1.
Resumen
Fondo: El aumento de la laxitud anterior de la rodilla (AKL, por sus siglas en inglés) es un factor de riesgo para la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) y se ha informado que fluctúa a lo largo del ciclo menstrual de una mujer en proporción a las fluctuaciones en las concentraciones hormonales. Las mujeres tienen una mayor tasa de lesiones del LCA en comparación con los hombres, lo que podría explicarse por las fluctuaciones en las concentraciones hormonales y el AKL en las mujeres. Aunque los estudios han informado una relación lineal entre las fluctuaciones hormonales y AKL dentro de un ciclo menstrual, no está claro si esta relación es consistente entre ciclos. Para obtener una mejor comprensión de los efectos de la fluctuación hormonal en el riesgo de lesión del LCA, necesitamos una mejor comprensión de la relación entre las concentraciones hormonales y el AKL, y la repetibilidad de esta relación.
Hipótesis/Propósito: Presumimos que AKL variaría linealmente con la concentración de estrógeno y esta relación lineal no variaría significativamente entre meses en mujeres sanas con ciclos menstruales regulares.
Diseño del estudio: Este es un estudio transversal.
Métodos: Trece mujeres de 21 ± 1 años con ciclos menstruales regulares completaron el estudio. Sus concentraciones de AKL y estradiol se cuantificaron en la menstruación y la ovulación durante tres meses. Se utilizó un análisis de regresión lineal para determinar las relaciones entre las concentraciones de AKL y estradiol para cada mes y se compararon para cada sujeto. Estas relaciones se compararon utilizando la transformación Fisher-Z y una prueba de igualdad de correlaciones.
Resultados: AKL en la menstruación y la ovulación, y la diferencia en AKL entre la menstruación y la ovulación, fueron muy variables entre los meses para el 63 %, 52 % y 97 % de las comparaciones, respectivamente. La concentración de estradiol en la menstruación y la ovulación, y la diferencia en la concentración de estradiol entre la menstruación y la ovulación, fueron muy variables entre meses para el 69 %, 33 % y 81 % de las comparaciones, respectivamente. La relación entre el estradiol y AKL fue significativamente diferente durante al menos un mes para cuatro sujetos. Conclusión: Puede haber una gran variabilidad entre los ciclos menstruales para AKL en la menstruación, la ovulación y el cambio entre la menstruación y la ovulación, y para la concentración de estradiol en la menstruación y el cambio entre la menstruación y la ovulación. La relación entre el estradiol y AKL puede variar significativamente entre meses para algunas mujeres. Los cambios en la concentración de estradiol salival por sí solos no son suficientes para predecir los cambios de AKL.
2.
Palabras clave: Estrógeno; Mujer; Menstruación; Ovulación
Lo que se sabe sobre el tema: Según la evidencia actual, la hormona sexual estrógeno puede estar involucrada en la disparidad de lesiones del LCA que existe entre mujeres y hombres. Se ha demostrado que existe una relación entre AKL y las concentraciones de estrógeno dentro del ciclo menstrual
[1-4]. Los aumentos en las concentraciones de estrógeno están asociados con aumentos en AKL.
El aumento de AKL se ha asociado con un mayor riesgo de lesión del LCA[5]. Por lo tanto, es lógico suponer que si las concentraciones de estrógeno aumentan significativamente durante ciertas fases del ciclo menstrual, lo que resulta en un aumento de AKL, entonces existe un mayor riesgo de lesión de LCA durante este tiempo. Existe evidencia de que existen asociaciones entre las fases del ciclo menstrual y la lesión del LCA[6].
Lo que este estudio agrega al conocimiento existente: Aunque los estudios han informado una relación lineal entre las fluctuaciones hormonales y la AKL dentro de un ciclo menstrual, no está claro si esta relación existe para todas las mujeres y si es constante entre los ciclos menstruales. Esta información es importante para determinar si los cambios de AKL de una mujer a lo largo de un mes son repetibles y, por lo tanto, el riesgo de lesiones debido a las fluctuaciones hormonales son repetibles mes a mes, o si los cambios de AKL varían de mes a mes. Si el riesgo de lesiones del LCA no cambia de un mes a otro, entonces se podría evaluar el riesgo de lesiones de una mujer en un mes. Si el riesgo de lesiones del LCA cambia de un mes a otro, entonces la mujer debería ser evaluada con mayor frecuencia para determinar el riesgo de lesiones.
1.
