Resumen
Fondo
Después de una conmoción cerebral, muchas personas tienen dolor de cabeza cervicogénico, disfunción visual y déficits vestibulares que pueden atribuirse a una lesión cerebral, lesión cervical o ambas. Si bien las pautas de práctica clínica describen los tratamientos para abordar los síntomas que surgen de los múltiples sistemas involucrados, no ha surgido una secuencia de tratamiento preferida para el síndrome posterior a la conmoción cerebral.
Objetivo
Este estudio buscó describir los resultados clínicos y los informados por los pacientes para las personas con síntomas posteriores a una conmoción cerebral después de un protocolo secuenciado para abordar la disfunción cervical y el vértigo posicional paroxístico benigno dentro de las primeras tres semanas de la lesión, seguido de terapia integrada de visión y vestibular.
Diseño del estudio
Análisis de cohorte longitudinal retrospectivo
Métodos
Se analizaron los registros de una clínica de conmoción cerebral de 38 pacientes (25 hombres, 13 mujeres, de 26,9 ± 19,7 años) con síntomas posteriores a la conmoción cerebral debido a lesiones deportivas, caídas, agresiones y accidentes automovilísticos. Las funciones musculoesqueléticas, de la visión y del sistema vestibular se evaluaron después de un tratamiento pragmático que incluyó terapia manual cervical temprana y tratamiento de reposicionamiento de canalitos, cuando estaba indicado, integrado con rehabilitación avanzada de visión y vestibular. Los resultados informados por los pacientes incluyeron la Escala de síntomas posteriores a la conmoción cerebral (PCSS) para los síntomas generales; y para síntomas específicos, el índice de discapacidad de mareo (DHI), la escala de síntomas de insuficiencia de convergencia (CISS), la escala de confianza en el equilibrio de actividades específicas (ABC) y la encuesta de síntomas de visión de lesiones cerebrales (BIVSS). Se utilizaron pruebas t pareadas con corrección de Bonferroni para minimizar el error familiar (p<0,05) para analizar los resultados clínicos e informados por los pacientes.
Resultados
Después de 10,4±4,8 sesiones durante 57,6±34,0 días, los síntomas generales mejoraron en el PCSS (p=0,001, IC del 95%=12,4-30,6); y síntomas específicos en el DHI (p<0.001, 95%IC=14.5-33.2), CISS (p<0.002, 95%IC=7.1-18.3), ABC (p<0.024, 95%IC=-.3 – – .1) y BIVSS (p<0,001, IC del 95 % = 13,4-28,0). Las medidas clínicas mejoraron, incluido el rango de movimiento cervical (55,6% completamente restaurado), síntomas de vértigo posicional paroxístico benigno (28/28, completamente resuelto), convergencia visual de cuerda de Brock (p<0,001, IC del 95% = 3,3-6,3) y puntuación en el Balance Error Scoring System (p<0,001, 95%IC=5,5-11,6).
Conclusión
Un enfoque de rehabilitación para el síndrome posterior a la conmoción cerebral que secuenció el tratamiento de la disfunción cervical y el vértigo posicional paroxístico benigno dentro de las primeras tres semanas de la lesión, seguido de una terapia integrada de visión y vestibular, mejoró los resultados clínicos y los informados por los pacientes.
Nivel de evidencia: 2b
Introducción
La conmoción cerebral relacionada con el deporte y la recreación es un problema de rápido crecimiento, con un estimado de 1,6 a 3,8 millones de personas afectadas por año. La conmoción cerebral también afecta a las personas involucradas en accidentes de transporte, lesiones relacionadas con caídas y otros traumatismos. Definida como una lesión cerebral traumática leve inducida por fuerzas biomecánicas directas o indirectas, la conmoción cerebral puede incluir o no la pérdida del conocimiento. Si bien más del 80 % de los adultos se recuperan de las conmociones cerebrales relacionadas con los deportes en 7 a 10 días, los síntomas de la conmoción cerebral pueden persistir por mucho más tiempo y demorar semanas o meses en resolverse después de la lesión. Los síntomas que duran más que el período generalmente aceptado de tres semanas pueden denominarse recuperación prolongada de la conmoción cerebral, un problema particular entre los atletas adolescentes. Después de una conmoción cerebral en adolescentes, la recuperación prolongada es común y la mayoría de los síntomas que informan duran más de un mes: los niños promedian siete semanas y las niñas, incluso más, 10 semanas.
