Contenido
- 1 título
- 2 Resumen
- 3 palabras clave
- 4 Características del cliente
- 5 Hallazgos del examen
- 6 Hipótesis clínica
- 7 intervención
- 8 Resultados
- 9 Discusión
- 10 referencias
Título
Traumático pero geriátrico: simple pero complejo
Abstracto
El caso presenta la rehabilitación de fase de ajuste de una anciana francesa que fue amputada de una liderada durante un accidente automovilístico y también se rompió en serio a la otra. El caso describe el trabajo multidisciplinario para obtener lo más rápido posible la posición de este paciente. Debido a los problemas de consolidación ósea, una fase intermedia de rehabilitación con soporte, una única pierna amputada se ha realizado, utilizando un arnés de soporte de peso. Sin consolidación final, se continuó la rehabilitación clásica con un Sarmiento. La caminata funcional se obtuvo a pesar de la ausencia de consolidación.
Palabras clave
Problema transtibial, geriátrico, de consolidación, traumático, amputado, rodamiento de peso
Características del cliente
La señorita XXX tiene setenta y siete años. Ella vive en un pueblo en Francia. Ella era agricultor pero ahora está retirada. Ella vive con su esposo en una casa. Debe subir escaleras para entrar. Tiene dos hijos, un niño de 65 años y una hija de 61 años. Se van cerca de ella. Ella también tiene 5 nietos y nueve bisnietos.
Tuvo un accidente automovilístico en enero de 2015. Se duerme cuando conducía una noche. Durante el accidente, ha sido amputada debajo de la rodilla izquierda. La pierna derecha estaba rota y requería una cirugía con un fijador externo y un injerto de piel. Durante el accidente, cayó en coma y fue transferida en reanimación durante 2 semanas antes de despertarse.
Ella todavía estaba activa antes del accidente. Ella vive haciendo su jardín y caminando en el Contry
Ella tiene algo de hipertensión pero es tratada. Ella también tiene una poliartritis.
Este caso comienza al comienzo de la fase de ajuste
Hallazgos del examen
Después de la salida de reanimación, y 6 semanas después del rasguño.
Durante la fase previa al ajuste, ninguno carga en los pies cuando sea posible debido a la pierna derecha no consolidada. La ayuda temprana a la caminata no se decidió debido a la pierna contralateral rota.
En realidad, pesa 38 kg y mide 1,55 metros. Antes del accidente y la amputación, ella era 10 kg más pesada. El índice de masa corporal también es 15.83
Durante la fase previa al ajuste, el objetivo principal era la autonomía. Se ha aprendido el manejo de sillas de ruedas, transferencias a la cama, a los baños sin apoyo.
La queja principal del paciente es ponerse de pie. Este también es un objetivo del equipo debido a la edad del paciente.
Examen según ICF:
Estructura corporal y deterioro de la función:
La articulación de la rodilla y la cadera de la pierna amputada son normales.
La flexión de la rodilla de la pierna rota se limita a 90 °
La fuerza muscular también se conserva para las extremidades superiores y loxer.
El tocón está cicatrizado y la piel está limpia, pero la supervisión es importante debido a la desnutrición.
El rango de movimiento de los dedos es limitado debido a la poliartritis.
Ella estaba libre de dolor, excepto por un dolor fantasma, solo tratada con imágenes motoras graduadas(1).
Limitaciones de actividad:
El apoyo en cualquier pierna y de pie es imposible. Por lo tanto, la escala de Berg, AMP No Pro no se ha evaluado.
Caminar y apoyo son imposibles debido a la ausencia de consolidación.
Restricciones de participación:
El regreso en el hogar es imposible debido al acceso de las escaleras. Su objetivo principal es hacer que su jardín y caminar en la naturaleza.
Hipótesis clínica
La señorita XXX es una persona mayor. Ha pasado 15 días en el coma y 4 semanas más en una silla de ruedas. Además del trauma, la inmovilidad prolongada es un alto riesgo de no recuperar la capacidad de caminar. Además, el exitoso ajuste protésico en geriátrico es bajo(2) Especialmente cuando el tiempo sin pie es largo. También decidimos dar forma a una prótesis y no se obtiene la consolidación.
Intervención
El equipo multidisciplinario decidió poner un zócalo fácil para ponerse y estafar debido a la poliartritis manual y también cómodo debido al problema de desnutrición. Elegimos un bloqueo de manga de silicio con un enchufe SSS. El pie es un sach.
Para aliviar de pie y caminar en una pierna y aprender a transferir y caminar, la rehabilitación de apoyo comenzó con el arnés de desplazamiento de peso y un riel de techo sobre las barras: el equilibrio era más fácil y las limitaciones en el tocón eran más bajas. En estas condiciones, la señorita XXX aprendió a apoyar su prótesis de cómo mantener el equilibrio, a girar, transferir, todo en una pierna.
Fuera de los bares, también aprendió a transferirse a la mesa de masaje, a la cama y a los inodoros en su prótesis.
Ella fue educada para ver su tocón después de Duffing y cómo ponerse efectivamente.
Pero 6 semanas después, incluso el fijador estaba fuera, no se obtuvo la consolidación en la pierna rota. No más 15 días después.
