El dolor en la ingle relacionado con los aductores es frecuente en jugadores de fútbol de élite y representa entre el 12 y el 19 % de todas las lesiones con pérdida de tiempo. (1,2). Las avulsiones de los aductores, en general, y las avulsiones de los aductores proximales, más específicamente, son un subconjunto clave de esta categoría.
Tradicionalmente, las avulsiones completas del tendón aductor se han tratado quirúrgicamente, pero algunos estudios sugieren que el tratamiento quirúrgico puede prolongar volver al deportesin proporcionar resultados superiores (3). La literatura sobre tratamientos para las avulsiones del aductor largo en jugadores de fútbol de élite y subélite se limita a informes de casos. Estos informes de casos describen plazos de retorno al deporte sin cirugía de 10 a 15 semanas.(4).
Marcos como el Evaluación Estratégica del Riesgo y la Tolerancia al Riesgo (StARRT) puede ser útil para organizar y sintetizar información relevante para, en última instancia, mejorar la comunicación, la alineación y la rendición de cuentas.
El marco StARRT tiene como objetivo organizar varios factores que pueden ser relevantes para el proceso RTP.
El primer paso es una evaluación del estado de salud. El estado de salud puede incluir factores como la edad del paciente, el sexo, el estado de salud anterior, los síntomas informados por el paciente, los signos del examen físico y pruebas adicionales como las imágenes.
El segundo paso analiza el riesgo de actividad o participación. El riesgo de participación puede incluir el tipo de deporte al que la persona quiere volver, su posición, su nivel competitivo, pruebas funcionales objetivas y preparación psicológica.
Por último, el StARRT considera los modificadores de la tolerancia al riesgo. Estos incluyen cuándo ocurrió la lesión en la temporada, presión del atleta, presión de los entrenadores y demás personal, conflicto de intereses y miedo a un litigio.
Estas variables y su compleja interacción pueden afectar las decisiones sobre el regreso del jugador al rendimiento. Especialmente en el deporte de élite, donde toma de decisiones eficiente y efectiva es esencial y puede tener lugar en el contexto de emociones elevadas, un marco apropiado puede ser útil para garantizar que las partes interesadas reconozcan y consideren todos los factores.
Una limitación importante del marco StARRT es la falta de reconocimiento de la carga específica del deporte. Esto incluye la capacidad de entrenamiento específico del deporte (diseño cuantitativo, cualitativo y representativo). Agregar estos componentes además de las consideraciones del StARRT fue esencial para el éxito del jugador en este caso.
El marco StAART no es un regreso al protocolo deportivo. No proporciona criterios específicos ni puntos de corte. Tampoco orienta el “cómo” de un proceso de toma de decisiones de alta calidad. Simplemente proporciona un marco para ayudar a identificar y organizar los factores relevantes para su caso específico.
Avulsión del aductor largo al final de la temporada
Un jugador de fútbol profesional de 25 años sufrió una lesión en el aductor derecho tras lanzarse hacia un balón, sin hacer contacto, mientras intentaba detener un contraataque durante un partido. El jugador inicialmente rechazó la evaluación en el campo. Sin embargo, su dolor aumentó y su función disminuyó durante los siguientes 18 minutos, lo que le obligó a abandonar el campo.
La observación no reveló signos inmediatos de lesión aguda. La evaluación reveló una masa palpable y dolor moderado a la palpación del tendón del aductor largo en el origen del pubis y distalmente a través de la unión musculotendinosa.
La resonancia magnética reveló una avulsión de grado total del aductor largo proximal del pubis con 2 cm de retracción del tendón distal. Antes de esta lesión, el jugador no tenía ninguna lesión conocida en ninguno de los complejos de cadera. Tuvo una tasa de disponibilidad del 87% durante los cuatro años de su carrera profesional en varios equipos senior de la liga antes de esta lesión.
| Paso 1 – Evaluación del estado de salud | Factores médicos |
| Demografía del paciente | 25 años, varón; Atleta profesional, propietario, graduado universitario en física. |
| Síntomas | Dolor en reposo, sensibilidad a la palpación, debilidad, pérdida de función. |
| Historial médico personal | Distensión del tendón de la corva derecho x 2, Distensión del cuádriceps derecho x 1 |
| Signos (examen físico) | masa palpable |
| Dolor moderado a la palpación en el tendón del aductor largo en el origen del pubis y distal a través de la unión musculotendinosa. | |
| Incapaz de iniciar aducción + flexión de cadera | |
| Pruebas de laboratorio | Ninguno |
| Pruebas funcionales | Caminando |
| Estado psicológico | Determinado, motivado, centrado, orientado a los detalles. |
| Gravedad potencial | Moderado |
El paso 1 del StARRT reveló que este jugador tenía un alto nivel educativo, una determinación excepcional, una motivación propia, una concentración y una orientación al detalle. Esto permitió que su plan de rehabilitación se ejecutara con precisión y con el más alto nivel de intención. También pudo tomar una decisión informada sobre los riesgos potenciales asociados con su preferencia por un plan de manejo acelerado y no quirúrgico.
| Paso 2 – Evaluación del riesgo de participación | Modificadores del riesgo deportivo |
| Tipo de deporte | Contacto |
| Posición | Centro-medio |
| Dominación de las extremidades | Derecho (lado involucrado) |
| Nivel competitivo | Profesional |
| Capacidad de proteger | Mínimo |
El paso 2 no arrojó ninguna información importante que no se conociera ya.
| Paso 3 – Modificación de la decisión | Modificadores de decisión |
| Horario y temporada | 3,5 semanas desde el inicio de los playoffs |
| Presión del atleta | Fuerte preferencia por jugar, primer año en el equipo. |
| Presión externa | Ninguno |
| Enmascarar la lesión | Mínimamente efectivo |
| Incompatibilidad | Año de contrato |
| Miedo al litigio | N / A |
El paso 3 reveló factores importantes que influyeron en el nivel de riesgo que todos, colectivamente, estábamos dispuestos a asumir.
