La terapia de ondas de choque extracorpórea (ESWT, por sus siglas en inglés de Extracorporeal Shockwave Therapy) se posiciona, según los autores de esta revisión narrativa, como el tratamiento conservador de primera elección en tendinopatías del miembro inferior, con resultados excelentes en la literatura basada en evidencia y una tolerancia destacada por parte de los pacientes. Esta afirmación adquiere relevancia clínica directa para fisioterapeutas y kinesiólogos que trabajan con patología tendinosa de alta prevalencia en poblaciones deportivas y sedentarias por igual.
Qué se estudió: diseño, población y tendinopatías evaluadas
Se trata de una revisión narrativa que analiza la literatura basada en evidencia y las guías clínicas de las principales sociedades internacionales de ondas de choque, entre ellas la International Society for Medical Shockwave Treatment (ISMST) y la Deutschsprachige internationale Gesellschaft für Extrakorporale Stosswellentherapie (DIGEST). El artículo no reporta una muestra propia de pacientes ni un seguimiento prospectivo; en cambio, sintetiza la evidencia disponible y complementa el análisis con presentación de casos clínicos.
Las regiones tendinosas del miembro inferior abordadas son:
- Síndrome de dolor del trocánter mayor (tendinopatía de glúteos)
- Tendinopatía del cuádriceps
- Tendinopatía rotuliana (patellar tendinopathy)
- Tendinopatía aquílea
El artículo ofrece un recorrido histórico del uso de la ESWT: inicialmente empleada en urología, fue introducida en ortopedia en 1991 por Valchanou y Michailov para el tratamiento de pseudoartrosis y retraso en la consolidación ósea, y posteriormente extendida al manejo de tendinopatías.
Qué encontraron: resultados sobre eficacia de la ESWT en tendinopatías
Los autores señalan que la ESWT muestra resultados excelentes tanto en la literatura basada en evidencia como en la aplicación clínica. Destacan que ningún otro tratamiento conservador en ortopedia cuenta con un volumen tan extenso de publicaciones científicas como la terapia de ondas de choque.
En cuanto a la combinación terapéutica, el artículo indica que la ESWT parece ser más efectiva cuando se acompaña de un programa de carga excéntrica y fisioterapia. Esta afirmación está formulada con cautela por los propios autores (se utiliza el término “parece”), lo que refleja que, si bien la tendencia es favorable, no se presenta como una conclusión definitiva.
Respecto a la seguridad, los autores describen efectos secundarios predecibles y excelente tolerancia por parte de los pacientes, sin reportar eventos adversos graves en el contexto de las tendinopatías revisadas.
Es importante subrayar que, dado el diseño de revisión narrativa, el artículo no reporta cifras propias de tamaño muestral, valores p, intervalos de confianza ni escalas de dolor o función específicas. Los “resultados excelentes” son una valoración cualitativa de los autores sobre el conjunto de la evidencia revisada, y no datos primarios originales de este trabajo.
Qué significa para la práctica clínica en fisioterapia y kinesiología
Posicionamiento de la ESWT en el algoritmo de tratamiento
La revisión respalda que la ESWT puede ser considerada una herramienta de primera línea en el manejo conservador de las tendinopatías del miembro inferior más frecuentes en la práctica clínica. Para el fisioterapeuta o kinesiólogo que trabaja en unidades de rehabilitación deportiva o musculoesquelética, esto significa que la derivación o la aplicación propia de ondas de choque no debería relegarse a un recurso de segunda opción tras el fracaso de otras terapias, sino evaluarse tempranamente en el proceso de decisión clínica.
Integración con programas de ejercicio excéntrico y fisioterapia activa
Uno de los hallazgos con mayor implicancia práctica es la sugerencia de que la ESWT es más efectiva en combinación con programas de carga excéntrica y fisioterapia. Esto tiene consecuencias directas en la planificación del tratamiento:
- No conviene aplicar la ESWT como intervención aislada si el paciente puede tolerar carga progresiva.
- El diseño de un programa de ejercicio excéntrico adaptado a la tendinopatía específica (por ejemplo, elevaciones de talón excéntricas en tendinopatía aquílea, o sentadillas en declive en tendinopatía rotuliana) debería acompañar el ciclo de sesiones de ondas de choque.