Introducción
La lesión del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es una lesión que afecta a muchos jóvenes, teniendo las mujeres una tasa de lesión entre dos y siete veces mayor que la de los hombres en la misma actividad[7]. Aproximadamente 120,000 lesiones de LCA ocurren anualmente dentro de los Estados Unidos[8,9]. Hasta el 70 % de estas lesiones son sin contacto y ocurren durante maniobras de corte, aterrizaje de un salto y paradas rápidas[7]. Aproximadamente el 50 % de las lesiones del LCA se producen en atletas de 15 a 25 años [10]. En respuesta a la alta incidencia de lesiones del LCA y al hecho de que el LCA proporciona la restricción principal al desplazamiento anterior de la tibia en relación con el fémur, los científicos y los médicos han buscado utilizar pruebas de laxitud de la rodilla para cuantificar la integridad estructural del LCA con fines pronósticos, diagnósticos, y aplicaciones terapéuticas[10]. Se ha citado que el LCA proporciona, en promedio, el 86 % de la fuerza desarrollada para restringir el desplazamiento anterior de la tibia en relación con el fémur (definido como Laxitud anterior de la rodilla (AKL)) cuando se prueba a 30 y 90 grados de flexión de la rodilla (0 grados siendo extensión completa) [11]. Por lo tanto, los cambios en el AKL en reposo pueden usarse como una medida indirecta de los cambios en el cumplimiento del ACL. El aumento del cumplimiento de ACL puede resultar de: [12] lesión del LCA,
[13]una respuesta viscoelástica aguda a un episodio de carga cíclica, y/o[14]aumentos en las concentraciones de estrógeno en las mujeres. Comprender los efectos que estas respuestas de ACL tienen sobre la magnitud y el momento de los cambios de AKL es fundamental para diferenciar los cambios de AKL que resultan de una lesión de ACL, el comportamiento viscoelástico agudo y los cambios en las concentraciones de estrógeno. Un aumento del AKL en reposo en relación con el AKL inicial de un individuo se ha asociado con una lesión del LCA existente[5]. El AKL inicial puede variar entre las personas sin lesión del LCA debido a la estructura anatómica, la mecánica del movimiento y las respuestas metabólicas e inflamatorias.
Sin embargo, si el AKL en reposo cambia dentro de un individuo en relación con su línea de base, esto puede ser indicativo de una lesión del LCA. Daniel et al. realizó un estudio que midió AKL en sujetos con y sin interrupciones agudas de ACL. Llegaron a la conclusión de que una diferencia de laxitud entre las rodillas de 3 mm o más es indicativa de una lesión del LCA y una diferencia de laxitud entre las rodillas de 2,0 a 2,5 mm tiene una alta probabilidad de ser una lesión del LCA. Se consideró que los sujetos que tenían una diferencia de laxitud entre las rodillas de menos de 2,0 mm tenían una laxitud de rodilla normal.[15].
Debido a las propiedades viscoelásticas de las estructuras de la rodilla, AKL aumenta naturalmente durante la actividad física y se recupera después del ejercicio. En varios estudios, se ha demostrado que el AKL aumenta entre un 13 % y un 33 % en actividades como correr, jugar baloncesto, usar una bicicleta ergométrica y realizar un protocolo de ejercicio de campo.[16-20]. Se ha demostrado que una mayor laxitud se recupera después del ejercicio en una hora[18,21,22,23]. Por lo tanto, si el AKL varía en más del 13 % en días separados cuando se mide una hora o más después de la actividad física o en más del 33 % dentro de una hora de actividad física, entonces se considera que el AKL es altamente variable.
La concentración de hormonas fluctúa a lo largo del ciclo menstrual y puede cambiar el metabolismo de los fibroblastos del LCA y puede afectar la fuerza del LCA, el AKL y el riesgo de lesión del LCA en las mujeres [24]. Las concentraciones de estrógeno son más altas típicamente uno o dos días (hasta cuatro días) antes de que ocurra la ovulación [13,25]. Es posible que el cambio máximo en AKL no se detecte hasta 3 o 4 días después de que se haya producido un pico en la concentración de estradiol.[26].
Según la evidencia actual, la hormona sexual estrógeno puede estar involucrada en la disparidad de lesiones del LCA que existe entre mujeres y hombres. Se ha demostrado que existe una relación entre AKL y las concentraciones de estrógeno dentro del ciclo menstrual[1-4]. Los aumentos en las concentraciones de estrógeno están asociados con aumentos en AKL. El aumento de AKL se ha asociado con un mayor riesgo de lesión del LCA[5]. Por lo tanto, es lógico suponer que si las concentraciones de estrógeno aumentan significativamente…
