No es un secreto que las lesiones en los tejidos blandos son una enorme carga en deportes de alto volumen, alta intensidad e intermitentes, como el fútbol de reglas australianas (AFL) (1-3). La rehabilitación puede ser un entorno complejo y presurizado con los profesionales requeridos para navegar por las complicaciones inherentes a diversos tipos de lesiones, estrés psicológico del atleta, presión de tiempo y múltiples expectativas de las partes interesadas.
Las demandas superpuestas de los atletas de rehabilitación en un entorno de rendimiento deportivo integrado lo hacen crítico para aquellos que lideran la rehabilitación de los atletas, independientemente de su profesión, tener un sistema o serie de principios rectores para dirigir el proceso de rehabilitación después de lesiones en los tejidos blandos.
Existe una gran cantidad de literatura en la identificación de posibles factores de riesgo para lesiones de tejidos blandos (2, 4-8). Usando Lesiones por tensión de los isquiotibiales Como ejemplo, hay una gran evidencia para concluir que, antes del regreso al juego, la rehabilitación debe abordar los factores (9-14) tales como cualidades de fuerza, control lumbopélvico y un retorno graduado a las demandas de carrera o locomotores del deporte, en particular la carrera de alta velocidad y carrera.
Como profesionales y médicos, entendemos la importancia de volver progresivamente a la carrera de alta velocidad y correr después de una lesión en los tejidos blandos. Sin embargo, existe una información práctica limitada que especifica pautas sobre cómo las actividades de ejecución y locomotores podrían planificarse y progresar durante el proceso de retorno al juego. Podemos mejorar los resultados de rehabilitación estableciendo un marco operativo claro que incluya: una buena comprensión de las demandas deportivas; un sistema estructurado para la progresión de la ejecución de rehabilitación; y la utilización de experiencias pasadas para informar decisiones futuras y refinar nuestro enfoque.
En este artículo, en lugar de describir todos los componentes del proceso de rehabilitación, me centraré en la progresión de la ejecución y las actividades locomotoras utilizando el siguiente esquema:
- Un marco para la ejecución de rehabilitación
- Directrices para la progresión de la ejecución de rehabilitación desde el momento de la lesión para regresar al deporte después de lesiones de tejidos blandos
- Resultados de un análisis en la receta de ejecución de rehabilitación en un equipo de AFL
- Un ejemplo de cómo he implementado este marco para rehabilitar las lesiones de los tejidos blandos
El análisis subyacente a la progresión de la ejecución de rehabilitación aborda muchas de las preguntas más comunes alrededor de la rehabilitación y la vía de regreso a juego: días esperados hasta que se regrese hasta las diferentes lesiones de tejidos blandos; Número esperado de sesiones de ejecución de rehabilitación antes de regresar al entrenamiento; número esperado de días hasta el regreso a la capacitación completa; Pautas de contenido para sesiones de ejecución individuales; Directrices para la progresión de %máxima de velocidad; y pautas para la progresión de volúmenes.
Si bien la información que se presenta a continuación es específica de un solo equipo de AFL, creo que el marco y las pautas se transfieren a cualquier deporte, lo que permite a los profesionales adaptarse e implementarse en sus propias circunstancias.
Marco de ejecución de rehabilitación
La ejecución de rehabilitación es el proceso de regresar a actividades de ejecución después de una lesión. Abarca la reintroducción, progresión y reacondicionamiento de todas las actividades relacionadas con la carrera relevantes para el deporte/actividad del individuo.
Un marco para navegar por el proceso de rehabilitación, en particular, un volver a correr Actividades: proporciona una base sobre la cual planificar, programar e individualizar. Los beneficios clave son:
- Entrega consistente del enfoque de ejecución de rehabilitación
- Riesgo minimizado de respuesta de recarga negativa
- flexibilidad para permitir la individualización basada en detalles de lesiones y cómo el individuo está respondiendo
- adaptarse para diferentes tasas de progreso relacionadas con la naturaleza de la lesión; entrenamiento e historial de lesiones de atleta; y respuesta individual al aumento de las intensidades de entrenamiento
- Estructura de planificación y programación para la progresión a la actividad/actividad normal, lo que ayuda con la aceptación de atletas y entrenador y comprensión del proceso de rehabilitación.
