Reparación directa con tornillo pedicular versus tornillo pedicular, varilla y gancho para la espondilólisis lumbar en adolescentes: un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico

Objetivo: Comparar los resultados clínicos, el tiempo hasta la fusión y el ROM segmentario posfusión entre la reparación directa con tornillo pedicular (PS) y la reparación con tornillo pedicular, varilla y gancho laminar (PSRH) en adolescentes/adultos jóvenes con espondilólisis lumbar no espondilolistésica.

Métodos: Se incluyeron pacientes de 15 a 25 años tratados entre 2015 y 2022 en tres centros. Todos los pacientes tenían dolor lumbar predominante, tratamiento conservador fallido, sin síntomas neurológicos y sin deslizamiento vertebral. El defecto fue decorticado y se injertó con aloinjerto. Los pacientes se sometieron a reparación de PS o PSRH. La TC se obtuvo a los 6, 12, 18, 24 y 28 meses hasta la fusión. Fusion fue evaluado por revisores independientes. Después de la fusión confirmada por TC, se retiraron los implantes en todos los pacientes. El ROM segmentario se midió en radiografías de flexión-extensión utilizando la diferencia de ángulos de Cobb.

Resultados: Se incluyeron cincuenta y siete pacientes (PS 27; PSRH 30). El seguimiento fue similar (21,8 ± 3,39 vs. 21,4 ± 3,02 meses; P = 0,660). El grupo PS tuvo costos más altos, estancia hospitalaria más prolongada y mayor pérdida de sangre (todos P <0,05). La EVA y el ODI preoperatorios fueron comparables. En el seguimiento final, la EVA fue similar (2,07 ± 0,87 frente a 1,83 ± 0,64; P = 0,23). El ODI mostró una diferencia límite (9,51 ± 6,16 frente a 12,06 ± 3,11; P = 0,050). El tiempo hasta la fusión fue más corto con la reparación del PS (10,9 ± 2,90 frente a 13,0 ± 3,28 meses; P = 0,013). Después de la extracción del implante, el ROM fue menor en el grupo PS (3,33 ± 1,03 frente a 5,46 ± 0,77; P = 0,001). Las complicaciones fueron poco frecuentes en ambos grupos.

Conclusión: Ambas técnicas mejoraron el dolor y la función con bajas tasas de complicaciones. La reparación de PS se asoció con una fusión más rápida pero con un ROM posterior a la fusión más pequeño después de la extracción del implante. La elección del constructo puede influir en la progresión de la fusión y la cinemática posterior a la fusión.