El complejo de pie, tobillo y ternero tiene una gran influencia en el rendimiento de la carrera y el riesgo de lesiones, sin embargo, muchos programas de capacitación no logran apuntar deliberadamente a esta área. En la Clínica Sports Surgery (SSC) en Dublín, donde soy el clínico principal de los pies y rehabilitación de tobilloutilizamos evaluaciones de rendimiento biomecánicas e inferiores para perfilar atletas, guiamos a la prescripción de ejercicios y, durante una vía de rehabilitación, tomamos decisiones sobre la preparación para volver al deporte.
Las lesiones en las extremidades inferiores ocurren a través de una sobrecarga repetitiva combinada con mala capacidad; o en entornos agudos donde la mala coordinación y el tiempo de reclutamiento muscular juegan un papel. Las lesiones dejan un legado de reclutamiento muscular alterado y patrones de coordinación articular que pueden aumentar el riesgo de una lesión posterior o un rendimiento de deterioro (10,11). Por lo tanto, es importante progresar a ejercicios de alta intensidad hacia la etapa final de la rehabilitación y tener medidas de resultado robustas de regreso al deporte.
A menudo observamos debilidad y atrofia en los músculos de la pantorrilla y los pies después de una lesión a largo plazo, cirugía o un período de inmovilización.
El pie y el tobillo influyen en la carga en regiones más proximales del cuerpo. Reducción de la salida de la articulación del tobillo cuando se fatigan en un aumento de la carga en la rodilla y la cadera durante una carrera a larga distancia (12). Al aumentar la potencia del tobillo en el pie, puede reducir las fuerzas de las articulaciones de la cadera hasta en un 12,5% (13).
Teniendo en cuenta los factores de rendimiento y lesión relacionados con la extremidad inferior, es prudente incorporar evaluaciones de pie, tobillo y terneros y capacitación en un programa de S&C construido en torno a las necesidades del atleta. Aumentando la salida de fuerza de los músculos de la pantorrilla y rigidez del tendónasí como la coordinación alrededor del pie y el tobillo, pueden tener un impacto pequeño pero significativo en el rendimiento y la solidez contra las lesiones.
Evaluaciones y ejercicios de las extremidades inferiores
Prueba isocinética del tobillo
Esta prueba estándar para todas las lesiones de las extremidades inferiores proporciona una métrica de rendimiento clave útil. Nos da una medida del flexor plantar y el par máximo dorsiflexor a una velocidad de 30 °/seg.
Con una pierna recta, mida la capacidad de fuerza de todos los músculos flexores plantar, así como el par a 20 ° plantar, y 10 ° dorsiflexión. Al comparar el par máximo del atleta como un porcentaje de peso corporal con nuestra base de datos de atletas no lesionados o rehabilitados totalmente, podemos apuntar a puntajes superiores al 160% de peso corporal para corredores y 200% de peso corporal en deportes basados en velocidad y aceleración.
Por supuesto, muchos practicantes no tienen un dinamómetro isocinético. Pero con una prensa de pierna horizontal, puede medir la carga máxima que un atleta puede sostener isométricamente con la pierna recta como una medida de la resistencia máxima de la pantorrilla.
Establecer un objetivo de alrededor del 40% de par máximo de dorsiflexión con peso corporal puede influir en la coordinación alrededor del tobillo justo antes de los pies y durante la fase de postura temprana. Por ejemplo, algunos atletas que corren o saltan con un golpe en el antepié, pero carecen de rigidez del tobillo a menudo muestran una fuerte fuerza de dorsiflexión. Atletas que se recuperan de un tobillo a menudo caen en esa categoría.
Prueba de resistencia de elevación de una sola pierna
Los atletas que pueden producir valores de torque máximos altos en una prueba isocinética o fuerza máxima en una prueba isométrica pueden tener dificultades para realizar más de 20 aumentos satisfactorios de talón de una sola pierna. En consecuencia, debemos medir la capacidad de la pantorrilla en un espectro entre la fuerza máxima y la resistencia.
En esta prueba, el atleta se encuentra descalzo en una pierna con un pie neutral y tiene como objetivo empujar hacia su dedo gordo y bajar a un ritmo de una repetición cada dos segundos hasta que se fatigan. Puede establecer un metrónomo para guiar el protocolo. La capacidad de realizar 30 aumentos en 60 segundos es una buena medida de resistencia de la pantorrilla. Podemos perfilar al atleta en consecuencia usando un cuadrante como en la Figura 2.
Desarrollar la fuerza de la pantorrilla
Si un atleta no puede realizar 25 aumentos de piernas de una sola pierna competente, construya la capacidad de la pantorrilla a través de aumentos de terneros de una sola pierna. Si un atleta se encuentra en las primeras etapas de recuperación después de la cirugía, puede comenzar con aumentos de ternera de doble pierna, posiblemente con restricción de flujo sanguíneo para un estímulo de hipertrofia adicional en la extremidad involucrada. O, manipule la posición del pie para una respuesta muscular local en el gastrocnemio medial o lateral.
Si el atleta muestra déficits superiores al 15% a 10 ° dorsiflexión o 20 ° plantarflexión en una prueba isocinética, esos ángulos articulares se convierten en los objetivos para la carga isométrica. Es muy común que los atletas que se recuperan de una ruptura del tendón de Aquiles tengan déficit de resistencia a largo plazo en un ángulo más alto de plantarflexión.
