Es probable que los fisioterapeutas deportivos encuentren Lesiones por tensión de los isquiotibiales (HSIS) muchas veces a lo largo de sus carreras, particularmente si trabajan con atletas en deportes centrados en sprint. La mitad de los atletas de atletismo sostendrán un HSI en su carrera, y uno de cada cinco tiene un HSI cada temporada (1). Las tasas de incidencia y recurrencia de estas lesiones pueden variar del 5-60%, dependiendo de la gravedad y la ubicación de las lesiones, lo que coloca una gran carga para los equipos médicos (2).
Estas lesiones también tienen un impacto directo en la disponibilidad de los atletas para los resultados de la competencia y el rendimiento deportivo. La posibilidad de éxito competitivo es hasta siete veces menor cuando los atletas asisten a menos del 80% de las sesiones de entrenamiento en los seis meses previos a la competencia. (3). La pérdida de tiempo debido a HSI también tiene una carga económica significativa, con impactos tanto para el éxito individual como del equipo (4).
Un sprinter de 22 años de élite de 100-200m tiene un extensa historia de HSIcomenzando cuando tenía 18 años. Desde que comenzó su carrera, este atleta ha experimentado cinco HSIS, que ocurren bilateralmente, con todas las lesiones confirmadas que ocurren a la cabeza larga de bíceps femoríes (BFLH). Esto ha impactado drásticamente su capacidad para entrenar y competir en importantes eventos competitivos.
- 2020: HSI a la extremidad izquierda: no hay imágenes disponibles
- 2021: HSI a la extremidad derecha: no hay imágenes disponibles
- 2022: HSI a la extremidad derecha – Bamic 2B – BFLF
- 2023: HSI a la extremidad izquierda – Bamic 3C – BFLH
- 2024: HSI a la extremidad izquierda – Bamic 3C – BFLH
El atleta tiene su sede en Tasmania, Australia. Tasmania es un estado de la isla con menos acceso a equipos y tecnología de alto rendimiento que el común en entornos deportivos profesionales. Cuando lo conocí, estaba más preocupado por las dos lesiones más recientes, ambas en su extremidad izquierda.
El HSI 2023 ocurrió mientras competía en un evento de sprint. La resonancia magnética confirmó que era una lesión del tendón proximal bamámico 3C BFLH. Ocurrió al final de la temporada, lo que permitió un lento y conservador protocolo de rehabilitación A lo largo de la temporada baja. El atleta regresó a una alta velocidad que funcionaba cuatro meses después de la lesión, antes de competir en un nivel alto durante cinco meses. Pudo ejecutar una mejor hora personal (PB).
Tres semanas después de su PB, experimentó un dolor agudo y un pop en el mismo lugar (muslo posterior proximal izquierdo) durante una competencia local. Esta lesión, su tercera a la extremidad izquierda, ocurrió en los últimos 30 m de la carrera. Su entrenador informó que el atleta parecía ser demasiado tensado, con un gran tronco delantero inclinado en el momento de la lesión. La deformación de los isquiotibiales aumenta exponencialmente con el aumento de la velocidad de funcionamiento, con los velocistas de élite a menudo alcanzando su velocidad máxima en los últimos 30-40 metros de eventos de 100 m. (5).
Basado en la historia del atleta de lesión del tendón proximal y el mecanismo de carrera de alta velocidad, sospeché una lesión del tendón proximal. Organizamos una resonancia magnética para dar una comprensión clara de la gravedad de la lesión y cómo se relacionaba con el HSI del lado izquierdo anterior que ocurrió nueve meses antes. Después de revisar las imágenes y compararla con escaneos anteriores, la nueva lesión fue una lágrima significativa adyacente al HSI 2023. La lesión se extendió desde el tendón proximal y hacia la aponeurosis intramuscular previamente no herida. Esta fue una exacerbación significativa del HSI anterior, lo que nos llevó a hipotetizar que la rehabilitación anterior no había preparado adecuadamente al atleta para las demandas de funcionamiento de alta velocidad.
Al manejar un atleta con presentaciones recurrentes y desafiantes, los profesionales deben considerar los criterios funcionales y fisiológicos, incluidos los tiempos de curación de tejidos y maduración. En HSI de bajo grado a fibras musculares, el regreso al juego (RTP) comúnmente ocurrirá 21 días después de la lesión. Biológicamente, a los 28 días después de la HSI, el tejido cicatricial sigue siendo inmaduro y puede no ser capaz de tolerar altos niveles de tensión tisular, aumentando el riesgo de reiniorización (6). En las lesiones del tendón, el proceso de maduración de colágeno puede demorar hasta 12 meses, lo que potencialmente disminuye su capacidad para tolerar la carga (7).
Dado que este atleta había experimentado una lesión del tendón proximal de alto grado nueve meses antes, es plausible que el proceso de maduración de la lesión anterior fuera incompleto, dejándolo vulnerable a la tensión tisular (8, 9) .
Cómo se establecieron las lesiones anteriores la siguiente
Dado que el HSI anterior es el mayor predictor de Future HSI, explorar estas lesiones es fundamental. Los atributos para explorar son qué músculo estaba herido; si fue un miofibrilar, tendinar o una aponeurosis intramuscular lesión; y si las imágenes estaban disponibles. Los profesionales también deben revisar cualquier información disponible sobre rehabilitaciones anteriores, prestando atención a si aquellos incluían un programa de ejecución estructurado y progresivo. Las cargas extremas toleradas por los isquiotibiales durante la carrera de alta velocidad no se pueden replicar a través de la carga basada en el gimnasio, lo que a menudo conduce a una pico de carga que el atleta no está preparado para tolerar sobre RTP.
