Síntomas respiratorios y desenlaces en fumadores de cigarros: descubrimientos de las etapas 2 a 5 del estudio Evaluación de la Población del Tabaco y Salud (PATH) (2014-2019)


Resumen

Contexto

Los mecanismos que llevan al aumento del riesgo de padecer enfermedades respiratorias por fumar cigarros han sido investigados. A pesar de ello, se conoce menos sobre los riesgos de síntomas respiratorios y desenlaces vinculados al tabaquismo en cigarros, y no se ha explorado previamente cómo varían estos riesgos según el tipo de cigarro. Este estudio tuvo como objetivo examinar las asociaciones entre el consumo de cigarros, incluyendo cigarros tradicionales, puritos, cigarros con filtro y el uso dual de cigarros y cigarrillos, y los síntomas respiratorios funcionalmente relevantes (FIRS), diagnóstico de asma a lo largo de la vida, asma no controlada y nuevos casos de FIRS.

Procedimientos

Se analizaron los datos de las etapas 2 a 5 (2014-19) del estudio PATH, un estudio longitudinal representativo a nivel nacional, de dos maneras. Para el análisis transversal, se incluyó una muestra de adultos mayores de 18 años en cada etapa, totalizando 44,040 observaciones. Por separado, se evaluaron análisis longitudinales entre adultos de 18 años o más en la Etapa 2, lo que resultó en 7930 personas. Ambos análisis excluyeron a adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o enfermedad respiratoria no asmática.

Resultados

Los fumadores habituales de cigarros tenían mayores probabilidades de presentar FIRS (odds ratio ajustado (AOR): 1,72; IC del 95%: 1,08, 2,74) comparado con aquellos que nunca habían fumado cigarros ni cigarrillos, luego de ajustar por variables de interés. Los fumadores habituales de puritos con filtro mostraron mayor probabilidad de diagnóstico de asma (AOR: 1,35; IC del 95%: 1,10, 1,66), mientras que los fumadores duales de puritos y cigarrillos con filtro tenían mayor probabilidad de padecer asma no controlada (AOR: 5,13; IC del 95%: 1,75, 15,02) en comparación con aquellos que nunca habían fumado cigarros ni cigarrillos con filtro. Tanto los fumadores habituales de puritos como los fumadores duales de cigarrillos y puritos tenían mayor probabilidad de desarrollar nuevos FIRS en comparación con los no fumadores de puritos ni cigarrillos (AOR: 1,62; IC del 95%: 1,02, 2,60 para puritos solamente y 2,55; IC del 95%: 1,57, 4,14 para fumadores duales).

Conclusiones

Este estudio evidencia que fumadores de puritos o fumadores duales de puritos y cigarrillos tienen mayor probabilidad de sufrir FIRS, asma y asma no controlada, y que la incidencia de nuevos FIRS es mayor entre cualquier fumador de puritos en comparación con aquellos que nunca han fumado puros ni cigarrillos. Entender los impactos en la salud asociados al consumo de cigarros provee información para apoyar el desarrollo de políticas y diseñar intervenciones clínicas centradas en dejar de fumar cigarros.

Introducción

Más del 87% de las muertes por enfermedades respiratorias son atribuibles al consumo de tabaco (1). El reciente informe de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina (NASEM) proporcionó evidencia categórica de que los elementos adictivos, tóxicos y cancerígenos presentes en los cigarros son los mismos que se encuentran en los cigarrillos, y que los tóxicos y carcinógenos en el humo de los cigarros son cualitativamente similares a los del cigarrillo (2). Si los fumadores de puritos están expuestos a componentes nocivos similares al humo del cigarrillo, entonces el riesgo de enfermedad respiratoria por fumar puritos podría ser comparable al de fumar cigarrillos si la frecuencia de uso y los patrones de inhalación son semejantes. Sin embargo, se ha demostrado que hay variabilidad en los patrones de consumo de cigarros según el tipo de cigarro, y existe escasa información sobre los patrones de inhalación.2).

Las sibilancias y la tos son algunos de los síntomas respiratorios más comunes asociados al tabaquismo, junto con enfermedades como el asma.3, 4). Las sibilancias son un síntoma respiratorio caracterizado por un silbido agudo durante la exhalación o inhalación como resultado de una obstrucción de las vías respiratorias (5) que sugiere asma y/o bronquitis crónica (6). El asma, otro desenlace respiratorio muy prevalente, se caracteriza por ser una enfermedad donde hay una limitación reversible del flujo de aire espiratorio.7). Aunque estos síntomas y desenlaces se han estudiado ampliamente entre fumadores de cigarrillos, ha habido pocos estudios sobre otros productos de tabaco como los cigarros, y los que han analizado los cigarros no han sido concluyentes. En un estudio transversal que utilizó datos de adultos de la tercera etapa del estudio Evaluación de la Población del Tabaco y Salud (PATH) (2015/16), Schneller y colaboradores encontraron que los usuarios actuales de cigarrillos y sistemas electrónicos de administración de nicotina (ENDS) tenían más probabilidades de experimentar sibilancias en comparación con los no usuarios actuales de cigarrillos y ENDS, pero no se observó lo mismo entre los fumadores de puritos (8). Utilizando datos de adultos de las etapas PATH Wave 2 (2014/15) y Wave 3 (2015/16), Sargent y colegas examinaron las asociaciones longitudinales entre los síntomas respiratorios funcionalmente importantes (FIRS; puntuaciones ≥ 3 en el índice FIRS indican síntomas respiratorios y pueden ser útiles para evaluar las relaciones entre el tabaco y la salud respiratoria) y el uso de cigarros, no encontrando asociación entre el consumo exclusivo de cigarros y el deterioro de los síntomas respiratorios (9). Por el contrario, otros estudios han establecido una relación entre el consumo de cigarros y los síntomas respiratorios. En un estudio transversal entre adultos de 45 a 84 años de seis comunidades estadounidenses, Rodríguez et al. encontraron decrementos en la función pulmonar y mayores posibilidades de obstrucción del flujo de aire entre fumadores de cigarros que nunca habían fumado cigarrillos, lo que sugiere daño pulmonar a largo plazo entre los fumadores de cigarros (10). En un estudio representativo a nivel nacional que empleó datos del estudio PATH Wave 2 (2014/15) de 10,267 adultos de entre 18 y 39 años sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), Morena y colegas hallaron una relación significativa entre el diagnóstico de asma a lo largo de la vida y el consumo actual de cigarros. (11) En conjunto, estos estudios indican que los descubrimientos a corto y largo plazo relacionados al uso de cigarros y los desenlaces respiratorios han sido variados y los efectos del consumo de cigarros sobre estos desenlaces aún no son claros. Además, la mayoría de la literatura sobre el uso de cigarros no especifica el tipo de cigarro, como cigarros tradicionales, puritos y cigarros con filtro, que varían en forma, tamaño, proceso de manufactura, tamaño de empaque, precio, características del usuario y patrones de consumo, y otras características (

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