Resumen
Antecedentes
El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en los EE. UU. y en todo el mundo. Este estudio examina las tendencias a nivel regional y estatal en la mortalidad por cáncer de pulmón en los EE. UU. de 1999 a 2022.
Métodos
Se utilizaron amplios datos en línea para la investigación epidemiológica del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC WONDER) para obtener datos sobre la mortalidad por cáncer de pulmón en personas de 25 años o más. La tasa de mortalidad ajustada por edad (AAMR) se calculó junto con el cambio porcentual anual (APC) y el cambio porcentual anual promedio (AAPC).
Resultados
En general, la tasa de mortalidad ajustada por edad (AAMR) para el cáncer de pulmón disminuyó de 91,4 (IC del 95 %: 91,0 a 91,9) en 1999 a 52,0 (IC del 95 %: 51,7 a 52,2) en 2022. A lo largo del estudio, las regiones del Medio Oeste y del Sur exhibieron consistentemente las tasas de mortalidad más altas. En particular, surgieron patrones distintos al analizar las tasas de mortalidad por raza y género dentro de cada región.
Conclusión
Este estudio reveló variaciones significativas en la mortalidad por cáncer de pulmón tanto a nivel regional como estatal. Reconocer estas disparidades es esencial para que los investigadores y los responsables de las políticas sanitarias supervisen los avances en la reducción de las muertes por cáncer de pulmón e identifiquen las poblaciones más vulnerables a esta enfermedad.
Introducción
El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte relacionada con el cáncer tanto en los Estados Unidos como a nivel mundial (1,2,3). A menudo se detecta en etapas avanzadas, lo que hace que los tratamientos curativos sean ineficaces, y se han intensificado los esfuerzos en materia de detección temprana, programas de prevención del tabaquismo y avances inmunológicos innovadores para combatir esta tendencia (4,5,6). El tabaquismo representa el 85% de los casos, con factores de riesgo adicionales que incluyen la predisposición genética y la exposición ocupacional (1, 7). A pesar de estas iniciativas, el cáncer de pulmón continúa imponiendo cargas financieras sustanciales a los pacientes estadounidenses, con gastos de bolsillo que ascendieron a 1.350 millones de dólares en 2019 (8).
Dada su importante carga, comprender las tendencias del cáncer de pulmón sigue siendo inmensamente relevante. Específicamente, este estudio tiene como objetivo caracterizar las diferencias a nivel regional y estatal en la mortalidad por cáncer de pulmón para informar estrategias de prevención y exámenes de detección adicionales. La literatura actual depende en gran medida del uso de la base de datos Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) y la National Cancer Database (NCDB) (4, 9). Investigaciones anteriores han enfatizado predominantemente los datos demográficos, dejando un vacío notable en la literatura con respecto a las variaciones regionales y geográficas. Este estudio busca llenar este vacío examinando estas tendencias antes y después del inicio de la pandemia de COVID-19. Al analizar estas tendencias basadas en categorizaciones regionales o estatales, se pueden obtener conocimientos valiosos sobre las políticas de salud pública y las posibles correlaciones con la mortalidad por cáncer de pulmón.
Métodos
Este estudio examinó las tasas de mortalidad e incidencia relacionadas con el cáncer de pulmón en los EE. UU. Los datos se obtuvieron a través del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de amplio alcance de datos en línea para la investigación epidemiológica (CDC WONDER) (10). Este programa utiliza datos de certificados de defunción para crear el Registro de uso público de causas múltiples de muerte, que informa el cáncer de pulmón como la causa subyacente de muerte y como causa contribuyente a la muerte. Se utilizó la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, código de modificación clínica C34 para recopilar datos de mortalidad relacionados con el cáncer de pulmón en personas de 25 años o más. La aprobación de la junta de revisión institucional estuvo exenta porque CDC WONDER es una base de datos anónima y disponible públicamente.
Los datos de mortalidad relacionados con el cáncer de pulmón se extrajeron de 1999 a 2022. Los datos estratificados se recopilaron según las regiones y se estratificaron aún más por género y raza/etnia. También informamos datos de mortalidad general por género y raza para referencia y comparación con datos estratificados por región. Los grupos raciales/etnicos se definieron como blancos no hispanos (NH), negros de NH, indios americanos/nativos de Alaska (AIAN) de NH, asiáticos/isleños del Pacífico de NH e hispanos o latinos. Se utilizaron las definiciones de la Oficina del Censo de las regiones de EE. UU. para definir las regiones Noreste, Medio Oeste, Sur y Oeste (11). Los CDC recopilaron las tasas de incidencia a través de registros de cáncer basados en el informe oncológico de los proveedores de atención médica. Las tasas de incidencia se informan por 100.000 personas.
