Validación anatómica y clínica de un nuevo enfoque guiado por ultrasonido para la inyección epidural transforaminal lumbar «signo Lambda sobre línea horizontal»

Introducción: La inyección epidural transforaminal (EI) es un tratamiento eficaz para los trastornos lumbares. Utilizamos un nuevo enfoque guiado por ecografía (EE.UU.) para identificar el espacio epidural transforaminal lumbar sin radiación ni estimulación eléctrica. Esta técnica muestra una vista característica del «signo Lambda sobre línea horizontal (LHL)» centrada en la pars interarticularis. Por lo tanto, nuestro objetivo fue determinar los antecedentes anatómicos del agujero intervertebral y los resultados clínicos de esta técnica.

Métodos: En un cadáver, se inyectó índigo carmín en el hiato sacro y se extrajo la vértebra L3 con la articulación facetaria L3/4. Las muestras se seccionaron longitudinalmente a lo largo del nervio espinal L3 y se examinaron mediante tinción con hematoxilina-eosina. Para el análisis clínico, 18 personas con dolor en las extremidades inferiores se sometieron a nuestra novedosa EI transforaminal lumbar guiada por ecografía. El Cuestionario de Evaluación del Dolor de Espalda de la Asociación Japonesa de Ortopedia (JOABPEQ) se evaluó antes y una, dos y cuatro semanas después de la primera intervención, y se compararon las puntuaciones de tres escalas visuales analógicas (EVA) y cinco dominios entre el inicio y las 4 semanas. Además, los pacientes se dividieron en dos grupos según el número de inyecciones (ensayo único versus ensayo múltiple) y se compararon los datos demográficos iniciales entre ellos.

Resultados: Las secciones histológicas revelaron tejido ligamentoso oblicuo en el borde laterodorsal de la pars interarticularis, con el espacio epidural extendiéndose lateralmente. Entre 15 casos de seguimiento completo, las puntuaciones VAS para el dolor lumbar, el dolor de las extremidades inferiores y todos los dominios del JOABPEQ, excepto la salud mental, mejoraron significativamente. Sólo el diagnóstico difirió significativamente entre los grupos de ensayo único y de ensayo múltiple.

Conclusiones: Nuestro novedoso enfoque de IE transforaminal («LHL») guiado por ecografía puede mejorar el dolor y la calidad de vida. Sin embargo, se requieren múltiples ensayos para los casos de estenosis ósea.