Varón joven amputado por debajo de la rodilla con objetivos de alto nivel: estudio de caso de amputado

Título

Varón joven amputado por debajo de la rodilla con objetivos de alto nivel

Abstracto

Varón joven con amputación transtibial remitido a fisiología del ejercicio para el fortalecimiento de las extremidades inferiores y movilidad de alto nivel para el regreso a actividades recreativas (baloncesto). La terapia se completó junto con fisioterapia, que se centró en el reentrenamiento de la marcha. El paciente inicialmente deambulaba con dos muletas de codo y carecía de confianza para soportar peso a través de una prótesis. La movilidad actual incluye muletas con un solo codo al aire libre y ninguna ayuda en interiores con supervisión. El paciente ahora también asiste de forma independiente al gimnasio con un programa de fortalecimiento para complementar la terapia.

Palabras clave

Transitibal, movilidad de alto nivel, multidisciplinar, fisiología del ejercicio.

Características del cliente

El cliente es un hombre sudanés-australiano de 20 años que se presenta para rehabilitación en nuestro Servicio de Terapia Comunitaria. Es un refugiado sudanés que llegó con su familia (padres y 4 hermanos) en 2003. Estaba realizando un aprendizaje de carpintería. Antes de su morbo, era muy activo y asistía al gimnasio local de 5 a 6 días a la semana completando su propio programa de fuerza. Sus pasatiempos extracurriculares incluyen el baloncesto.

Historial médico:

El cliente presentó sepsis por meningococo en septiembre de 2014 y progresó a insuficiencia multiorgánica y resultó en insuficiencia renal terminal dependiente de diálisis, antepié izquierdo isquémico con necrosis del dedo del pie, hepatitis izquierda, miocarditis (resuelta) y múltiples heridas cutáneas crónicas (resueltas).

Amputación:

Inicialmente, el cliente tuvo una amputación en la parte media del pie izquierdo, pero se le pasó a una amputación por debajo de la rodilla debido a la mala cicatrización de la herida y a una infección local continua. El cliente experimentó dolor agudo en el muñón y sensaciones transitorias de miembro fantasma. Ha recibido asesoramiento de especialistas en dolor, enfermería, prótesis y podología. Actualmente atiende como paciente ambulatorio y recibe aportes de prótesis, fisioterapia y fisiología del ejercicio.

Insuficiencia Renal Crónica: Actualmente se encuentra en diálisis ambulatoria cada tres semanas. Actualmente tomando Selevamer.

El estado de ánimo del cliente es eutímico y el afecto reactivo era normal. Se ha ofrecido psicología clínica dado un evento reciente que cambió la vida.

Hallazgos del examen

Su fisioterapeuta y prótesis remitieron al paciente a fisiología del ejercicio para fortalecimiento y acondicionamiento, integración comunitaria e introducción a opciones recreativas. En el momento de la derivación, el paciente estaba en la Fase Cuatro de RS y A, del Programa de Amputados Funcionalmente Progresivo de Gailey.(1). Donde su motivo de derivación se centró en aumentar la fuerza, progresar en la marcha y en el entrenamiento de agilidad y resistencia.

Objetivos :

  • Uso del Apéndice 2: Marco ICF de la Organización de la OMS: elementos para amputados(2)

Condición:

  • El cliente es un amputado transtibial con un muñón de aproximadamente 25 cm de longitud.

Funciones corporales afectadas:

  • Deambulación independiente con dos muletas de codo, resistencia y fuerza muscular reducida, atrofia muscular del miembro inferior izquierdo, equilibrio estático y dinámico reducido, sensaciones esporádicas del miembro fantasma («sensación divertida»).

Actividades afectadas y restricciones en la participación:

  • Actualmente no conduce, ya no participa en programas de gimnasio ni actividades recreativas (baloncesto), aprendizaje de carpintero en espera

Medidas de resultado objetivas:

  • Prueba de marcha de 6 minutos: 420 m con dos muletas de codo y peso mínimo sobre el miembro inferior izquierdo
  • TIRÓN: 10,1 segundos
  • Prueba de marcha de 6 metros: 11,5 segundos, 11 pasos
  • Miembro inferior 1 repetición Prueba de fuerza máxima: Miembro inferior derecho – 6 placas, Miembro inferior izquierdo – 3 placas
  • Postura con una sola pierna: Derecha – 30 segundos, Izquierda – Incapaz

Hipótesis clínica

El paciente es un hombre joven con amputación transtibial con objetivos funcionales de alto nivel, incluido el regreso al baloncesto. Actualmente, sus principales problemas incluyen la incapacidad para deambular sin ayuda debido a la confianza limitada en la carga de peso mediante una prótesis. También está limitado por la diálisis regular y, por lo tanto, las variaciones en la forma y el volumen del muñón de un día a otro a menudo requieren ajustes frecuentes en el grosor de los calcetines y ajustes regulares de los calcetines. Esto limita su progresión debido a molestias esporádicas que le impiden completar su terapia de marcha, fuerza y ​​resistencia.