Las consecuencias de la recarga negativa (exacerbación de síntomas o recurrencia de lesiones) durante la rehabilitación de lesiones de tejidos blandos requieren la necesidad de un marco de ejecución de rehabilitación estructurada. Si bien los objetivos específicos de la rehabilitación variarán del deporte al deporte, lesiones a lesiones e individuales a individuales, el proceso de ejecución de rehabilitación finalmente necesita lograr dos objetivos:
- restablecer la competencia para realizar una gama de actividades de ejecución y locomotores,
- Recondicione para tolerar estas actividades de carrera al volumen e intensidad de los requisitos deportivos.
Para ayudar a desarrollar un marco estructurado y coherente, las actividades relacionadas con la ejecución se pueden dividir en cinco áreas clave:
- Correr la marcha a las variadas velocidades (es decir, correr, correr, zancarias, sprint)
- Velocidad máxima
- aceleración y desaceleración
- Cambio de dirección y habilidades de evasión
- Deporte de acciones y habilidades específicas
Figura 1 – Marco de ejecución de rehabilitación
Una vez que se establece este marco, los tipos de actividad apropiados dentro de cada una de estas cinco áreas pueden alinearse con las diversas etapas de la rehabilitación, respetando las cargas colocadas en el tejido curativo y los andamios un aumento progresivo en la intensidad de las actividades de funcionamiento. Por lo general, utilizo un enfoque jerárquico basado en mi propia comprensión de la intensidad del ejercicio/ejercicio o la complejidad para adaptarse a las actividades en un continuo dentro de cada una de estas cinco áreas.
Figura 2 – Ejecución del marco de rehabilitación con ejercicios de ejemplo y ejercicios
Directrices para la progresión de la ejecución de rehabilitación
Con un andamio amplio que proporciona una base para planificar, programar e individualizar la prescripción de la ejecución de rehabilitación. He podido agregar una capa adicional a este marco mediante el desarrollo de una variedad de pautas para progresar las sesiones de ejecución de rehabilitación después de una lesión en los tejidos blandos. Si bien no sin limitaciones, la base de estas pautas proviene de mis experiencias y los resultados del análisis detallado a continuación.
A su vez, debe ayudar a los profesionales y médicos a facilitar una planificación más eficiente y proporcionar una base sobre la cual adaptarse e individualizar a sus propios entornos específicos.
Figura 3 – Marco de ejecución de rehabilitación – Lesiones de tejidos blandos de grado 2
Figura 4 – Marco de ejecución de rehabilitación – Lesiones de tejidos blandos de grado 2
Base para las pautas de ejecución de rehabilitación
Análisis de la receta de ejecución de rehabilitación
En tres temporadas consecutivas, el fisioterapeuta de rehabilitación senior y yo fuimos responsables de planificar y entregar todos los programas de ejecución de rehabilitación a los jugadores lesionados. Utilizamos el marco de ejecución de rehabilitación para guiar nuestro enfoque. Para explorar si existen patrones para ayudar a guiar la programación de ejecución de rehabilitación futuras, he realizado un análisis retrospectivo de todas las lesiones de tejidos blandos entre enero de 2019 y mayo de 2021, y los respectivos datos del GPS de cada sesión de ejecución que lleva hasta el regreso a la capacitación completa.
El propósito de este análisis es informar sobre la prescripción de ejecución de rehabilitación e identificar pautas para la progresión que otros pueden usar en su propia práctica. No tenía la intención de proporcionar un análisis de lesiones exhaustiva en estas tres temporadas. Con eso en mente y para proteger la confidencialidad de estos datos, no he informado el número exacto de lesiones sufridas. Sin embargo, para darle al lector la confianza en la profundidad de la información informada, solo he proporcionado un análisis donde hubo cinco o más lesiones del mismo diagnóstico.