El jugador era nuevo en el equipo y su contrato expiraría al final de la temporada. Su papel habitual en el equipo era el de suplente durante la mayoría de los partidos. Empezaría cuando los jugadores estuvieran en servicio internacional.
Prefería firmemente la gestión no quirúrgica en un cronograma agresivo mientras intentaba conseguir un nuevo contrato. Los médicos y subespecialistas del equipo apoyaron la opción no quirúrgica, al igual que el cuerpo técnico y la dirección del equipo. Debido a que quería estar disponible para la selección de postemporada y estaba dispuesto a asumir los riesgos consiguientes, todas las partes interesadas acordaron un regreso acelerado a la progresión deportiva (regresar a los niveles de rendimiento previos a la lesión no era posible debido al cronograma).
Tomar decisiones inteligentes sobre el riesgo
La toma de decisiones compartida es la mejor práctica en contextos médicosy es un atributo de los equipos de alto rendimiento. Contar con un marco para organizar los factores relevantes era importante para dar visibilidad a la misma información a las partes interesadas clave.
Los pasos 1 y 3, en particular, revelaron varios factores relevantes que llevaron a la aceptación colectiva de un mayor riesgo.
Los médicos y subespecialistas del equipo apoyaron el manejo no quirúrgico. Sin embargo, tenían una experiencia profesional limitada con enfoques no quirúrgicos que no cumplían con los plazos documentados en la literatura. El entrenador y la dirección apoyaron la decisión del jugador y no añadieron ninguna presión.
El objetivo principal del jugador era poder participar en el primer partido de playoffs del equipo. Lo más importante es que entendió que el tejido lesionado solo sanaría parcialmente en el momento deseado de regresar al juego de 25 días después de la lesión. Sin embargo, fue posible una curación funcionalmente suficiente durante ese período de tiempo, y el personal discutió esto con él.
Los principales riesgos físicos estaban exacerbando la lesión actual y dañando otras estructuras. Al concluir los partidos de playoffs del equipo (que eran rondas de eliminación simple), tendría una temporada baja de 8 a 11 semanas. Esto proporcionó más protección para un regreso completo al juego si la lesión del jugador empeoraba o si se lesionaba otra estructura.
rehabilitación combinada
Mi preferencia es por un método de rehabilitación combinado, que incluya intervención tisular local dirigida a músculos específicos y principios de control intersegmental, como se describe en el trabajo del Dr. Enda King.(5). King se centró en los futbolistas con dolor atlético en la ingleno jugadores con avulsiones, por lo que todavía queda una cuestión abierta sobre la aplicación de sus técnicas y hallazgos.
| Aductor | Glúteo máximo | Glúteo Con/Min | Núcleo/tronco |
| Carga gradual de tejido | Ganancias de fuerza e hipertrofia. | Ganancias de fuerza e hipertrofia. | Ganancias de fuerza |
| Rodilla doblada Bola ISO AGREGAR a la pierna estirada | Sentadilla dividida | tabla lateral | Variaciones de la tabla frontal |
| Estocada lateral deslizante | SL RDL | sentadilla SL | Cientos modificados con retención ADD ISO |
| Pies de tabla lateral escalonados | Empuje de cadera SL | SL RDL | Plancha invertida con retención ISO de deadbug |
| Copenhague (rodilla a tobillo durante la serie completa) | intensificar | Sentadilla SL desde la caja hasta el toque del talón con elevación de la cadera | Transporte de granjero y transporte de maletas (agregar compensación) |
La fase de curación, el objetivo deseado de esa fase, los músculos involucrados y la función actual dictaron la selección de los ejercicios.
Mantener la carga mientras se manipula la intensidad.
El marco StARRT carece del reconocimiento de la carga específica de los deportes. Usando Dr. Matt Taberner’s propuesta de revisión del marco, planificamos y monitoreamos componentes de la capacidad de entrenamiento deportivo específico.
Usando una combinación de bicicleta de brazo, cuerdas de batalla, bolas medicinalesy sacos de boxeo, el jugador completó sesiones de carga interna que replicaron, lo más fielmente posible, las exigencias planificadas en el campo y lo que incluiría una semana de entrenamiento estándar.
Tan pronto como pudo comenzar a caminar (día 1), completó distancias comparables en el campo con un nivel modificado de intensidad. Durante los primeros siete días posteriores a la lesión, pudo alcanzar un volumen regular (20.000 m) de distancia total de entrenamiento. y más del 50% (1250 m) de su distancia total de carrera de alta velocidad de entrenamiento regular.
El El equipo de rendimiento tuvo muchas conversaciones. sobre las posibles ventajas y desventajas de volver a correr en los primeros días de curación del tejido. Dada la menor intensidad y el carácter lineal de la actividad (jogging), decidimos los beneficios de la carga para…
