La Clínica de Cirugía Sports (SSC) en Dublín realiza alrededor de 1,000 reconstrucciones del ligamento cruzado anterior (ACL) por año. Lidero los servicios de laboratorio de SSC, que realiza pruebas biomecánicas y de rendimiento para la mayoría de estos atletas a lo largo de su rehabilitación. En mi papel, interactúo con una gran cantidad de atletas que se han sometido a una cirugía, por lo que entiendo los desafíos físicos y emocionales masivos que están involucrados en el atleta proceso de rehabilitación.
Esta perspectiva ha dado forma a mis pensamientos sobre la prevención de lesiones con respecto al cambio de dirección y entrenamiento de agilidad. Esperemos que este artículo le proporcione algunas ideas de por qué y cómo puede implementar estrategias para reducir los riesgos de Lesión de ACL que enfrentan sus atletas durante los cambios de dirección.
Movimientos y posiciones que aumentan el riesgo de LCA
Antes de tratar de implementar estrategias de prevención de lesiones, debemos tratar de comprender el mecanismo de lesiones de LCA y si se relaciona con el deporte en el que trabajamos y con los atletas con los que trabajamos.
En los deportes de invasión, la lesión de ACL ocurre con mayor frecuencia durante las tareas de cambio de dirección sin contacto tanto en escenarios de ataque como defensivo. Las lesiones de ACL resultan de una carga rotacional excesiva a través de la articulación, lo que provoca la tensión y la carga de corte lo suficientemente alta como para que el ligamento se rompa. El impacto en la mayoría de las circunstancias es un año o más fuera de acción.
Los investigadores han identificado una serie de factores biomecánicos o técnicos que aumentan esta carga rotacional a través de la rodilla. Para reducir estas cargas, necesitamos saber cuáles son estos factores.
Plantas de pie más anchas, mayores ángulos de abducción de cadera, mayor rotación externa del pie, mayor influencia del tronco ipsilateral y mayor extensión de la rodilla se relacionan con el aumento de las cargas de rodilla rotacional. Lejos de los factores biomecánicos, también hay factores de rendimiento que contribuyen al aumento de la carga de rotación de la rodilla durante el cambio de dirección. Estas son mayores velocidades, mayores fuerzas de reacción de tierra y un mayor ángulo de corte. Conversaciones sobre el centro de compensación de lesiones por desempeño en torno a estas consideraciones.
¿Qué cambios técnicos podrían reducir el riesgo de lesiones de ACL de un atleta?
El siguiente video muestra a un jugador de rugby 7s hiriendo su LCA. El jugador en rojo intenta desacelerar y cortar Inmediatamente a su izquierda usando su pierna derecha, y luego sube al #6 en blanco. Ella rompe su ACL con este paso. Rodilla extendida, influencia del tronco ipsilateral, grandes fuerzas de reacción de tierra, movimiento de alta velocidad y gran cambio de ángulo. Una mezcla entre los factores técnicos y de rendimiento que mencionamos anteriormente.
Si queremos evitar esta lesión, necesitamos reducir la carga a través de la articulación.
Sin embargo, desde una perspectiva de rendimiento, la reducción de las velocidades y las fuerzas de reacción terrestres no es de lo que se trata. De hecho, es todo lo contrario. Se requiere el ángulo agudo de corte para evadir su marcador y es una opción de ataque importante, por lo que tampoco es algo que vamos a cambiar. Incluso si lo fuera, ¿te imaginas decirles a tus atletas que los vas a frenar cuando corten? En cambio, tenemos que analizar en qué factores técnicos podemos influir.
En el ejemplo anterior, los cambios técnicos que necesitamos para hacer el atleta están reduciendo la influencia del tronco y el uso de una estrategia con más curva de rodilla mientras desacelerado. Si pensamos en un cambio de técnica que lograría ambos, reducir el centro de masa se ajustaría a la factura. El exceso de tronco balancea que contribuye a la ruptura en este caso ocurre porque el atleta crea un eje de rotación alrededor de una rigidez en la extremidad frente a ella mientras se desacelera. Piense en cómo un salobre de poste conduce el poste a la caja. Excepto en este caso, el polo (o la rodilla) cede.
Ampliar nuestra visión a la gama completa de factores técnicos, reducir el centro de la masa influirá en muchos de ellos. No es necesaria una planta de pie más ancha y una mayor abducción de cadera para aplicar la fuerza horizontalmente al suelo para cambiar de dirección si el centro de masa es más bajo. Esto también reducirá la carga de rodilla rotacional. Un segundo factor de riesgo de técnica de lesión de ACL, el dominio del tronco, a menudo ocurre cuando el atleta ingresa al corte con un tronco vertical. Un tronco vertical crea un momento mayor con una palanca más larga. Por lo tanto, podemos acortar el brazo de la palanca y reducir el momento con un poco de flexión del tronco o la cadera (inclinándonos hacia adelante en el enfoque), reduciendo la probabilidad de que el tronco se balancee.
En última instancia, una mayor flexión de la cadera y flexión de la rodilla, o estar más cerca de su postura atlética, reducirá la carga de rodilla rotacional durante el corte.
Esto no significa que necesitemos entrenar a nuestros atletas en posiciones profundas en sentadillas durante y acercando de las tareas de cambio de dirección. Una mejor manera de pensarlo es que cuanto más se desvíe de su postura atlética en cada etapa de la tarea de corte, mayor será el riesgo de lesiones.
