Guía esencial para probar y perfilar a un atleta durante la rehabilitación y volver a jugar después de ACLR

Todos somos conscientes de la importancia de la lesión de ACL a un atleta en términos de tiempo perdido por el deporte, la duración y los desafíos de la rehabilitación, el tiempo requerido para volver a los niveles de rendimiento previos a las lesiones junto con el riesgo potencial de rehabilitación y a la salud a largo plazo de la rodilla. ^{(3, 21)}

El regreso al juego (RTP; ya sea que regrese a la capacitación completa o regrese a la participación competitiva) se ve principalmente como un hito clave para un resultado exitoso después de la cirugía y, a menudo, al final del proceso de rehabilitación. Sin embargo, RTP de forma aislada puede no reflejar un resultado exitoso:

1. Los atletas pueden RTP con hinchazón de rodilla en curso y síntomas relacionados con el sitio del donante del injerto, la articulación patelofemoral o la articulación tibiofemoral en sí misma
2. Los atletas pueden hacer un RTP exitoso solo para sufrir una lesión posterior de tejidos blandos o peor lesión en el segundo ACL/rodilla
3. Los atletas pueden RTP sin lesiones posteriores, pero no pueden regresar a los niveles de rendimiento deportivo previo a la lesión

Dada la importancia de todos estos resultados para el atleta (RTP, dolor de rodilla, rehacer, regresar al rendimiento), debemos considerar a RTP como un trampolín en un continuo desde una lesión inicial hasta no solo regresar al rendimiento sino también como un continuo Viaje del desarrollo atlético (Figura 1). ⁽³²⁾ En realidad, la etapa final del proceso de rehabilitación se remonta a niveles óptimos de acondicionamiento y habilidad específicos deportivos a menudo solo se puede lograr después de RTP.

Rehabilitación después Reconstrucción de ACL (ACLR) Debería tener un enfoque centrado en el atleta con las partes interesadas clave que contribuyan con su experiencia al proceso de gestión y toma de decisiones para lograr los mejores resultados. ⁽²⁾ Es importante adoptar un enfoque multifactorial para el perfil de su atleta para evaluar todos los componentes potenciales que influyen en su logro de un resultado exitoso (Figura 2).

Por nuestra parte, aquellos de nosotros involucrados en la rehabilitación y el reacondicionamiento de estos atletas debemos considerar cuáles son los atributos físicos clave que se evaluarán y atacan durante la rehabilitación para ayudar al atleta a lo largo de este viaje; ¿Cuáles son las pruebas y variables que evaluarán mejor la posición actual de estos atributos físicos y la mejor manera podemos influir en esas pruebas con nuestra selección de ejercicios, coaching y programación? Si se sentara con sus colegas dentro del entorno o clínica de su equipo y escriba cómo se ve un perfil de un atleta “totalmente rehabilitado” después de ACLR, cuánto acuerdo/inconsistencia habría entre usted y cuánto contribuye esa inconsistencia contribuyendo a posibles resultados variables?

“¿Cuántos atletas o aquellos involucrados en su rehabilitación, antes de la cirugía o en la revisión inicial después de la cirugía de ACLR, pueden escribir todas las cualidades físicas relevantes, las pruebas que evalúan esas cualidades y el estándar que necesitan lograr para reflejar un atleta totalmente rehabilitado?“

Investigaciones anteriores han demostrado que no hay una sola prueba o batería de pruebas que indiquen cuándo un atleta está listo para RTP ⁽⁴³⁾ Y muchos atletas RTP a pesar de no haber hecho una recuperación física completa después de ACLR. ⁽³⁵⁾ Por lo tanto, para mejorar la eficacia de nuestra rehabilitación y la consistencia de los resultados, es esencial, en palabras del autor estadounidense Stephen Covey, “comenzar con el fin en mente”, para describir las métricas clave que reflejan la integridad del proceso de rehabilitación , identifique el estado actual de los atletas y traiga su progresión a lo largo de la vía de rehabilitación.