Una vez que el atleta logra un nivel básico de capacidad de ternero, el enfoque cambia a desarrollar una fuerza máxima a través de una fuerte repetición de concéntricos combinados y repetitivos ejercicios isométricos con carga de peso más grande que el peso corporal. Esto puede estar en una máquina Smith o una prensa de piernas. El objetivo es maximizar la capacidad de fuerza en el complejo de la pantorrilla, y estos ejercicios proporcionan un buen estímulo para mejorar la rigidez del tendón. (14). Luego, progrese a un gran ejercicio excéntrico con cargas 20-30% mayores que durante los ejercicios isométricos. El ejercicio excéntrico supramaximal aumenta la longitud del fascículo muscular y la rigidez del tendón (15,16). Estas progresiones son apropiadas durante las últimas fases de la rehabilitación de lesiones de Aquiles.
En un entorno de rendimiento, los profesionales pueden periodizar ejercicios de sobrecarga isométricos y excéntricos en la temporada antes de introducir una fase de alta amplitud ejercicio pliométricos. Los atletas construyen rigidez del tendón antes de aprender a usarla de manera efectiva. Del mismo modo, una fase de sobrecarga excéntrica de terneros aumenta la longitud del fascículo muscular antes de una fase de desarrollo de fuerza explosiva.
Prueba isométrica de terneros sentados
El sóleo es el mayor contribuyente de la fuerza al tendón de Aquiles (17) y contribuye más de la mitad del soporte vertical del centro de masa durante la carrera (18). Produce la mayor fuerza muscular durante la aceleración temprana, y el momento de la activación del pico del sóleo difiere del de Gastrocnemii (18). Por lo tanto, vale la pena medir su capacidad de fuerza de forma aislada y capacitarla cuando sea necesario.
En esta prueba, con un ángulo de rodilla de 90 ° y al menos 10 ° de dorsiflexión del tobillo, el sóleo produce la mayor parte de la fuerza. Similar a la prueba isocinética, apuntamos a valores de más de dos veces de peso corporal para velocistas y jugadores deportivos de campo donde la aceleración es importante. Para los corredores de distancia, queremos ver valores mínimos de fuerza máxima superiores a 1.6x de peso corporal. Para los profesionales que no tienen placas de fuerza, una máquina Smith trabaja para ver cuánta carga puede mantener el atleta isométricamente durante cinco segundos a medida que apunta a objetivos de fuerza relativos similares.
Si la fuerza máxima del sóleo está por debajo de los valores de umbral de cohorte coincidentes, los ejercicios de aumento de la ternera sentados son apropiados. Si un corredor de distancia tiene una fuerza máxima por encima del peso corporal de 1,6x, es probable que logren un estímulo soleus suficiente a partir de los aumentos rectos de la pantorrilla. Para los atletas en los deportes basados en la aceleración, continúe entrenando el sóleo de forma independiente y en patrones sinérgicos con los músculos extensores de pie, cuádruples y caderas que trabajan desde una flexión más profunda de rodilla y cadera.
Resistencia al flexor de los pies
La resistencia del flexor del dedo del pie está asociada con sprint, salto vertical y cambio de rendimiento de dirección (20-22). Junto con los músculos de la pantorrilla, algunos de los músculos intrínsecos del pie más grandes endurecen el pie y el tobillo (23). La atrofia y la incapacidad para maximizar la activación de algunos de estos músculos intrínsecos del pie son comunes entre los atletas lesionados (24). La resistencia al flexor de la prueba de los pies es relevante para casi todas las lesiones relacionadas con el pie, o donde la mala resistencia del pie puede ser un eslabón importante.
Evaluar la resistencia del flexor del dedo del pie con el pie en plantarflexión y la primera articulación metatarsofalángica dorsiflexada nos da una medida de la capacidad de fuerza de algunos de los músculos productores de fuerza más grandes que cruzan la articulación del dedo gordo, como el secuestrador hallucis y el flexor hallucis brevis brevis brevis. (25). Use un dinamómetro de mano con esfuerzos isométricos máximos de al menos cinco segundos. Luego divida la fuerza en Newtons (N) por masa corporal (kg). Algunos buenos puntajes relativos son cercanos a 4 n/kg.
Desarrollar la fuerza del pie
Por lo general, realizo ejercicios de pie en la cadena cerrada, enfocándome en el equilibrio de atletas a través de la primera articulación metatarsofalángica bajo carga o manteniendo el control mientras se perturban. Un tacón de talón activa al máximo la clave músculos intrínsecos del pieasí como el tibial posterior y los peroneles (26,27). Luego incorporo el control del pie en sinergias con extensión simultánea de rodilla y cadera.
Si un atleta se está recuperando de la cirugía o ha sido inmovilizado durante un período largo, los ejercicios de pie de cadena abierta pueden ser un mejor punto de partida. En algunos casos, la electroestimulación neuromuscular (NMES) puede ayudar a los músculos intrínsecos o peroneos del pie dirigido durante una tarea de peso de la pierna para maximizar el momento del reclutamiento.
