Editor original – Mariam Hashem
Los principales contribuyentes – Mariam Hashem, Kim Jackson, La policía se fusiona y Administración
Contenido
Introducción
Capucha extensor La ruptura es una lesión rara asociada con el boxeo y otros deportes profesionales(1).
La ruptura del tendón extensor se produce secundaria al trauma(2)artropartios inflamatorios(3) e inyección de esteroides(4). En el boxeo, el trauma contundente suele ser la causa(5).
Anatomía
Como el tendones extensores Viaje sobre la articulación metacarpofalángica (MCPJ), está presente una eslinga dorsal de fibras transversales. La eslinga se une al tendón extensor dorsalmente y pasa hacia palmar a cada lado de la junta MCPJ para unirse a la placa volar y al ligamento metacarpiano transversal. Esta honda dorsal se llama la banda sagital. Estas fibras transversales están en capas en un patrón entrecruzado que cambia su disposición a medida que el dedo se flexiona y se extiende(6).
La extensión conjunta de MCPJ se logra por la contracción del dedo tendones extensores y su unión a la falange proximal a través de fibras de banda sagital. La banda sagital actúa tanto como una correa estática para prevenir radial o cubo desplazamiento del tendón extensor y como una correa dinámica que permite el deslizamiento proximal y distal de los tendones extensores durante la flexión y la extensión. La laceración completa de las bandas sagitales en cada lado puede causar inestabilidad en la posición del tendón extensor, ya que viaja a través de la articulación MCPJ. La laceración al lado radial de la banda sagital causa mucha más inestabilidad que la lesión.(7). La laceración completa de un lado de la banda sagital causa subluxación del tendón extensor al lado opuesto de la laceración cuando se flexiona la articulación MCPJ. Cuando se extiende la junta MCPJ y se retira la tensión del extensor Digiti Minimi (EDM), el tendón vuelve a la posición central(8).
Imagen clínica/diagnóstico
La ternura y el dolor locales son los primeros síntomas de la lesión. El dolor puede limitar la función, pero el paciente puede continuar durante un período de tiempo. La evaluación clínica revelaría un dedo hinchado y subluxación del tendón extensor(5).
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Un estudio(5) Utilizó imágenes de resonancia magnética (MRI) para el diagnóstico de la campana extensor rompida del dedo medio y reveló una división longitudinal en la campana extensor cubital y también en la cápsula articular con una marcada extravasación de contraste.
La ecografía fue utilizada por Willekens et al.(10) en 2 pacientes con una lesión traumática del índice. Los pacientes se sometieron a una segunda evaluación de los Estados Unidos un año después del trauma inicial. Las lesiones de las bandas sagitales fueron vistas como un engrosamiento hipoecoico al costado de los tendones extensores. Se puede observar la dislocación de los tendones extensores. El examen de ultrasonido un año después del trauma reveló una inestabilidad de los tendones extensores.
Gestión
Intervención quirúrgica
Varios estudios sugirieron resultados favorables asociados con la reparación quirúrgica en comparación con el tratamiento no quirúrgico(1)(2)(11)(12).
Loosemore y colegas(5) realizó la reparación quirúrgica de la campana extensor con (MCPJ) en 90 ° de flexión e inmovilización del MCPJ en flexión durante 4 semanas e informó resultados exitosos. Para evitar la rigidez en la extensión, la reparación se realizó con el MCPJ en flexión de 90 °. La posición de Edimburgo (13)fue utilizado para la inmovilización. Durante 4 semanas, el MCPJ se colocó en flexión de 90 ° con las juntas IP proximales en extensión completa. Esta posición evita el menor acortamiento, rigidez y contractura.
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Rehabilitación y resultados funcionales
No hay mucha literatura con respecto a la rehabilitación después de esta condición, en cuanto a las raras tasas de incidencia. La evidencia disponible sobre la rehabilitación quirúrgica discutió las fases después de la cirugía y las relacionó con la mayoría de las cirugías de reparación de manos con resultados similares, con funciones específicas del boxeo tomadas en consideración.
Uno de los pocos estudios de casos informados es de un derecho británico de 20 años. mano El boxeador de élite de peso claro dominante que fue tratado con una reparación quirúrgica luego inmovilizada con el MCPJ en flexión de 90 ° y juntas interfalángicas (IP) se extendió durante 4 semanas. Luego se le permitió la movilización activa gratuita. Cuatro meses después de la cirugía, logró una flexión y extensión total de su MCPJ, que fue dolor-gratis. El tendón extensor fue central en todo el rango de movimiento. Cinco meses después de la cirugía, la ternura evitó golpear y luego continuó con el fortalecimiento de la mano y el antebrazo con bolas de compresión, bandas de los dedos y pesas libres. El golpe de la bolsa de agua se reintrodució a los 9 meses y se incrementó a bolsas de agua más pesadas de una manera gradual durante un mes. Se introdujeron diez meses después de la cirugía. A los 12 meses regresó al más alto nivel de boxeo aficionado internacional y luchó con éxito(5).
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 Hame SL, Melone CP Jr. Boxer’s Knuckle en el atleta profesional. Am J Sports Med 2000; 28 (6): 879–82.
- ↑ 2.0 2.1 Posner MA, nudillo de Ambrose L. Boxer: ruptura capsular dorsal de la articulación metacarpofalángica de un dedo. J Hand Surg (AM) 1989; 14 (2 pt 1): 229–36. doi: 10.1016/0363-5023 (89) 90011-7.
- ↑ Ertel an. Las rupturas del tendón flexor en la artritis reumatoide. Hand Clin 1989; 5 (2): 177–90.
- ↑ Chen SK, Lu CC, Chou Ph, Guo ly, Wu WL. El tendón rotuliano se rompe en los levantadores de pesas después de las inyecciones locales de esteroides. Arch Orthop Trauma Surg. 2008; 129 (3): 369-72. doi: 10.1007/s00402-008-0655-1.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Loosemore MJ, Ansdell ML, Charalambous CP, Harrison JW, Hayton MJ. Ruptura traumática de la campana extensor, 2009; 4 (2): 177–179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
- ↑ Doyle Jr, Botte MJ. Anatomía quirúrgica de la mano y la extremidad superior. Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
- ↑ Young CM, Rayan GM. La banda sagital: estudio anatómico y biomecánico. J Hand Surg AM. 2000; 25 (6): 1107-13.
- ↑ Laceraciones de tendones extensores. (2017, 21 de marzo). Consultado el 15 de enero de 2018, de https://emedicine.medscape.com/article/12862225-overview#a10
- ↑ Prueba de ruptura de capucha extensor. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulgwi
- ↑ Willekens I, Kichouh M, Demey J, Bruselel Be, Charleroi Be. Lesiones de la campana extensor dorsal. Essr. 2013; P-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/p-0142
- ↑ Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa S, Harata S. Tratamiento de lesiones de tejidos blandos al dorso de la articulación metacarpofalángica (nudillo del boxeador). J Hand Surg (BR) 2002; 27 (1): 90–5. doi: 10.1054/ jhsb.2001.0656.
- ↑ Bents RT, Metz JP, Topper SM. Dislocación del tendón extensor traumático en un boxeador: un estudio de caso. Med Sci Sports Ejercio 2003; 35 (10): 1645–7. doi: 10.1249/01.mss.0000089340.89660.eb.
- ↑ James Jip. Fracturas de las falanges proximales y medias de los dedos. Acta Orthop Scand 1962; 32: 401–12.
- ↑ Boxeadores dedo meñique Lesión de capucha extensor. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=x7sfzhafr8g&t=7s
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