Nuestras estrategias de prevención de lesiones deben tratar de crear atractores estables lejos de esta estrategia muy recta.
Prevención y rendimiento: las compensaciones que no haremos
Una preocupación importante para los profesionales del desempeño cuando hablamos de prevención de lesiones es el potencial de efectos negativos en el rendimiento. Algunas investigaciones sugieren reducir la carga de la rodilla mediante el uso de estrategias como suavizar los aterrizajes para reducir las fuerzas de reacción de tierra (6) o plantar el pie cerca del centro de la masa durante un movimiento de corte 7). Estas conclusiones se derivan de la única intención de reducir la carga de rodilla sin considerar el impacto en el rendimiento.
Los resultados de la investigación y las conclusiones como estas contribuyen a las conversaciones de compensación de lesiones por desempeño. Si consideramos estas sugerencias de un contexto de rendimiento, la implementación de estrategias de desaceleración más suaves aumentaría el tiempo de desaceleración; y la aplicación de la fuerza horizontalmente al suelo es necesaria para un rendimiento de corte mejorado (8,9).
Pero, ¿qué tiene que decir la literatura orientada al rendimiento sobre el corte de biomecánica?
Inclinando y girando el tronco en la dirección del corte, manteniendo un centro inferior de masa y resistencia al movimiento del centro de masa hacia el pie de la planta (piense en la rigidez lateral) están asociados con un corte más rápido. Estos factores son lo contrario de los factores de riesgo técnico para la lesión de LCA que discutimos anteriormente. Cuando agrega esos tiempos de contacto de tierra cortos y la producción de fuerza temprana también se asocian con cortes más rápidos, los cuales requieren una mayor activación y/o co-contracción, que también pueden ser protectores, puede comenzar a pensar, como lo hago yo. , ese rendimiento y la prevención de lesiones no son mutuamente excluyentes.
Si aborda la prevención de lesiones de manera adecuada en el corte, también debería mejorar el rendimiento.
Evaluación de escenarios tácticos y en el juego para el riesgo de ACL
Suponiendo que compre mi razonamiento de factor técnico (¡y está bien si no lo hace!), La siguiente tarea es identificar los escenarios arriesgados en su deporte para que pueda apuntarlos. Vale la pena considerarlo porque varían.
En el fútbol (fútbol), la mayoría de las lesiones ocurren durante una prensa defensiva (1)por lo que las estrategias para reducir el riesgo entre un escuadrón de juego pueden ser atacadas para esos escenarios. En el rugby, el 46% de las lesiones sin contacto ocurren durante los recortes de ataque, con mucho, la mayor proporción, y el 21% en situaciones de presentación y tacleada defensiva (2). El salto y el aterrizaje es más frecuente en AFL, donde el 37% de las lesiones sin contacto ocurren durante las acciones de lado lateral, con el 32% y el 16% en aterrizaje y aterrizar y reducir las acciones, respectivamente.
Si el fútbol americano es su deporte, el 70% de las lesiones no tienen contacto (más alto de lo que hubiera pensado), con el 86% de ellas en corte, desaceleración y carrera. De estos, el 36% estaban en acciones de ataque y el 44% estaban en acciones defensivas (4). Eso es una distribución más uniforme en los escenarios de ataque y defensivo que en el fútbol y el rugby. Investigaciones recientes en baloncesto encontraron que los jugadores con una mayor tendencia a conducir a la canasta tenían un mayor riesgo de lesiones de LCA (5).
Informes como estas nos permiten mejorar la focalización de intervenciones, no solo para ciertas situaciones sino también hacia ciertos jugadores. Sin embargo, esta investigación sigue siendo nueva. Si estamos adoptando un enfoque individual para dirigir las intervenciones, debemos adoptar un enfoque individual similar para identificar a qué atletas apuntar. Y antes de todo eso, tenemos que decidir si debemos intervenir en absoluto.
¿Cuándo deberían los entrenadores introducir el entrenamiento de prevención del LCA y con quién?
No hay nada de malo en cuestionar si debe implementar una estrategia preventiva.
Puede sentir que su grupo de juego, en virtud de su nivel competitivo o de experiencia, tiene cierto grado de resistencia a las lesiones de LCA. Puede sentir que aquellos con estrategias arriesgadas ya han sido lesionadas anteriormente en su carrera, y han rehabilitado y están de vuelta jugando o no llegaron a ese nivel. Por lo tanto, puede cuestionar si las intervenciones basadas en la prevención son necesarias. Su tiempo y el tiempo de sus atletas pueden dedicarse mejor a otras actividades.
La etapa de una carrera de un atleta también puede desempeñar un papel en su proceso de pensamiento. Los atletas que se acercan a los últimos años de juego pueden no ser mejor atendidos o incluso interesados en el trabajo de prevención. También puede decidir que hay prioridades más altas y que debe invertir su tiempo y energía en otros lugares dentro del programa de rendimiento y médico.
Alternativamente, puede optar por usar un enfoque de pincel amplio. Esto implica aplicar los mismos elementos del programa en todo su grupo de juego. Esto es particularmente beneficioso si está trabajando con atletas más jóvenes o más novatos, ya que es probable que haya más margen de mejora. Si usted es el único entrenador que implementará el programa, entonces este enfoque es más fácil en su tiempo que tratar de dirigirse a grupos o individuos más pequeños. Este enfoque también lo ayuda a ser consistente en sus mensajes y la forma en que entrena. Si forma parte de una configuración más grande, todo el cuerpo técnico debe comprar con tiempo y capacitación para garantizar …
