Tratamiento no quirúrgico versus quirúrgico de las fracturas pediátricas del húmero proximal: la cirugía no ofrece ningún beneficio clínico ni económico, un estudio retrospectivo de 152 niños

Antecedentes: Las fracturas de húmero proximal (FPH) pediátricas suelen sanar bien debido a su fuerte potencial de remodelación, lo que respalda el tratamiento no quirúrgico incluso en lesiones desplazadas. Sin embargo, la cirugía para las fracturas de grado III-IV de Neer-Horowitz se ha vuelto más frecuente a pesar de la evidencia limitada de resultados superiores.

Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 152 niños (<14 años) tratados por FPH aisladas en un centro ortopédico pediátrico terciario (2004-2023). Las historias clínicas y el seguimiento telefónico proporcionaron datos demográficos, clasificación de fracturas, manejo, complicaciones y resultados funcionales (QuickDASH, Tegner, regreso al deporte). Un análisis de costos directos comparó las vías conservadora y quirúrgica.

Resultados: De 152 pacientes, 133 fueron tratados de forma no quirúrgica y 19 quirúrgicamente. El tratamiento conservador logró resultados excelentes en todos los tipos de fracturas: casi todos los pacientes informaron puntuaciones QuickDASH normales y función completa del hombro. Entre las fracturas de Neer III-IV (norte = 37), los resultados funcionales, los niveles de actividad y la reanudación del deporte fueron similares entre las estrategias de tratamiento. Problemas transitorios menores (migración de los pines, rigidez temporal, retraso en el regreso al deporte) ocurrieron solo después de la cirugía. No se observaron complicaciones significativas en la cohorte conservadora. Los costes medios difirieron sustancialmente: 1.452,09 € para el tratamiento no quirúrgico frente a 7.832,12 € para el tratamiento quirúrgico.

Conclusiones: Los resultados a largo plazo de las FPH pediátricas fueron uniformemente excelentes, independientemente de la gravedad de la fractura o la modalidad de tratamiento. La cirugía no mejoró la recuperación, la función ni el regreso al deporte y se asoció con costos más altos y problemas posoperatorios menores. El tratamiento conservador debe seguir siendo el estándar de atención para casi todas las FPH pediátricas, reservando la cirugía para circunstancias excepcionales como fracturas abiertas, compromiso neurovascular o reducción cerrada fallida.