Las tasas brutas de mortalidad por cada 100.000 personas se calcularon dividiendo el número de muertes relacionadas con el cáncer de pulmón por la población estadounidense. La tasa de mortalidad ajustada por edad (AAMR) por 100.000 personas se calculó utilizando la población estándar de EE. UU. del año 2000. El programa de regresión Joinpoint se utilizó para analizar las tendencias en AAMR durante el período de estudio (12). Se utilizó el cambio porcentual anual (APC) para identificar cambios en las tendencias mediante la prueba de permutación de Monte Carlo. El cambio porcentual anual promedio (AAPC) se calculó tomando el promedio ponderado de los APC durante el período. Se calcularon los intervalos de confianza (IC) del 95% para las tasas brutas, AAMR, APC y AAPC. Se utilizó la prueba t de dos colas para determinar si los APC y AAPC crecientes o decrecientes eran estadísticamente significativos. El valor de p para la significación estadística se estableció en ≤ 0,05 y se indicó con “*”.
Resultados
En general
De 1999 a 2022, hubo 3.895.299 muertes relacionadas con el cáncer de pulmón en EE. UU.
En general, la AAMR del cáncer de pulmón disminuyó de 91,4 (IC del 95 %: 91,0 a 91,9) en 1999 a 52,0 (IC del 95 %: 51,7 a 52,2) en 2022 (Tabla 1; Higo. 1). El AAPC de 1999 a 2022 fue −2,44 (IC del 95 %: -2,51 a -2,36)*. El APC de 1999 a 2005 fue −1,06 (IC del 95 %: -1,40 a -0,39) *, que disminuyó a -2,33 (IC del 95 %: -2,75 a -2,00)* de 2005 a 2013, disminuyó aún más a -4,14 (IC del 95 %: -5,36 a -3,78)* de 2013 a 2019, y finalmente aumentó a -2,02 (IC del 95%: -2,70 a -0,92)* de 2019 a 2022 (Fig. 2).
Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón ajustada por edad por cada 100.000 personas; general y estratificado por región, 1999-2022
Imagen a tamaño completoTabla 1 Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón ajustada por edad por 100.000 personas; general y estratificado por región, 1999-2022mesa de tamaño completo
Estratificado por regiones
En 1999, la región Sur tenía la tasa de mortalidad más alta (AAMR, 99,31), casi un 19% más alta que la Región Oeste (AAMR, 80,32) con la AAMR más baja. Esta discrepancia creció durante el estudio, con una mortalidad un 40% mayor en el sur en comparación con el oeste para 2022; El Medio Oeste se convirtió en la región con la AAMR más alta de 2011 a 2022, con casi un 50% más de AAMR que el Oeste (Tabla 1; Higo. 1).
La AAMR en la población del noreste disminuyó de 86,55 (IC del 95%: 85,60 a 87,50) a 48,02 (IC del 95%: 47,42 a 48,63) de 1999 a 2022 (Tabla 1; Higo. 1). El AAPC durante este período fue de -2,62 (IC del 95 %: -2,72 a -2,51)*. El APC fue de −0,36 (IC del 95 %: -1,51 a 1,19) de 1999 a 2002, disminuyó a -1,86 (IC del 95 %: -3,29 a -1,67)* de 2002 a 2012 y disminuyó aún más a -4,04 (IC del 95 %: -4,34 a -3,76)* de 2012 a 2022 (Fig. 2).
Figura 2
Modelo Joinpoint de AAMR relacionado con el cáncer de pulmón por cada 100 000 personas en general y estratificado por región, 1999-2022 (*indica que el APC es estadísticamente significativo)
La AAMR en la población del Medio Oeste disminuyó de 93,55 (IC del 95 %: 92,63 a 94,48) en 1999 a 59,50 (IC del 95 %: 58,88 a 60,13) en 2022 (Tabla 1; Higo. 1). El AAPC fue de -1,93 (IC del 95 %: -2,04 a -1,82)* de 1999 a 2022. El APC fue de -0,45 (IC del 95 %: -0,84 a -0,28) de 1999 a 2005, disminuyó a -1,84 (IC del 95 %: -2,15 a -1,56)* de 2005 a 2014, disminuyó aún más a -4,23 (IC del 95%: -5,22 a -3,44)* de 2014 a 2018, y finalmente aumentó a -2,01 (IC del 95%: -2,85 a -0,29)* de 2018 a 2022 (Fig. 2).
