Viscosuplementación para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla.

Editor original – Jasmien enfría
Colaboradores principales – Administración, Jasmien enfría, 127.0.0.1, Daphne Jackson, Evan Tomás y WikiSysop


Contenido

• 1 Descripción
• 2 ¿Quién?
• 3 La viscosuplementación demostró reducir el dolor y ser segura
• 4 Diferencia en el peso molecular del ácido hialurónico.
• 5 Periodo de eficacia
• 6 eventos adversos
• 7 Comparación entre otros tratamientos
• 8 recursos
• 9 referencias

Descripción

Es posible una amplia variedad de tratamientos para la osteoartritis de rodilla. El Colegio Americano de Reumatología (ACR) y la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) han elaborado directrices. (1) En un primer grupo, conocido como intervenciones no farmacológicas, encontramos tratamientos como la educación, el ejercicio, los cambios de estilo de vida y la fisioterapia. (2) Un segundo grupo comprende los tratamientos farmacológicos como los analgésicos y los antiinflamatorios no esteroides (AINE). (1) (2) Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides también son una opción y, a menudo, se utilizan para el alivio transitorio de los síntomas. Cuando las medidas más conservadoras fracasan, existe otra opción cuando se debe evitar la cirugía: la viscosuplementación. (1)(2) La viscosuplementación pertenece a la categoría de terapia localizada, más precisamente a la terapia farmacológica intraarticular. (3)

La viscosuplementación es en realidad la inyección de ácido hialurónico (HA). (2) HA es un componente importante del líquido sinovial y del cartílago y es uno de los componentes más importantes de la matriz extracelular.(1) El HA es un glucosaminoglicano de alto peso molecular compuesto de disacáridos repetidos de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina. (2) (4)

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Cuando una persona tiene artrosis de rodilla, la calidad del líquido sinovial disminuye, pero también la concentración y el Peso Molecular del HA. (1) Esto puede provocar dolor y pérdida de función en la articulación de la rodilla.(2) Por tanto, se inyecta ácido hialurónico para recuperar la concentración, las características de peso molecular en la matriz extracelular y la viscoelasticidad del líquido sinovial.(1) Esto da como resultado un mejor control del dolor, función articular y movilidad.(4)

Existen diferentes preparados de ácido hialurónico y podemos clasificarlos en dos categorías: de bajo peso molecular y de alto peso molecular. Dos ejemplos de productos de ácido hialurónico son el hialuronano natural (Hyalgan) y el hilan sintético GF 20 (Synvisc). (4) (2) (5)

¿OMS?

La mayoría de los pacientes optan por la viscosuplementación después de que fracasaron en un programa de terapia no farmacológica, terapia farmacológica, son intolerantes a estas terapias o no quieren cirugía. (1) (6)

Sin embargo, aún no se ha encontrado la persona ideal para la viscosuplementación con ácido hialurónico. Todavía están buscando la edad ideal, el mejor nivel de osteoartritis definido radiográficamente, el nivel de síntomas y el nivel de actividad física para obtener los mejores resultados del tratamiento. (2)

La viscosuplementación demostró reducir el dolor y ser segura.

Hay muchos estudios que comparan el ácido hialurónico con el placebo. Algunos de estos estudios concluyeron que la viscosuplementación de HA es eficaz para mejorar los síntomas y la función y disminuye el dolor con una modesta diferencia frente al placebo. (1) (3) (5) (7) Se ha demostrado que la viscosuplementación es un tratamiento seguro y la mayoría de los pacientes quedaron satisfechos con este tratamiento. (1) (2) (6)

Pero también hay estudios que no encontraron o ponen en duda esta diferencia. (1)(6) Se necesitan más investigaciones para confirmar que existe una cierta diferencia en la eficacia de la viscosuplementación frente al placebo. (6)

Diferencia en el peso molecular del ácido hialurónico.

Se ha investigado la diferencia entre una viscosuplementación intraarticular con hialuronato de sodio de menor (LMW), mayor (HMW) y peso molecular menor y mayor (DMW) combinado en la osteoartritis de rodilla versus placebo. También se investigó el resultado clínico a largo plazo del dolor en reposo y después de caminar. (1) El resultado de este estudio fue una mejora significativa en el dolor y la función de los pacientes que recibieron aleatoriamente ácido hialurónico DMW en comparación con LMW y HMW. En los pacientes que recibieron DMW, la reducción del dolor al caminar fue significativamente mayor que en los grupos LMW o HMW. El grupo DMW experimentó menos dolor en reposo en comparación con LMW y HMW. Los pacientes del grupo DMW tuvieron una mejora significativamente mayor a las 16, 52 y 104 semanas en comparación con los otros grupos de tratamiento activo. (1)

Esto se puede explicar con dos ejemplos: el hialuronano natural (Hyalgan) y el hilan sintético GF 20 (Synvisc). (3) Los hilanos son ácidos hialurónicos reticulados, lo que les confiere un mayor peso molecular y mayores propiedades elastoviscosas. 6 Debido a que el hilan tiene un peso molecular más alto, es más eficaz que el ácido hialurónico. Esto se debe a sus propiedades elastoviscosas mejoradas y a su mayor período de residencia en el espacio de la articulación de la rodilla. (2)

La seguridad y eficacia de la viscosuplementación con Hylan GF 20 ha sido investigada mediante muchos estudios, ensayos clínicos prospectivos y grandes estudios retrospectivos. Hylan GF 20 es un derivado reticulado de hialuronano de alto peso molecular. (3)

Periodo de eficacia

Existe desconocimiento sobre el período de eficacia. (2) Algunos estudios dicen que menos de 34 semanas (5) (7)algunos dicen que entre las 34 y 52 semanas 3 y algunos estudios que buscaron la eficacia a largo plazo concluyeron que el HA seguía siendo eficaz y seguro a las 104 semanas o más. (1) (6) Por lo tanto, aquí también se requiere más investigación.