Los practicantes también deben explorar las lesiones musculoesqueléticas por encima y por debajo del sitio de preocupación, y en la extremidad no afectada. Todos estos pueden contribuir a patrones de movimiento aberrantes y aumentos en la carga biomecánica debido a la fatiga, la debilidad o el rango de movimiento restringido.
Este atleta no tenía preocupaciones generales de salud, pero tenía varias lesiones musculoesqueléticas en los últimos cuatro años.
Su HSI del lado izquierdo original ocurrió en 2020, antes de recibir una beca de alto rendimiento. Esto fue diagnosticado clínicamente como un grado II lesión de unión musculotendinosa. No hubo imágenes disponibles para confirmar este diagnóstico, aunque la ubicación de la lesión y la forma en que se describió sugiere que puede haber sido una lesión en el tendón de los isquiotibiales. La rehabilitación tomó ocho semanas e incluyó un programa de fortalecimiento progresivo y pliometría, pero sin programa de ejecución estructurado. El atleta pudo regresar a la competencia, pero experimentó la tensión y el dolor en curso en los isquiotibiales. La opresión y el dolor de los isquiotibiales habían persistido desde la lesión inicial.
La opresión y el dolor bilaterales de los isquiotibiales habían estado presentes para la mayoría de las sesiones de entrenamiento basadas en la pista. El atleta también informó haber experimentado dolor muscular de inicio retrasado en la región de los isquiotibiales después de la mayoría de las sesiones de gimnasio. Aunque este dolor había estado presente antes del HSI original en 2020, había aumentado con cada lesión posterior. La opresión y el dolor no habían limitado el rendimiento, y el atleta completó sus sesiones de pista prescritas según lo planeado.
Otra lesión relevante fue la tendinopatía posterior tibial en el pie derecho. Esto estaba causando dolor leve, principalmente durante la aceleración en las sesiones de vía, y se exacerbó al usar picos. El atleta llevaba un ortescito personalizado en su calzado diario, lo que aliviaba el mayor dolor, pero no pudo usar este ortespikes en sus picos, lo que resultó en la incapacidad de apartar el suelo agresivamente en su pie derecho debido al dolor.
Evaluación clínica del atleta después de la lesión #5
La evaluación inicial para este atleta involucró una evaluación muscular de los isquiotibiales estándar. El dolor que experimentó en el estiramiento, la contracción y la palpación, junto con el mecanismo de lesión aguda indicaban un HSI, que confirmó una resonancia magnética.
Otra evaluación objetiva reveló hallazgos que pueden haber estado contribuyendo a la recurrencia de HSIS.
La evaluación del pie derecho, donde ocurrió la lesión del tendón posterior tibial, mostró una mayor pronación en las posiciones de peso y una disminución significativa en el rango de movimiento de dorsiflexión. La importancia de esto se hizo más evidente cuando el atleta regresó al bloqueo comienza en la pista (Figura 1). En un contexto deportivo, las lesiones a menudo ocurrirán en el área del cuerpo haciendo la mayor cantidad de trabajo. Este atleta estaba drásticamente cargando su lado derecho durante la aceleración, lo que puede provocar una mayor carga en la extremidad izquierda, el lado con lesiones más graves y frecuentes para el atleta.
Una evaluación adicional encontró un 30% menos de capacidad de fuerza de aducción en el lado izquierdo que la derecha. Datos EMG ha encontrado que los glúteos, los isquiotibiales y los aductores funcionan sinérgicamente durante la fase de postura tardía para generar propulsión hacia adelante. Los músculos de los isquiotibros y los aductor también son altamente activos durante la fase de balanceo tardío, que es cuando a menudo ocurre una lesión en los isquiotibiales (10). La disminución de la capacidad de la fuerza de aducción del atleta puede ser un factor contribuyente a su HSI debido al aumento relativo del trabajo por parte de los isquiotibiales al desacelerar el vástago.
También evaluamos la resistencia del tronco. El tablón abdominal regular del atleta, el tablón lateral y la duración de la prueba de Sorenson de Biering fueron más bajas de lo esperado para un velocista de nivel de élite. Basado en datos normativos, no alcanzó el umbral de 120 segundos para los atletas masculinos en ninguna de las pruebas (11).
El hallazgo de objetivo clave final fue la dificultad autoinformada con la flexión de la rodilla y la extensión de la cadera, cuando el ejercicio sesgó los isquiotibiales laterales. Probamos esto con rotación externa de cadera y tibial, con el atleta que describe un aumento en la dificultad al completar estas tareas. La rehabilitación anterior incluyó ejercicios específicos de carga de isquiotibiales con un enfoque en la activación muscular específica. La mayor dificultad que informó puede indicar que había descargado esta región. La actividad EMG del BFLH disminuye después de HSI en comparación con los controles contralaterales no heridos (12)demostrando el papel para una prescripción de ejercicio más precisa.
Para cualquier atleta que presente una lesión aguda, es fundamental probar a fondo todos los diagnósticos diferenciales posibles.
En el caso de este atleta, esto implicaba pruebas de estiramiento, contracción y dolor de palpación (todo lo cual se espera en HSI); despejar la columna lumbar y la articulación sacroilíaca; y evaluar la patología no aguda, como las lesiones por estrés óseo y la tendinopatía. Aunque, subjetivamente, era muy probable que esto fuera una lesión de HSI, las suposiciones pueden conducir a malos hábitos, particularmente en el entorno de medicina deportiva donde a menudo hablamos con nuestro …