Los signos y síntomas observados en la recuperación prolongada de una conmoción cerebral no siempre pueden vincularse a imágenes cerebrales anormales o cambios neuropatológicos, sino que a menudo se atribuyen a múltiples sistemas fisiológicos. Los hallazgos típicos involucran los sistemas musculoesquelético, visual, vestibular, cardiovascular y autónomo. Los signos y síntomas después de una conmoción cerebral atribuidos al sistema musculoesquelético se localizan comúnmente en la región cervical e incluyen hipomovilidad articular y miofascial que limita el rango de movimiento (ROM) y dolores de cabeza cervicogénicos. Los dolores de cabeza cervicogénicos son dolores de cabeza secundarios que abarcan el dolor de cuello o facial asociado con trastornos óseos, miofasciales y de disco de la columna cervical. Las cefaleas cervicogénicas se desarrollan con la aparición de trastornos cervicales, como las fuerzas biomecánicas que ocurren durante una lesión cerebral traumática leve, y mejoran significativamente con la resolución de los trastornos cervicales. Los síntomas visuales u oculomotores no se limitan a, pero comúnmente incluyen, visión borrosa, visión doble, dificultad para concentrarse y dificultad con actividades como la lectura. Los síntomas del sistema vestibular incluyen mareos, náuseas, fatiga, dificultades de equilibrio y visión borrosa con movimientos de la cabeza conocida como oscilopsia. Además, la recuperación clínica final puede retrasarse por disautonomía que puede disminuir la tolerancia al ejercicio y limitar el regreso al deporte; o problemas cognitivos y psicológicos que impiden volver a aprender o trabajar.
Muchos síntomas posteriores a una conmoción cerebral pueden atribuirse a una lesión cerebral, lesión de la columna cervical o ambas, y pueden tener un impacto negativo duradero en la función, pero pueden modificarse mediante el tratamiento de los sistemas fisiológicos relevantes. El manejo médico y atlético de las conmociones cerebrales ha sido delineado en una guía de práctica clínica reciente. En 2020, la Asociación Estadounidense de Fisioterapia publicó una guía de práctica clínica que describe las mejores prácticas actuales para la atención de fisioterapia de la conmoción cerebral, incluidas las discapacidades musculoesqueléticas cervicales, vestibulo-oculomotoras, tolerancia autonómica/esfuerzo, función motora y discapacidades psicológicas y sociológicas. La terapia manual puede proporcionar un valor agregado a los beneficios del ejercicio para reducir el dolor de cabeza cervicogénico y el dolor y la disfunción del cuello asociados. Por ejemplo, los tratamientos que incluyen la liberación del punto gatillo activo del músculo cervical y la terapia de manipulación pueden reducir la intensidad, la frecuencia y la duración de los síntomas de la cefalea cervicogénica. El deterioro del sistema visual se puede reducir con terapia visual que incluye entrenamiento oculomotor y de vergencia utilizando objetivos con números y letras, y ejercicios de fusión como estereogramas y tranaglifos. La terapia vestibular, como los movimientos reflejos vestíbulo-oculares para la adaptación, los ejercicios de habituación y la sustitución, incluidos los ejercicios de equilibrio estático y dinámico, pueden mejorar los síntomas vestíbulo-oculomotores después de las conmociones cerebrales. Aunque la participación multisistémica es común, los protocolos de tratamiento existentes suelen describir intervenciones centradas en los grupos de síntomas que surgen de un sistema u otro.
Los resultados del tratamiento para el síndrome posterior a la conmoción cerebral pueden verse complicados por la interconexión de los sistemas vestibular, visual y musculoesquelético. Por ejemplo, la terapia vestibular requiere la capacidad de mantener la fijación visual en un punto mientras se gira la cabeza. Además, los déficits en la columna cervical y la coordinación oculomotora pueden provocar mareos y visión borrosa. La función de la columna cervical, los sistemas visuales y vestibulares no están aislados. Sin la capacidad de hacer que ambos ojos converjan en un punto o rotar cómodamente la columna cervical, pueden ocurrir compensaciones. Si bien las pautas de práctica clínica actuales describen tratamientos potenciales para ayudar a abordar los síntomas que ocurren en cada uno de los sistemas involucrados, no ha surgido una secuencia de tratamiento preferida para pacientes con síndrome posterior a una conmoción cerebral. El propósito de este estudio fue describir los resultados clínicos y los informados por los pacientes para personas con síntomas posteriores a una conmoción cerebral después de un protocolo de rehabilitación secuenciado para abordar la disfunción cervical y el vértigo posicional paroxístico benigno dentro de las primeras tres semanas de la lesión, seguido de visión integrada y vestibular. terapia.
Método
Diseño
Este estudio fue un análisis de cohorte longitudinal retrospectivo de datos preexistentes obtenidos entre agosto de 2016 y marzo de 2017 de una sola clínica de conmociones cerebrales. Se recibieron datos codificados no identificados para su análisis de los participantes…
