Seguridad durante el traslado interhospitalario en helicóptero de pacientes ventilados con COVID-19. Sin cambios clínicamente relevantes en los signos vitales, incluido el gasto cardíaco no invasivo

Resumen

Fondo

Durante la pandemia de COVID-19 en los Países Bajos, los pacientes de COVID-19 ventilados en estado crítico fueron trasladados no solo entre hospitales en ambulancia, sino también por el Servicio Médico de Emergencia en Helicóptero (HEMS). Hasta la fecha, se sabe poco sobre el impacto fisiológico del transporte en helicóptero en pacientes críticos y pacientes con COVID-19 en particular. Este estudio se realizó para explorar el impacto del traslado en helicóptero entre hospitales en los signos vitales de pacientes con ventilación mecánica con COVID-19 grave, con especial énfasis en el despegue, el vuelo y el aterrizaje.

Métodos

En este estudio se incluyeron todos los pacientes ventilados en estado crítico con COVID-19 que fueron transportados entre abril de 2020 y junio de 2021 por el equipo holandés ‘Lifeliner 5’ HEMS y que fueron monitoreados completamente, incluido el gasto cardíaco no invasivo. Se definieron tres marcos de tiempo de 10 minutos (despegue, vuelo y aterrizaje) para el análisis. Datos continuos sobre los parámetros vitales frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno periférico, presión arterial, CO al final de la espiración2 y el gasto cardíaco no invasivo mediante cardiometría eléctrica se recogieron y almacenaron a intervalos de 1 minuto. Los datos se analizaron en busca de diferencias a lo largo del tiempo dentro de los marcos de tiempo utilizando un análisis de varianza unidireccional. Se comprobaron las diferencias significativas en cuanto a relevancia clínica.

Resultados

Noventa y ocho pacientes fueron incluidos en el análisis. Durante el despegue, se notó un aumento en el gasto cardíaco (de 6,7 a 8,2 L min−1; P < 0,0001), que estuvo determinada por una disminución de la resistencia vascular sistémica (de 1071 a 739 dina·s·cm−5, P < 0,0001) acompañado de un aumento del volumen sistólico (de 88,8 a 113,7 ml, P < 0,0001). Otros parámetros se mantuvieron sin cambios durante el despegue y en pleno vuelo. Durante el aterrizaje, el gasto cardíaco y el volumen sistólico disminuyeron ligeramente (de 8,0 a 6,8 L min).−1, P < 0,0001 y de 110,1 a 84,4 mL, P < 0,0001, respectivamente), y aumentó la resistencia vascular sistémica total (P < 0,0001). Aunque estadísticamente significativos, los cambios encontrados fueron pequeños y no clínicamente relevantes para el estado médico de los pacientes según lo juzgado por los médicos tratantes.

Conclusiones

El traslado interhospitalario en helicóptero de pacientes de cuidados intensivos ventilados con COVID-19 se puede realizar de forma segura y no produce cambios clínicamente relevantes en los signos vitales.

Fondo

Durante el pico de propagación del coronavirus-2 (SARS-CoV-2), los sistemas de atención médica de todo el mundo se vieron desbordados, con pacientes que sufrían insuficiencia respiratoria, muchos de los cuales necesitaron hospitalización para asistencia respiratoria. Lo distintivo del brote de COVID-19 fue la aparición de puntos críticos regionales, con un gran número de pacientes que requirieron ingreso en cuidados intensivos (CI) debido a insuficiencia respiratoria aguda [1]. La COVID-19 grave se presenta con disnea progresiva y, a menudo, con hipoxemia [2, 3]. La enfermedad pulmonar por COVID-19 se parece al SDRA y puede progresar rápidamente a una falla multiorgánica [4]. Aproximadamente el 5% de los pacientes graves con COVID-19 requieren intubación y ventilación [5].

Antes de la pandemia de COVID-19, el traslado de UCI interhospitalario se realizaba con unidades de cuidados intensivos móviles (UCI) y ambulancias especializadas equipadas como UCI. Cuando surgía un problema de capacidad local de camas de CI, se resolvía transfiriendo a los pacientes regionalmente. Lamentablemente, durante la pandemia, la capacidad de la UCI regional fue insuficiente en varios puntos críticos de los Países Bajos. Previendo un aumento en las transferencias de larga distancia, el equipo del Servicio Médico de Emergencia en Helicóptero (HEMS) Lifeliner 3 del Centro Médico de la Universidad de Radboud recibió permiso del Ministerio de Salud, Bienestar y Deportes para organizar y operar el primer helicóptero equipado con UCI (Lifeliner 5) para transferir y redistribuir pacientes críticos con COVID-19 en los Países Bajos. Esta operación se inició en cooperación con la subdivisión Medical Air Assistance del Royal Dutch Touring Club. Nuestro grupo ha descrito que el transporte en helicóptero de pacientes de UCI ventilados con COVID-19 es factible y seguro para pacientes y personal [6].

