La aplicación de ondas de choque extracorpóreas focalizadas como terapia adyuvante tras la fijación quirúrgica de la fractura de Jones en atletas de alto rendimiento podría asociarse con una consolidación ósea más temprana y un retorno al deporte más rápido. Este hallazgo, aunque preliminar, cobra relevancia clínica en un contexto donde reducir los tiempos de recuperación sin comprometer la seguridad es una prioridad para los equipos de rehabilitación deportiva.
Qué se estudió: fractura de Jones quirúrgica y ondas de choque en atletas de élite
El estudio analizó de forma retrospectiva los resultados del tratamiento con fijación intramedular mediante tornillos canulados tipo Herbert para fracturas de Jones en atletas de alto nivel. Se incluyeron pacientes tratados entre abril de 2017 y abril de 2023 que presentaban un puntaje de actividad de Tegner igual o mayor a 8 antes de la lesión, lo que refleja una participación deportiva de alto rendimiento.
De los 34 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, 13 recibieron ondas de choque extracorpóreas focalizadas (F-ESWT, por sus siglas en inglés de focused extracorporeal shock wave therapy) como terapia adyuvante postoperatoria, mientras que los 21 restantes se trataron únicamente con fijación quirúrgica sin F-ESWT.
El protocolo de F-ESWT se inició a las 2 semanas del postoperatorio y se aplicó una vez por semana durante 3 a 4 sesiones, con los siguientes parámetros: 2500 impulsos por sesión, densidad de flujo de energía de 0,20 a 0,25 mJ/mm², y frecuencia de 4 Hz. Las variables evaluadas fueron el tiempo hasta la consolidación ósea, el tiempo hasta el retorno al deporte al nivel previo a la lesión, y la presencia de fracasos del tratamiento o complicaciones.
Resultados: consolidación y retorno al deporte más tempranos en el grupo con F-ESWT
Todos los pacientes de ambos grupos lograron la consolidación ósea y regresaron a su deporte original al nivel previo a la lesión. Sin embargo, se observaron diferencias estadísticamente significativas en los tiempos de recuperación entre ambos grupos.
| Variable | Grupo F-ESWT (n = 13) | Grupo sin F-ESWT (n = 21) | Valor p |
|---|---|---|---|
| Tiempo mediano hasta consolidación ósea | 8 semanas (RIC: 6–8) | 10 semanas (RIC: 8–10) | < 0,001 |
| Tiempo mediano hasta retorno al deporte | 9 semanas (RIC: 8–10) | 12 semanas (RIC: 10–12) | < 0,001 |
| Fracasos del tratamiento / complicaciones | Sin casos reportados | 1 refractura | 1,000 (no significativo) |
El único caso de refractura se produjo en el grupo sin F-ESWT, aunque el análisis estadístico no mostró diferencias significativas entre los grupos en cuanto a complicaciones o fracasos del tratamiento.
Qué significa para la práctica clínica en rehabilitación deportiva
Un posible complemento en la rehabilitación postquirúrgica de la fractura de Jones
La fractura de Jones es una lesión conocida por su elevada tasa de retardo de consolidación y refractura, especialmente en atletas sometidos a altas cargas mecánicas repetidas. En este contexto, la F-ESWT ya tiene un uso establecido como estimulador del crecimiento óseo en diversas lesiones musculoesqueléticas, aunque hasta ahora no existían estudios específicos sobre su aplicación tras la fijación intramedular de esta fractura en deportistas.
Los resultados de este estudio sugieren que incorporar F-ESWT como terapia adyuvante desde las 2 semanas del postoperatorio podría asociarse con una reducción de aproximadamente 2 semanas tanto en el tiempo de consolidación ósea como en el retorno al deporte. Para atletas de alto rendimiento, donde cada semana de recuperación tiene implicancias deportivas, económicas y psicológicas significativas, esta diferencia puede ser clínicamente relevante.
Perfil del paciente que podría beneficiarse
Los hallazgos aplican específicamente a atletas con un nivel de actividad deportiva muy alto (Tegner ≥ 8), tratados quirúrgicamente con tornillos intramedulares tipo Herbert. No es posible extrapolar estos resultados a pacientes con tratamiento conservador, fracturas de Jones en población general, o atletas de menor nivel competitivo, ya que esos grupos no fueron estudiados.
