Una ruptura tranquila: aneurisma aórtico torácico descendente ruptura hemodinámicamente estable que se presenta como infección del tracto respiratorio inferior

La ruptura de un aneurisma aórtico torácico descendente (DTAA) es una emergencia vascular rara pero crítica que requiere reconocimiento y acción inmediatos. Por lo general, se presenta como un dolor agudo y severo en el cofre o la espalda; Sin embargo, algunas personas exhiben síntomas no típicos que se asemejan a infecciones respiratorias, lo que lleva a un diagnóstico erróneo y retrasos en el tratamiento definitivo. Un hombre de 63 años con antecedentes de hipertensión y tabaquismo presentó dolor en el pecho del lado izquierdo a otro hospital, donde le diagnosticaron angina inestable basada en sospecha clínica y se manejó de manera conservadora con medicamentos anti-anginales. Durante los siguientes tres días, el paciente desarrolló una tos persistente, fiebre de bajo grado y dolor pleurítico, lo que provocó la derivación a nuestro hospital, donde se consideró una infección del tracto respiratorio inferior (LRTI). Al llegar, era hemodinámicamente estable con una PA sistólica de 100 mmHg y se manejó con fluidos intravenosos, antibióticos y nebulizadores. La radiografía de tórax reveló un derrame pleural izquierdo moderado con desviación traqueal, y la ecografía torácica confirmó los ecos internos que sugieren contenido hemorrágico. La toracentesis diagnóstica produjo fluido hemorrágico, lo que provocó tomografía computarizada de alta resolución (HRCT), que mostró un aneurisma sacular 54 mM × 49 mM de la aorta torácica descendente con colapso del pulmón izquierdo. A pesar de la ruptura, el paciente se mantuvo hemodinámicamente estable, sugestivo de un evento contenido. Un angiograma de tomografía computarizado posterior (CTA) confirmó la ruptura en el espacio pleural y fue la modalidad de imagen que estableció el diagnóstico final. El paciente se sometió a una reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR) utilizando un injerto Ankura Ankura de 30 mm × 30 mm × 120 mm, seleccionado por su conformabilidad y perfil de sellado efectivo en emergencias. La recuperación postoperatoria fue sin incidentes. Un aortograma de CT el día tres confirmó la exclusión completa del aneurisma sin endoleak, y una radiografía de seguimiento de tórax a las dos semanas mostró una resolución completa del hemotórax. Este caso ilustra el desafío de diagnóstico planteado por las presentaciones de DTAA rupuradas atípicas y refuerza la importancia de la CTA temprana en efusiones pleurales inexplicables, incluso en pacientes estables. La vigilancia estructurada posterior a los Tevar sigue siendo crítica para garantizar los resultados a largo plazo.