Un personal multidisciplinario con médico, protésico y cirujano decidió que el apoyo progresivo era posible con un sarmiento ortescito propuesto por el prótesis, para permitir caminar.
En este momento, al agregar 10 kg de soporte por semana, la señorita XXX aprendió a caminar fuera de los bares.
Un mes después, a pesar de la ausencia de consolidación, se alcanzó el apoyo total en Sarmiento y el programa clásico de equilibrio, la transferencia de soporte, la caminata inspirada en Bob Gailey(3) ha permitido caminar sin ninguna ayuda para caminar.
Al mismo tiempo, se ha establecido un programa específico de nutrición.
Resultado
Los resultados finales son en junio de 2015.
Miss XXX está totalmente autónoma considerando el manejo protésico (limpieza, ponerse y estafar, gestión de la variación de volumen, etc.) y para cualquier transferencia, incluida la forma de ponerse de pie del suelo.
La piel está en buenas condiciones. El rango de movimiento articular de las rodillas y las caderas son excelentes, se ha recuperado la fuerza muscular.
El equilibrio es bueno pero imposible en una pierna.
Ella pesa 42 kg.
Cambiamos el pie por un pie ESAR (SureFlex), para aprender a usar la restitución de energía.
Ella puede caminar 500 metros en promedio afuera sin ninguna ayuda para caminar. Sarmiento todavía es necesario en la otra pierna no consolidada.
Prueba de 10 metros de caminata en 11 segundos; Camina 130 metros en la prueba de caminata de 2 minutos y 320 metros en la prueba de caminata de 6 minutos. En la prueba y de la prueba, la escala 12 y no hay dolor en el zócalo.
En el informe de la pasarela, la longitud del paso es simétrica, pero el tiempo de doble soporte es mucho más alto de lo normal.
La consolidación ósea todavía no se obtiene.
Considerando los resultados funcionales:
- La prueba de tiempo y GO es de 11 segundos
- La escala de evaluación de Berg es 49: es considerada tan independiente
- Predictor de movilidad amputada(4) es 37
- Índice de capacidades locomotoras(5) es 40
- Puntuación ABC-UK(6) es 55%, lo que significa que la confianza debe progresar
Conclusión de resultados: se alcanza el objetivo de una caminata funcional. Objetivo personal para regresar caminar en el país como antes necesita más tiempo debido a la capacidad de distancia y la confianza, pero es posible.
Discusión
La señorita XXX es considerada como una persona mayor debido a su edad. Sin embargo, la complejidad de la rehabilitación de amputados geriátricos se adhiere a los factores generales de salud y comorbilidad(7) Como enfermedades vasculares, diabetes, problemas pulmonares. Pero finalmente, la señorita XXX se esperaba bastante saludable para la hipertensión tratada y la poliartritis. La han tratado más como un caso traumático que como un verdadero geriátrico.
Pero el caso fue muy interesante según la fase intermedia de apoyo unilateral en la prótesis. El uso del arnés de soporte de peso era realmente poco común para una amputación inferior a la rodilla. Pero nuestra conclusión es que la pierna rota opuesta fue finalmente una oportunidad para la señorita XXX. Ella se ha visto obligada a apoyar su prótesis. Probablemente fue una razón del éxito de rehabilitación, especialmente considerando el equilibrio y la confianza.
Además, el caso ilustra la importancia del equipo multidisciplinario(8). La colaboración del cirujano, el prótesis, los médicos y el fisio para tomar la mejor decisión con respecto al apoyo y el equipo fue probablemente otro factor de éxito.
Referencias
- ↑ Moseley GL, imágenes motoras graduadas para el dolor patológico Un ensayo controlado aleatorio, Neurology, 2006
- ↑ Aisling M Fleury, Salih A Salih y Nancye M Peel Rehabilitation de la amputada vascular más antigua: una revisión de la literatura Geriatr gerontol int 2013; 13: 264–273
- ↑ Gailey RS, entrenamiento de la marcha protésica para amputados de las extremidades inferiores, 1989
- ↑ Gailey Rspredictive Medidas de resultado versus medidas de resultado funcionales en el amputado inferior de las extremidades. Journal of Prosthetics and Orthotics. 2006; 18: 1s: 51-60
- ↑ Franchignoni F, Orlandini D, Ferriero G, Moscato TA. LIBiliabilidad, validez y capacidad de respuesta del índice de capacidades locomotoras en adultos con amputación más baja en la extremidad sometida a capacitación protésica. Archivos de medicina física y rehabilitación. 2004; 85: 743-748
- ↑ Parry W, N Steen, Sr Galloway, Ra Kenny, J Bond, Medidas de resultado en una cohorte británico mayor., Postgrad Med J 2001; 77: 103–108
- ↑ Fried L, et al. Desengar los conceptos de discapacidad, fragilidad y comorbilidad: implicaciones para mejorar la orientación y el cuidado; Revista de Gerontología. 2004; 59 (3): 255–263
- ↑ Körner M. Trabajo en equipo interprofesional en rehabilición médica: una comparación del enfoque de equipo multidisciplinario e interdisciplinario, rehabilitación clínica, 24 (8): 745-755
Recuperado de “https://www.physio-pedia.com/index.php?title=traumatic_but_geriatric:_simple_but_complex:_amputee_case_study&oldid=235247”