¿Cómo puedo lograr el éxito si no sé dónde estoy y no sé a dónde voy?

Como parte de su proceso de rehabilitación para cualquier lesión, pero especialmente para la rehabilitación de ACLR, hay una serie de factores que debe considerar:

1. ¿Cuál es un resultado exitoso de este proceso? (RTP, dolor, re-lesión, rendimiento deportivo)?
2. ¿Cuáles son los componentes físicos que necesito incluir en mi evaluación y rehabilitación para influir positivamente en estos resultados? (Figura 3)
3. ¿Qué pruebas evalúan mejor estos componentes, qué variables dentro de las pruebas son más relevantes? ¿A qué equipo de prueba tengo acceso/experiencia en relación con mi entorno de trabajo actual?
4. ¿Qué estándar/umbral estoy buscando lograr dentro de esas pruebas y variables para lograr los resultados deseados?
   • ¿Cuánta asimetría es aceptable/relevante?
   • ¿Cómo miden los atletas sanos?
   • ¿Cuáles son los factores de riesgo físico conocidos para la reajuste?
   • ¿Cuáles son las medidas anteriores de pre-lesiones para ese atleta/deporte o compañeros de equipo específicos de posición?
5. En esta etapa de rehabilitación, ¿las pruebas en mi perfil son apropiadas de usar y en qué etapa puedo introducir la próxima prueba más desafiante?

Sin “comenzar con el final en mente”, desarrollar una evaluación integral para perfilar periódicamente a su atleta a lo largo del proceso de rehabilitación, teniendo los umbrales deseados claros para las variables dentro de esas pruebas y revisión/reevaluación del progreso regularmente, puede ser fácil perder de vista. donde el atleta está en su viaje y en qué dirección se dirigen. Esto puede contribuir a resultados inconsistentes, como RTP con dolor e hinchazón, rey-lesión y no alcanzar los niveles previos a la lesión de rendimiento deportivo. El propósito de este artículo es proporcionar una lista no exhaustiva de las pruebas, variables y valores que debe considerar periódicamente a lo largo de su rehabilitación de atletas después de ACLR y durante su toma de decisiones relacionadas con RTP al perfilar la recuperación física de su atleta (ver Video 1).

Video 1. Vía de revisión de SSC ACL

Perfil de ACLR – Fuerza

Descripción general y consideraciones

Los déficits de resistencia a la extremidad inferior son los déficits de calidad física más comúnmente informados y persistentes después del ACLR. ⁽³⁵⁾ La pérdida de resistencia ocurre en el momento de la lesión inicial y generalmente se magnifica después de la reconstrucción. La pérdida de fuerza es una combinación de inhibición artrogénica después de la cirugía, la atrofia muscular (en particular de los músculos del cuádriceps) y el impulso neural central y periférico reducido, todos reflejados en pérdidas de fuerza sustanciales. ^{(27, 41)}

Se ha demostrado que la lesión de ACL también afecta la resistencia de la pierna no operada, lo que potencialmente reduce su utilidad como un comparador/pierna de línea de base apropiado. ^{(7, 13)} Se ha demostrado que los déficits de resistencia se magnifican dependiendo de la selección del injerto con mayores déficits de resistencia a los isquiotibiales en aquellos con selección de injerto de isquiotibiales y mayores déficits de resistencia al cuádriceps en aquellos con injerto de tendón rotuliano. ⁽⁴⁸⁾ La selección del injerto también puede influir en los déficits específicos del rango en la resistencia (Figura 4), con aquellos que tienen un injerto de isquiotibial (Gracilis/Semitendinosis) con mayor frecuencia que tienen déficit de resistencia a la flexión de la rodilla del rango interno debido a la ventaja mecánica de los isquiotibiales mediales en ese punto en el rango. ⁽⁴⁾