Sin embargo, se ha reconocido que los traslados (de larga distancia) de pacientes de la UCI (inter, intra y prehospitalarios) conllevan el riesgo de complicaciones. Se cree que la mayoría de las complicaciones (graves) se reflejan en cambios en los signos vitales. [7,8,9,10]. Con respecto al transporte en helicóptero, se han planteado preocupaciones específicas con respecto a los efectos de las variaciones de la presión barométrica y las fuerzas de aceleración/desaceleración durante el despegue y el aterrizaje. [11]. Faltan informes estándar de signos vitales durante el transporte en helicóptero de pacientes de la UCI. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar el impacto del traslado interhospitalario en helicóptero en los signos vitales de pacientes ventilados mecánicamente con COVID-19. Atención especial a las diferencias entre el despegue, la mitad del vuelo y el aterrizaje.

Métodos

En este estudio observacional prospectivo, se incluyeron pacientes de la UCI con COVID-19 con ventilación mecánica que fueron monitoreados, incluido el gasto cardíaco (GC) no invasivo, desde el final del primer brote de COVID-19 en abril de 2020 hasta el final del segundo brote en junio de 2021 Este estudio fue evaluado por el comité de ética médica Arnhem-Nijmegen, Países Bajos (identificador 2021–7313). Este estudio se llevó a cabo de acuerdo con la legislación aplicable y las normas de política. El comité renunció a la necesidad de consentimiento informado. El estudio fue registrado en www.trialregister.nl (identificador NL9307).

Recopilación de datos

Antes de que comenzara el monitoreo, los dispositivos de monitoreo se sincronizaron con la fecha y la hora establecidas del helicóptero. Se definieron tres marcos de tiempo de 10 min para el análisis. El primer período de tiempo comenzó con el despegue real. El segundo marco de tiempo representaba la mitad del vuelo y el tercer marco de tiempo finalizaba con el aterrizaje (touchdown). Los datos se extrajeron de los informes de vuelo documentados en el sistema de datos de registro operativo y administración de tripulación. Datos continuos de parámetros vitales, incluida la frecuencia cardíaca (FC), la saturación de oxígeno periférico (SpO2), presión arterial (IAP), presión arterial sistólica, diastólica y media (PAS, PAD y PAM) y CO al final de la espiración2 (et-CO2), se recogieron para cada paciente durante el traslado en helicóptero utilizando un monitor Corpuls 3 (Corpuls® Benelux, Hellevoetsluis, Países Bajos).

Medición no invasiva del gasto cardíaco por cardiometría eléctrica

Como se sugirió la participación cardíaca del SARS-CoV-2 durante el primer brote de COVID-19 [12], ampliamos nuestro monitoreo estándar en la segunda ráfaga con mediciones de CO. Los datos de gasto cardíaco durante los transportes en helicóptero IC no están disponibles en la literatura, y mucho menos los datos de CO durante los traslados en helicóptero de pacientes con COVID-19 ventilados. Cada dispositivo de medición de CO tiene sus propias limitaciones. Los dispositivos invasivos están vinculados a más complicaciones. Elegir el método de medición adecuado es complejo y está determinado por muchos factores, entre ellos: el paciente, la enfermedad del paciente, el entorno de uso, la experiencia del usuario y el riesgo de complicaciones. [13]. Anteriormente, nuestro equipo HEMS había utilizado el monitor de CO no invasivo (ICON® monitor, Osypka Medical GmbH, Alemania) dispositivo de medición en el ámbito prehospitalario. Es un dispositivo portátil, práctico y fácil de usar, independiente del acceso intravenoso, en contraste con la mayoría de los dispositivos invasivos. [14]. Por lo anterior, utilizamos el mismo dispositivo de medición de CO no invasivo mediante cardiometría eléctrica (CE). El paciente estaba conectado al dispositivo. Se capacitó a médicos y enfermeras en el uso del dispositivo de monitoreo de CO no invasivo (ICON® monitor, Osypka Medical GmbH, Alemania). De acuerdo con las instrucciones del fabricante, 4 sensores de piel del dispositivo EC se conectaron al paciente en la UCI de reubicación y se desconectaron del dispositivo a la llegada de la UCI receptora. Esto permitió la medición continua de los cambios en la conductividad eléctrica torácica en respuesta a una corriente eléctrica de baja amplitud y alta frecuencia. Las técnicas de filtrado aíslan los cambios en la conductividad creados por…

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