Eventos adversos

Los eventos adversos de la viscosuplementación de HA son leves y se resuelven en poco tiempo. (1) (2) Los eventos adversos informados en la literatura son dolor fugaz o derrame e hinchazón en el lugar de la inyección, eritema en el lugar de la inyección y rigidez de la rodilla. (1) Además, rara vez se informan eventos adversos como reacción cutánea local, picazón (prurito), dolor de cabeza y fiebre. (2)

Hay poca evidencia de una diferencia entre las diferentes inyecciones de ácido hialurónico. Dos estudios encontraron que los eventos adversos ocurren con mayor frecuencia con inyecciones de un hilano reticulado de alto peso molecular (hilano GF 20) que con inyecciones de ácido hialurónico de bajo peso molecular no reticulado (ácido hialurónico de origen bacteriano). (1) (8)

Comparación entre otros tratamientos.

Se dice que una terapia de viscosuplementación de HA es más efectiva que la terapia con AINE y analgésicos. (1) (2) (7)

Un programa de ejercicios es un posible tratamiento para la osteoartritis de rodilla. Muchos estudios sugieren que los programas de ejercicio son eficaces para mejorar la función, reducir el dolor, disminuir la discapacidad y son buenos para mantener la amplitud de movimiento, la fuerza muscular y la salud general. (9) (1)(2) (3) Estos programas de ejercicio pueden contener un entrenamiento de fuerza, un entrenamiento intensivo de ejercicio a corto plazo, un programa de rehabilitación intensiva de ejercicio post-hospitalización para pacientes discapacitados con artritis (DAPPER). (10)programas de ejercicio aeróbico como caminar o nadar y ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps. (1) Lo mejor es comparar diferentes programas, para que no sólo mejore el rango de movimiento sino también la capacidad aeróbica y la velocidad al caminar. (9) (1)
(2)
No se encuentra ningún estudio sobre la eficacia de la combinación de ejercicio y viscosuplementación.

Recursos

Pubmed y BIB/sitio web vub.ac.be/BIBLIO

Referencias

1. ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 Petrella RJ, Decaria J, Petrella M J. Eficacia y seguridad a largo plazo de un ácido hialurónico combinado de bajo y alto peso molecular en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla. Informes de Reumatología 2011; 3:16-21.
2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 Dennis Y, Wen MD Inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico para la osteoartritis de rodilla. Soy médico familiar 2000; 1:565-570.
3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Huskin JP, Vandekerckhove B. et al. Estudio multicéntrico, prospectivo y abierto para evaluar la seguridad y eficacia de hylan GF 20 en sujetos con osteoartritis de rodilla que presentan dolor después de una meniscectomía artroscópica. Cirugía De Rodilla Traumatología Deportiva Artrosc. 2008; 16: 747–752.
4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Gossec L, Dougados, M. ¿Funcionan las terapias intraarticulares y quién se beneficiará más? Mejores prácticas e investigación en reumatología clínica 2006;1:131–144.
5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Chevalier X, Jerosch, J. et al. Tratamiento único intraarticular con 6 ml de hilano GF 20 en pacientes con osteoartritis primaria sintomática de rodilla: un ensayo aleatorizado, multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo. Ann RheumDis. 2010; 69:113–119.
6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Conroziera T, Mathieua P et al. Factores que predicen la eficacia a largo plazo de la viscosuplementación con Hylan GF-20 en la osteoartritis de rodilla. Volumen de la columna vertebral ósea articular 2003;17:128-133.
7. ↑ 7.0 7.1 7.2 Bannuru RR, Natov NS, Dasi UR, Schmid CH, McAlindon T E. Trayectoria terapéutica después de la inyección intraarticular de ácido hialurónico en la osteoartritis de rodilla: metanálisis. Osteoartritis y Cartílago 2011;19: 611-619.
8. ↑ Jüni P., Reichenbach S. et al. Eficacia y seguridad del hilano intraarticular o ácidos hialurónicos para la osteoartritis de rodilla: un ensayo controlado aleatorio. Artritis y reumatismo 2007;11: 3610–3619.
9. ↑ 9.0 9.1 Patrick E, McKnight PD y cols. Una comparación del entrenamiento de fuerza, el autocuidado y la combinación para la osteoartritis temprana de la rodilla. Arthritis Care Res 2010;62:45–53.
10. ↑ Bulthuis Y, Drossaers-Bakker K. Los pacientes con artritis muestran beneficios a largo plazo con un entrenamiento intensivo de 3 semanas inmediatamente después del alta hospitalaria. Reumatología 2007;46:1712-1717.

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