Dados estos déficits específicos musculares, las pruebas de movimiento compuesto pueden ocultar los déficits específicos del músculo o el rango que se han desarrollado ⁽¹³⁾ y las pruebas bilaterales (es decir, la sentadilla posterior) pueden enmascarar los déficits unilaterales comúnmente encontrados en el lado operado. Por lo tanto, se debe incluir una combinación de pruebas específicas del compuesto de pierna doble y simple y específicos del músculo en cualquier evaluación. Las pruebas de 1RM pueden no ser apropiadas para el atleta dependiendo de la etapa de recuperación de la rodilla y también su historial de entrenamiento/elevación, por lo tanto, 3-5RM o las pruebas basadas en la velocidad son alternativas viables.

Cualquier período de protección y carga reducida de la rodilla lesionada o reconstruida también puede conducir al desarrollo de déficits de resistencia en toda la cadena cinética, especialmente en la cadera (en particular en el plano frontal) y el complejo de la pantorrilla también.

Pruebas de fuerza de ejemplo

Movimientos compuestos de doble pierna-Squat/Deadlift-3-5rm

Movimientos compuestos de una sola pierna- Leg Press/Split Squat- 3-5rm

Dinamometría isocinética rodilla concéntrica/concéntrica 60 °/seg ⁽⁴²⁾

Recomendaciones

Compuesto de doble pierna

• Squat/Deadlift> 1.5 x BW; Comparación con el rendimiento previo a la lesión/valores normativos para el deporte o la posición jugada

Compuesto de una sola pierna

• Press de piernas> 1 x BW // Nota Influencia de diferentes ángulos y mecanismos de asiento de varias máquinas de prensa de piernas en peso elevado
• Splat Squat> 0.5 BW // Dirigir a Rectus femoris de la extremidad final (Figura 5)

Prueba isocinética 60 °/seg concéntrica ⁽³⁹⁾

• Cuádriceps> 260% BW Peak Torque
• Artículo isquiotibial> 170% BW Peak Torque // Ausencia de déficit de resistencia a la flexión de la rodilla del rango interno/asimetrías
• > 90% del Índice de simetría de la extremidad Torque máximo

Perfil de ACLR – explosividad

Descripción general y consideraciones

A medida que la fuerza respalda la capacidad de producir fuerza a velocidad (explosividad) y, como hay cambios pronunciados en el sistema nervioso después de la lesión y reconstrucción de ACL, ⁽²⁶⁾ Hay marcadas reducciones en la explosividad (más comúnmente medida por altura de salto) después de ACLR. La importancia de las pruebas de salto se refleja en su uso generalizado en las pruebas RTP después de ACLR. ⁽⁴³⁾ La explosividad se mide comúnmente utilizando verticalmente el salto de contratación (CMJ) o el salto en cuclillas (para eliminar la influencia del ciclo de acortamiento de estiramiento) y horizontalmente usando el lúpulo para la distancia tanto en la pierna doble como en una sola pierna. Sin embargo, puede haber una desconexión entre el rendimiento alcanzado (altura de salto/longitud de salto) y la biomecánica utilizada para lograrlo.

La recuperación de la simetría de rendimiento de salto después de ACLR se ha demostrado a pesar de las asimetrías biomecánicas persistentes. ^{(18, 20)} Además, la reducción de la explosividad en la extremidad no operada también lo convierte en un punto de referencia potencialmente inapropiado. ^{(19, 20, 22, 39)} El análisis de la biomecánica no solo es importante al identificar los déficits funcionales en curso, sino también dada la alta prevalencia de mecanismos de lesiones de ACL sin contacto relacionados con el control del movimiento, especialmente durante el aterrizaje. ⁽¹⁾

Las pruebas de salto a menudo se centran en el componente concéntrico de la prueba (altura/longitud de salto) sin evaluar el componente excéntrico que es clave para aterrizar y cambiar …