Resumen
Introducción: La hernia de disco intervertebral lumbar comúnmente causa dolor de espalda y radiculopatía, pero su coexistencia con tumores paravertebrales es rara. Los tumores de la vaina nerviosa son los más frecuentes, aunque es poco común su aparición simultánea con una hernia discal que produzca síntomas similares. Estos casos suponen un desafío diagnóstico y terapéutico, ya que las características superpuestas pueden oscurecer la patología y retrasar el tratamiento.
Informe de caso: Este es un caso raro de un hombre de 33 años que presenta dolor lumbar y radiculopatía bilateral, izquierda mayor que derecha, durante 1 mes con prueba positiva de elevación de la pierna recta. La resonancia magnética reveló una hernia de disco central L5-S1 con una masa adicional de tejido blando paravertebral izquierdo. Debido a la persistencia y empeoramiento de los síntomas, incluso después del tratamiento conservador, se le realizó discectomía endoscópica y tuvo buen alivio del dolor radicular. Después de la operación, después de suspender los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, desarrolló dolor en el lomo izquierdo que se irradiaba al muslo con sensibilidad en el lomo izquierdo. La biopsia por escisión de la masa confirmó un schwannoma. Después de la cirugía, sus síntomas mejoraron notablemente.
Conclusión: La ciática puede surgir de una hernia de disco lumbar o de tumores de la vaina nerviosa, incluidos los schwannomas intramusculares. Los schwannomas comprenden múltiples elementos celulares, como células de Schwann, axones y macrófagos, que crean un «microambiente tumoral» complejo. Las interacciones dinámicas dentro de este microambiente juegan un papel clave en el desarrollo de los síntomas. Los agentes antiinflamatorios pueden suprimir transitoriamente estos procesos; sin embargo, a menudo se observa recurrencia de los síntomas, incluidos dolor de espalda y radiculopatía, después de su interrupción.
Palabras clave: schwannoma; medicación antiinflamatoria; Microambiente tumoral.