Intervención

El paciente recibe semanalmente información personalizada de fisioterapia y fisiología del ejercicio para entrenamiento de la marcha y prótesis, fortalecimiento de las extremidades inferiores y objetivos de movilidad de alto nivel.

La fisiología del ejercicio proporciona un programa de fortalecimiento de las extremidades inferiores que se centra en el fortalecimiento equitativo de las extremidades inferiores y la carga igual de peso. Se proporcionó y fomentó la educación sobre ejercicios incidentales y un programa de ejercicios en el hogar.

El programa de EP en el centro incluyó una combinación de ejercicios cardiovasculares, de fortalecimiento y de equilibrio con especial énfasis en el lado protésico. Los ejercicios de fortalecimiento incluyeron ejercicios específicos para los abductores de la cadera y el control del VMO. A lo largo de las sesiones, se brindó educación similar a la brindada por Fitzsimons, T sobre los cambios en la forma del muñón relacionados con el ejercicio y el ajuste al grosor/número de calcetines. (3)(4). Se completó una discusión continua entre el equipo multidisciplinario, en el que en esta etapa de la rehabilitación participaron predominantemente el consultor, el fisioterapeuta, el protésico, el terapeuta ocupacional, el trabajador social y el fisiólogo del ejercicio. Especialmente en lo que respecta al ajuste del encaje y en las primeras etapas de la terapia, el cuidado de heridas residuales de la piel. El paciente respondió bien a la educación y fue independiente con el ajuste de los calcetines y las heridas sanaron por completo.

Resultado

Medidas de resultado subjetivas

  • Deambulación con prótesis: 2 muletas de codo en exterior, muleta de codo simple en interior y ninguna ayuda en interior con supervisión aproximadamente 100m.
  • Independiente con gimnasio comunitario y programa de ejercicios en casa.
  • Aumento del ejercicio incidental con estímulo.
  • Mayor confianza en la carga de peso mediante prótesis de miembro inferior.
  • Medidas de resultado objetivo reevaluadas:
  • Prueba de caminata de 6 minutos: 360 m con 1 x muleta de codo, carga de peso aumentada mediante muleta durante los últimos 90 segundos
  • Miembro inferior 1 repetición Prueba de fuerza máxima: Miembro inferior izquierdo – 4 placas
  • Postura con una sola pierna: miembro inferior izquierdo – 4 segundos

Discusión

Este cliente era un joven en la fase cuatro de su rehabilitación.(5), anteriormente se encontraba en un muy alto nivel físico y tenía objetivos de volver al nivel anterior de actividad y trabajo. Desde el punto de vista psicológico el paciente ya se encontraba en una etapa de aceptación y esperanza del duelo.(6) en el momento de la derivación y estaba ansioso por comenzar la terapia para ayudarlo a lograr sus objetivos de regresar al trabajo y al gimnasio y, finalmente, jugar baloncesto.

El cliente fue visto en un enfoque multidisciplinario con discusiones interdisciplinarias periódicas, para garantizar un enfoque holístico. Desde una perspectiva de fisiología del ejercicio, fue bueno tener aclaraciones y afirmaciones para la provisión de ejercicios para amputados de miembros inferiores.(7) y definitivamente me referiré a los recursos del CICR en el futuro. Más adelante en la rehabilitación de este paciente, espero utilizar los Cinco Pasos para introducir la carrera a los amputados de miembros inferiores.(8) para ayudarle con sus objetivos de movilidad de nivel superior.

Referencias

  1. RS y A, Gailey (1994) Equilibrio, agilidad, coordinación y resistencia para amputados de extremidades inferiores. Terapia de rehabilitación avanzada incorporada. Miami, Florida
  2. Curso de Fisiopedia que adaptó el marco de: The Lancet 2011; 377:1693-702, Langhorne P et al, Marco de clasificación internacional de función, discapacidad y salud para el efecto del accidente cerebrovascular en un individuo. Terapia de rehabilitación incorporada. Miami, Florida.
  3. Fitzsimons, T (2007) Cuidado de su muñón y su piel. NSWPAR
  4. Fitzsimons, T (2007) Cuidado de los calcetines, vendajes y encogedores del muñón. NSWPAR
  5. RS y A, Gailey (1994) Equilibrio, agilidad, coordinación y resistencia para amputados de extremidades inferiores. Terapia de rehabilitación avanzada incorporada. Miami, Florida
  6. Morris, S (2008) Los aspectos psicológicos de la amputación. Coalición de Amputados de América
  7. Comité Internacional de la Cruz Roja (2008) Ejercicios para amputados de miembros inferiores, entrenamiento de la marcha. Suiza
  8. Gailey, R. Cinco pasos para introducir la carrera a personas con amputaciones de miembros inferiores. Coalición de Amputados de América, Programa de Atención al Paciente Amputado de Brazo de EE. UU. America




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