocia con un aumento de la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear (TT-TG). La reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) es un tratamiento estándar; sin embargo, el papel de la osteotomía del tubérculo tibial (OTT) sigue siendo objeto de debate.
Métodos:
Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes con distancias TT-TG ≥20 mm que se sometieron a reconstrucción del MPFL entre 2012 y 2022, con un seguimiento mínimo de 2 años. Los pacientes se estratificaron en 2 cohortes: MPFL con TTO y MPFL sin TTO. Se recogieron variables demográficas, radiográficas y operativas, incluyendo TT-TG, índice de Insall-Salvati, índice de displasia troclear (TDI) y tubérculo tibial-ligamento cruzado posterior (TT-PCL). Los resultados incluyeron complicaciones, inestabilidad recurrente y resultados informados por el paciente (PRO): evaluación numérica de evaluación única (SANE), Kujala, dolor y satisfacción.
Resultados:
Se analizaron treinta pacientes (31 rodillas) (15 TTO, 16 no TTO). La edad media de la cohorte fue de 15,3 años, con un seguimiento medio de 5,7 ± 2,8 años (TTO) y 4,8 ± 2,1 años (no TTO) (P = 0,40). La cohorte TTO tuvo distancias TT-TG más altas (22,6 ± 2,3 mm frente a 20,8 ± 0,8 mm; P = 0,01), índices de Insall-Salvati elevados (1,7 ± 0,2 frente a 1,5 ± 0,3; P = 0,04) y tiempos de torniquete más prolongados (83,4 ± 29,0 frente a 56,9 ± 22,1 min; P = 0,01). TDI y TT-PCL no fueron significativamente diferentes. No se observaron diferencias en los PRO: SANE (84,3 ± 9,3 vs. 86,8 ± 7,2; P = 0,42), Kujala (91,4 ± 8,0 vs. 88,5 ± 10,9; P = 0,48), dolor (1,2 ± 1,6 vs. 1,6 ± 2,1; P = 0,88) o satisfacción (9,1 ± 1,1 vs. 9,4 ± 0,8; p = 0,56). Las tasas de complicaciones (P = 1,0), inestabilidad recurrente (P = 0,64), regreso al deporte (P = 1,00) y tasas de revisión (P = 0,39) fueron similares entre los grupos.
Conclusiones:
La adición de TTO a la reconstrucción del MPFL en adolescentes con distancias TT-TG elevadas no produjo diferencias significativas en las complicaciones, PRO o inestabilidad recurrente en comparación con el MPFL solo. Es posible que la TTO no sea necesaria en todos los casos y debe reservarse para pacientes seleccionados según factores anatómicos y clínicos individuales.
Palabras clave:
distancia TT-TG; reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial; inestabilidad patelofemoral; Osteotomía del tubérculo tibial.
