Retos en el diagnóstico del asma en niños, ¿cuáles son las soluciones? Una revisión de alcance de 3 países en el África subsahariana

Resumen

Fondo

El asma es la enfermedad crónica de las vías respiratorias más frecuente en los niños. En los países de bajos ingresos, existen desafíos en el diagnóstico del asma. En encuestas realizadas en niños, la prevalencia de ‘asma’ definida por los síntomas es alta en comparación con el ‘asma diagnosticado por un médico’. Las preguntas que responde esta revisión son (i) ¿Qué desafíos se han experimentado en el diagnóstico del asma en niños? (ii) ¿Qué soluciones abordarán estos desafíos?

Métodos

El marco de Arksey y O’Malley para las revisiones de alcance se utilizó para la metodología del estudio, mientras que la lista de verificación PRISMA-ScR guió el proceso de elaboración de informes. Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas: PubMed Central, EMBASE y Google Scholar. Se incluyeron estudios primarios cuantitativos y cualitativos y revisiones de 2010 a 2021, de Nigeria, Sudáfrica y Uganda, escritos en inglés o traducidos al inglés, que respondieron a las preguntas del estudio. El autor, el título, el país, el tipo de estudio, los métodos, el propósito, los hallazgos y las referencias se capturaron en una tabla de recopilación de datos predefinida. Se utilizó el sistema ‘Vista previa, pregunta, lectura, resumen’ y se utilizó un informe narrativo para resumir los hallazgos.

Resultados

Se incluyeron un total de 28 estudios. Las causas del subdiagnóstico del asma incluyen la falta de conocimiento y percepción del asma por parte de la comunidad, poca accesibilidad a la atención médica, sistemas de salud sobrecargados, falta de pruebas de diagnóstico, incluida la espirometría, bajos niveles de conocimiento entre los trabajadores de la salud y falta o no implementación de las guías de asma. Las estrategias para mejorar el diagnóstico del asma incluirán programas educativos comunitarios y escolares, la revisión de los términos del diagnóstico del asma, el desarrollo y la implementación de directrices y el fortalecimiento de los sistemas de salud.

Conclusión

Esta revisión de alcance proporciona evidencia de investigación para los responsables de la formulación de políticas y los trabajadores de la salud involucrados en el cuidado de los niños asmáticos sobre los desafíos que enfrentan en el diagnóstico del asma y las estrategias para mejorar el diagnóstico del asma.

Fondo

El asma es la enfermedad crónica de las vías respiratorias más común en los niños. Según el Informe mundial sobre el asma de 2018, se informó que el asma afecta a alrededor de 339,4 millones de personas en todo el mundo y al 14 % de los niños menores de 15 años. [1]. Las tendencias temporales en la prevalencia de los síntomas de asma notificados en niños menores de 15 años en países de ingresos bajos a medios (LMIC) han mostrado un aumento proporcional del 12,1 % en 1990 al 13,9 % en 2010 [2]. La principal causa de este aumento es el aumento de la urbanización con la contaminación asociada. [3]. Los datos de la Fase 111 de ISAAC de África sugieren que la prevalencia del asma infantil oscila entre el 4 % y el 21,5 % en niños de 13 a 14 años [4]. Los datos más recientes muestran que la prevalencia más alta de asma en el África subsahariana (21,3 %), según lo medido por las sibilancias actuales autoinformadas, se ha notificado en adolescentes sudafricanos. [5].

Los niños en LMIC tienden a tener síntomas severos de asma [6, 7]. La razón de esto no está bien descrita y puede deberse a la falta de conocimiento de los síntomas del asma, el uso de combustible sólido, el subdiagnóstico del asma y los sistemas de salud sobrecargados con atención inadecuada del asma. [8].

No existe un estándar de oro para el diagnóstico del asma [9]. Una combinación de los síntomas sugestivos de tos intermitente, sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho, antecedentes familiares de atopia o asma, sibilancias audibles en el examen y demostración de reversibilidad variable de las vías respiratorias hace que el diagnóstico de asma sea más probable. [10]. Existen varias pautas internacionales sobre el diagnóstico del asma, incluida la Iniciativa Global para el Asma (GINA) [10]Programa Nacional de Educación para la Prevención del Asma/Informe del Panel de Expertos (NAEPP/EPR) [11] y el Instituto Nacional para la Excelencia en la Atención (NICE) [12].