Se analizaron las siguientes variables de interés: días hasta RTR (retorno a la ejecución); número de sesiones antes de RTT (volver a la capacitación completa); días hasta RTT; y %de velocidad máxima (velocidad más alta alcanzada en la sesión de sesión / velocidad más alta registrada). Además, distancia total, carrera de muy alta intensidad (> 23 km/h) y aceleraciones (> 2.5 m/s2) también se analizaron un porcentaje del promedio del juego de cada individuo.
Es importante destacar que elegimos la fecha de regreso al entrenamiento completo, en lugar de regresar al juego, como el “punto final” para cada rehabilitación para permitir la inclusión de lesiones tanto en la temporada como en la pretemporada. Para este análisis, la primera sesión de entrenamiento completa que el atleta completó después de la lesión es la sesión final de rehabilitación. El lector debe tener esto en cuenta y comprender que, en la mayoría de los casos, el atleta completaría más sesiones antes de volver a jugar.
Ternero y cepas de isquiotibiales fueron las lesiones de tejidos blandos más comunes. Plazos de rehabilitación general, incluidos los días hasta el retorno para ejecutar (RTR), el número de sesiones de ejecución de rehabilitación antes del retorno a la capacitación completa (RTT) y los días hasta que RT esté en las tablas de abajo. La tasa de recurrencia de todas las lesiones de tejidos blandos sufridos durante este período de tiempo, incluidos las que no están en este análisis, fue del 11,8%. Esto indica que el enfoque de la rehabilitación no fue demasiado conservador ni agresivo. (2, 3, 15).
| Gravedad | ||
| Diagnóstico | Grado 1 | Grado 2 |
| Tensión aductor aguda (N) | > 5 | – |
| Tensión en la pantorrilla (n) | > 5 | > 5 |
| Tensión de los isquiotibiales (n) | > 5 | > 5 |
| Cepa cuádriceps (n) | > 5 | – |
Tabla 1 – Cuenta de tejido blando
| Grado de lesión | Fecha hasta rtr | # Sesiones pre rtt | Días hasta RTT | |
| Tensión aductor | Grado 1 | 4 ± 1.5 | 4.5 ± 1.9 | 16.1 ± 3.5 |
| Tensión de ternera (Sin participación del tendón |
Grado 1 Grado 2 |
6.7 ± 2.5 8.8 ± 6.1 |
5.4 ± 3.1 6.0 ± 3.0 |
16.3 ± 14.0 33.3 ± 12.8 |
| Tensión de los isquiotibiales | Grado 1 Grado 2 |
4.1 ± 0.9 7.1 ± 1.9 |
5.5 ± 3.0 6.5 ± 3.3 |
23.5 ± 10.3 28.8 ± 6.6 |
| Tensión de cuádriceps | Grado 1 | 4.2 ± 2.3 | 4.75 ± 1.9 | 22.0 ± 6.8 |
Tabla 2 – plazos para la rehabilitación
En general, el análisis mostró un alto grado de variabilidad de la progresión de casos individuales en las sesiones de ejecución de rehabilitación, lo que proporciona una idea de la naturaleza altamente individual de la rehabilitación y potencialmente los límites que los atletas y los profesionales pueden impulsar en ciertas circunstancias. Del mismo modo, las tasas promedio de progresión proporcionan información sobre lo que podemos esperar que sea la progresión (ver Figuras 5-12).
Progresión de velocidad máxima durante la ejecución de rehabilitación
Observamos una serie de resultados clave al analizar la progresión de la velocidad de %máxima:
- El %de velocidad máxima generalmente aumentó de manera más agresiva para las lesiones de grado 1 en comparación con las lesiones de grado 2.
- Un aumento progresivo en la velocidad de %máxima en las cuatro sesiones iniciales de ejecución …