Parámetros del protocolo: una referencia técnica para el equipo de rehabilitación
El protocolo utilizado en el estudio —inicio a las 2 semanas postoperatorias, 3 a 4 sesiones semanales, 2500 impulsos, densidad de flujo de energía de 0,20 a 0,25 mJ/mm² y frecuencia de 4 Hz— representa una referencia técnica concreta para los profesionales que dispongan de equipos de ondas de choque focalizadas. Sin embargo, dado que se trata de un estudio retrospectivo con un número reducido de pacientes, estos parámetros deben interpretarse como punto de partida y no como un protocolo validado definitivamente.
Coordinación interdisciplinaria y precauciones en la implementación
La decisión de incorporar F-ESWT en el postoperatorio de una fractura de Jones debe tomarse en coordinación con el equipo quirúrgico, considerando la evolución de cada caso y la tolerancia del paciente. Es importante tener presente que el estudio no reportó complicaciones asociadas a la F-ESWT, pero la muestra es pequeña y el diseño retrospectivo limita la capacidad de detectar eventos adversos poco frecuentes.
Desde la fisioterapia y la kinesiología, conviene integrar la F-ESWT dentro de un programa de rehabilitación estructurado que contemple la progresión de carga, el trabajo propioceptivo y el reacondicionamiento específico del deporte, más que considerarla una intervención aislada.
Evaluación de la consolidación: criterio clínico y por imagen
El seguimiento de la consolidación ósea es un elemento central en este tipo de rehabilitación. El estudio evaluó este parámetro mediante registros clínicos, aunque no especifica en detalle los criterios imagenológicos utilizados. En la práctica, el fisioterapeuta o kinesiólogo debe trabajar en estrecha comunicación con el equipo médico para conocer el estado radiológico de la consolidación antes de avanzar en la progresión funcional y el retorno al deporte.
Limitaciones del estudio
Los propios autores reconocen varias limitaciones importantes que condicionan la interpretación de los resultados:
- Se trata de un estudio retrospectivo, lo que impide establecer causalidad entre la F-ESWT y la consolidación más temprana; solo puede afirmarse una asociación.
- El tamaño muestral es reducido (34 pacientes en total, 13 en el grupo F-ESWT), lo que limita la potencia estadística y la generalizabilidad de los resultados.
- La distribución desigual entre grupos (13 vs. 21 pacientes) puede introducir sesgos en la comparación.
- Al ser un diseño sin aleatorización, pueden existir diferencias basales no controladas entre los grupos que influyan en los resultados.
- Los autores señalan explícitamente que se necesitan estudios prospectivos con muestras más grandes, en particular ensayos clínicos aleatorizados, para validar estos hallazgos preliminares.
Conclusiones aplicables para la práctica clínica
- La F-ESWT como terapia adyuvante tras la fijación intramedular de la fractura de Jones podría asociarse con una consolidación ósea y un retorno al deporte más tempranos en atletas de alto rendimiento (Tegner ≥ 8), aunque los autores emplean un nivel de certeza cauteloso dado el diseño retrospectivo del estudio.
- El protocolo aplicado —inicio a las 2 semanas postoperatorias, 3–4 sesiones semanales, 2500 impulsos a 0,20–0,25 mJ/mm² y 4 Hz— puede servir de referencia técnica, pendiente de validación en estudios de mayor calidad metodológica.
- La reducción observada fue de aproximadamente 2 semanas tanto en el tiempo de consolidación (8 vs. 10 semanas) como en el retorno al deporte (9 vs. 12 semanas), una diferencia que puede ser clínicamente relevante en el contexto del deporte de alto rendimiento.
- No se reportaron complicaciones asociadas a la F-ESWT, pero la muestra pequeña limita las conclusiones sobre seguridad; se requiere cautela antes de generalizar su uso.
- Estos resultados no deben extrapolarse a pacientes con tratamiento conservador, población no deportista ni fracturas de zona V del quinto metatarsiano tratadas de forma diferente.
- La implementación de F-ESWT en este contexto debe realizarse en coordinación con el equipo quirúrgico y dentro de un programa de rehabilitación integral, no como intervención aislada.
- Son necesarios ensayos clínicos aleatorizados con muestras mayores para confirmar la eficacia y seguridad de este abordaje antes de establecerlo como práctica estándar.