Evidencia del infradiagnóstico y del diagnóstico erróneo del asma

Si bien las revisiones de los países de bajos ingresos han revelado que existe un diagnóstico infradiagnóstico o erróneo del asma [13,14,15,16] con preferencia por las enfermedades respiratorias infecciosas, los estudios de países de altos ingresos sugieren un sobrediagnóstico de asma. Una revisión sistemática de estudios en niños y adultos mostró que del 20 al 70 % de los asmáticos están infradiagnosticados, mientras que del 30 al 35 % están sobrediagnosticados [17]. En África subsahariana (SSA), varios estudios han informado que el asma está infradiagnosticada en niños. Se informó que la prevalencia del ‘asma’ definida por los síntomas era tan alta como 24-27 % en comparación con la prevalencia del 2,2 % informada del ‘asma diagnosticado por un médico’ en encuestas comunitarias en niños en Nigeria [18]. Varios estudios realizados en Sudáfrica [19,20,21] y Uganda [22] han revelado que el asma infantil está infradiagnosticada.

La justificación de la revisión.

Alrededor del 60-80% de los niños asmáticos muestran signos en los primeros 5 años de vida [23, 24]. El diagnóstico del asma es crucial para un tratamiento preciso. El asma se asocia con el ausentismo escolar [25]presentación repetida al servicio de urgencias [26]Afección pulmonar obstructiva crónica [27] y disminución de la función pulmonar en la edad adulta [28]. La omisión de un diagnóstico de asma, particularmente en bebés y niños, puede conducir a una mayor morbilidad y mortalidad debido a esta enfermedad, como se muestra en un estudio de Uganda. [22].

Hasta la fecha no se ha realizado una revisión que se dedique a informar sobre los retos en el diagnóstico del asma infantil y las posibles soluciones de los mismos.

El objetivo principal de esta revisión fue resumir la evidencia sobre el diagnóstico de asma en niños en Nigeria, Sudáfrica y Uganda. Este estudio responde a estas preguntas específicas: (i) ¿Qué desafíos se han experimentado en el diagnóstico del asma en niños? (ii) ¿Qué posibles soluciones se han sugerido o implementado para frenar los desafíos en el diagnóstico del asma en niños?

Métodos

El protocolo para esta revisión de alcance se registró en Open Science Framework https://doi.org/10.17605/OSF.IO/RD6XT.

Diseño del estudio

El marco de Arksey y O’Malley para las revisiones de alcance se utilizó como marco metodológico [29]mientras que la lista de verificación PRISMA-2020 de Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis guió el proceso de revisión e informe de hallazgos [30] (Archivo adicional 1). Se realizó una revisión de alcance en lugar de una revisión sistemática con metanálisis debido al amplio alcance de la información recopilada y la heterogeneidad de los diseños de los estudios. En esta revisión de alcance se incluyeron estudios y revisiones cuantitativos y cualitativos. La inclusión de evidencia cualitativa tenía como objetivo capturar las percepciones de los trabajadores de la salud y los cuidadores con respecto a los desafíos que enfrentan en el diagnóstico del asma y las posibles soluciones desde el punto de vista de quienes experimentan estos desafíos.

Identificación de las preguntas de investigación.

  1. (i)

    ¿Qué desafíos se han experimentado en el diagnóstico del asma en niños?

  2. (ii)

    ¿Qué posibles soluciones se han sugerido o implementado para frenar los desafíos en el diagnóstico del asma en niños?

Identificación de los estudios relevantes

Criterios de elegibilidad del estudio

Usamos los criterios de “Participantes, concepto y contexto (PCC)” para definir claramente los estudios elegibles como se describe en el Manual Joanna Briggs para la síntesis de evidencia 2021 [31].

Partícipe

En esta revisión se incluyen estudios que informaron sobre los desafíos enfrentados en el diagnóstico del asma en niños desde el punto de vista de los investigadores, niños, cuidadores, trabajadores de la salud y cualquier otra parte interesada involucrada en el diagnóstico y manejo del asma. Para esta revisión, según el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), los niños se definen como personas menores de 18 años, mientras que los trabajadores de la salud se definen como personas cuyo trabajo es proteger y mejorar la salud de sus comunidades.

Concepto

Estudios que…

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