La AAMR en la población del Sur disminuyó de 99,31 (IC del 95%: 98,53 a 100,08) en 1999 a 56,73 (IC del 95%: 56,28 a 57,18) en 2022 (Tabla 1; Higo. 1). El AAPC fue de -2,43 (IC del 95 %: -2,51 a -2,35)* de 1999 a 2022. El APC fue de -1,04 (IC del 95 %: -1,38 a -0,50)* de 1999 a 2005, disminuyó a -2,46 (IC del 95 %: -2,78 a -2,17)* de 2005 a 2013, disminuyó aún más a -4,05 (IC del 95%: -4,85 a -3,71)* de 2013 a 2019, y finalmente aumentó a -1,83 (IC del 95%: -2,70 a -0,52)* de 2019 a 2022 (Fig. 2).
La AAMR en la población occidental disminuyó de 80,32 (IC del 95 %: 79,39 a 81,26) en 1999 a 40,15 (IC del 95 %: 39,65 a 40,65) en 2022 (Tabla 1; Higo. 1). El AAPC fue de -2,95 (IC del 95 %: -3,05 a -2,84)* de 1999 a 2022. El APC fue de -1,59 (IC del 95 %: -2,27 a -0,28)* de 1999 a 2003, aumentó a -2,56 (IC del 95 %: -3,47 a -1,96)* de 2003 a 2010, aumentó a -3,77 (IC del 95%: -4,34 a -2,02)* de 2010 a 2015, aumentó a -4,90 (IC del 95%: -5,83 a -4,20)* de 2015 a 2019, y finalmente disminuyó a -1,65 (IC del 95%: -2,63 a -0,02)* (Fig. 2).
Estratificado por región y género
De 1999 a 2022, hubo 1.729.102 muertes (44,4%) en mujeres y 2.166.197 muertes (56,6%) en hombres relacionadas con el cáncer de pulmón en los EE. UU. Los machos del sur tuvieron la AAMR más alta durante la mayor parte del período de estudio, pero fueron reemplazados intermitentemente por los machos del medio oeste. Por el contrario, la AAMR en las mujeres del sur fue mayor al comienzo del período de estudio y posteriormente fue reemplazada por las mujeres del medio oeste durante el resto del período de estudio. Tanto los hombres como las mujeres occidentales tuvieron la AAMR más baja en comparación con sus cohortes en otras regiones.
La AAMR de cáncer de pulmón en mujeres disminuyó de 66,0 (IC del 95 %: 65,5 a 66,5) en 1999 a 44,9 (IC del 95 %: 44,5 a 45,2) en 2022 (Tabla 3; Higo. 3). El AAPC de 1999 a 2022 fue −1,65 (IC del 95 %: -1,73 a -1,58)*. El APC comenzó en 0,79 (IC del 95 %: -0,02 a 1,94) de 1999 a 2002, disminuyó a -0,79 (IC del 95 %: -1,47 a -0,38)* de 2002 a 2007, disminuyó aún más a -1,95 (IC del 95 %: -2,29 a -1,74)* de 2007 a 2014, disminuyó nuevamente a -3,90 (IC del 95%: -4,48 a -3,56)* de 2014 a 2019, y aumentó a -1,01 (IC del 95 %: -1,77 a 0,14) de 2019 a 2022 (Fig. 4).
figura 3
Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón ajustada por edad por cada 100.000 personas; general y estratificado por género, 1999-2022
Imagen a tamaño completoFigura 4
Modelo Joinpoint de AAMR relacionado con el cáncer de pulmón por cada 100.000 personas; general y estratificado por género, 1999-2022 (*indica que el APC es estadísticamente significativo)
La AAMR de cáncer de pulmón en hombres disminuyó de 127,3 (IC del 95 %: 126,4 a 128,1) en 1999 a 61,2 (IC del 95 %: 62,5 a 63,2) en 2022 (Tabla 2; Higo. 3). AAPC desde 1999…