- La coordinación entre el profesional que aplica la ESWT y el que supervisa el ejercicio terapéutico es clave para optimizar los resultados.
Aplicaciones por tendinopatía y consideraciones por región
El artículo aborda cuatro localizaciones específicas, lo que orienta al clínico sobre el espectro de pacientes que podrían beneficiarse:
- Síndrome de dolor del trocánter mayor: frecuente en mujeres de mediana edad y corredores, con tendencia a la cronicidad. La ESWT ofrece una alternativa no invasiva antes de considerar infiltraciones u otras intervenciones.
- Tendinopatía del cuádriceps: menos frecuente que la rotuliana, pero igualmente limitante en deportistas de salto y levantadores.
- Tendinopatía rotuliana: una de las más prevalentes en deportes de salto. Su manejo es un desafío clínico reconocido y la ESWT aparece respaldada en este contexto.
- Tendinopatía aquílea: probablemente la más estudiada en la literatura de ondas de choque. Tanto la forma insercional como la porción media del tendón son candidatas al tratamiento.
Perfil de seguridad y comunicación con el paciente
Los autores describen efectos secundarios predecibles y excelente tolerancia. Esto es un dato útil para la comunicación terapéutica: conviene informar al paciente sobre las posibles molestias locales durante o inmediatamente después de la sesión (como eritema o dolor transitorio), que forman parte del perfil habitual de la técnica, sin generar alarma innecesaria. La predictibilidad de los efectos adversos también facilita el consentimiento informado.
Precauciones y límites de la evidencia presentada
Dado que se trata de una revisión narrativa y no de un metaanálisis o revisión sistemática con valoración del riesgo de sesgo, la solidez metodológica de las conclusiones tiene límites. Los “resultados excelentes” referidos por los autores no están cuantificados en este artículo con datos propios, por lo que no es posible derivar de aquí magnitudes de efecto, tasas de respuesta o comparaciones directas con otras intervenciones conservadoras.
Los casos clínicos presentados en el artículo tampoco permiten generalización: son ilustrativos del uso de la técnica, pero no constituyen evidencia de eficacia por sí mismos.
Limitaciones del estudio
- Diseño de revisión narrativa, sin búsqueda sistemática, sin criterios de inclusión/exclusión explícitos ni evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos.
- No se reportan datos cuantitativos propios (tamaños de efecto, intervalos de confianza, escalas de resultado).
- Los casos clínicos complementarios no permiten extrapolación de resultados.
- La afirmación de que la ESWT es “insuperable en términos de efectividad y efectos secundarios” entre los tratamientos conservadores en ortopedia es una valoración de los autores que no se sustenta con una comparación sistemática directa en este artículo.
- No se especifican los parámetros técnicos de aplicación (tipo de onda —focalizada o radial—, número de sesiones, frecuencia, energía), lo que limita la replicabilidad clínica directa a partir de esta revisión.
Conclusiones aplicables a la práctica clínica
- La ESWT se presenta en esta revisión narrativa como la opción conservadora de primera elección en tendinopatías comunes del miembro inferior, con amplio respaldo en la literatura científica según los autores.
- Su combinación con programas de carga excéntrica y fisioterapia activa parece mejorar los resultados; conviene integrar ambas estrategias en el plan de tratamiento.
- Las tendinopatías del trocánter mayor, cuádriceps, rótula y tendón de Aquiles son las indicaciones principales revisadas en este trabajo.
- El perfil de efectos secundarios es descrito como predecible y con excelente tolerancia, lo que facilita su uso clínico y la comunicación con el paciente.
- Al ser una revisión narrativa sin datos cuantitativos propios, sus conclusiones deben interpretarse como orientadoras y complementarse con revisiones sistemáticas y guías clínicas específicas para cada tendinopatía.
- La ausencia de parámetros técnicos detallados en el artículo refuerza la necesidad de consultar las guías de la ISMST y la DIGEST para protocolizar correctamente la aplicación de la ESWT en cada caso.
