Resumen
Antecedentes: El riesgo de recurrencia después de un primer episodio de una dislocación del hombro anterior (TEA) es alto con el tratamiento no quirúrgico en pacientes más jóvenes. En un estudio anterior, la reparación labral artroscópica (reparación de Bankart) redujo el riesgo de dislocaciones secundarias del hombro y mejoró los resultados funcionales versus el tratamiento no quirúrgico a los 2 años de seguimiento.
Propósito/Hipótesis: El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la reparación artroscópica de Bankart y el tratamiento no quirúrgico al mínimo de 6 años de seguimiento en pacientes de edades de ≤25 años. La hipótesis era que la cirugía aguda disminuiría el riesgo de recurrencia y mejoraría los resultados funcionales.
Diseño del estudio: Ensayo controlado aleatorio; Nivel de evidencia, 1.
Métodos: Incluimos pacientes de entre 18 y 25 años después de un primer episodio de un TEA y los dividimos en 2 grupos. El primer grupo fue tratado quirúrgicamente con la reparación artroscópica de Bankart en las primeras 2 semanas después de la dislocación, y el segundo grupo fue tratado de manera no operativa. Ambos grupos se inmovilizaron durante 3 semanas en rotación interna y siguieron el mismo protocolo de fisioterapia. El seguimiento se realizó en un mínimo de 6 años. La medida de resultado primaria fue la recurrencia de la inestabilidad, definida como otro TEA que requiere una reducción cerrada o una subluxación. Las medidas de resultado secundarias incluyeron la necesidad de cirugía de estabilización; volver al deporte; y resultados funcionales de acuerdo con la versión rápida de las discapacidades del brazo, el hombro y la mano (QuickDash), el puntaje de Duplay de Walch y el Índice de Inestabilidad de los hombros (WOSI) occidental de Ontario.
Resultados: Hubo 20 pacientes incluidos en cada grupo. La edad media en el momento de la inclusión fue de 21.4 ± 1.8 años. Un total de 37 pacientes fueron evaluados a un seguimiento medio de 81.4 meses (6.8 años). En el grupo quirúrgico, la recurrencia de inestabilidad (dislocación o subluxación) fue significativamente menor en comparación con el grupo no quirúrgico (n = 5 (27.8%) frente a 17 (89.5%), respectivamente; PAG <.0005), y la tasa aumentó en ambos grupos en comparación con los resultados a 2 años (n = 2 (10%) frente a 13 (65%), respectivamente; PAG = .003). Menos pacientes tenían otro episodio de dislocación en el grupo quirúrgico en comparación con el grupo no quirúrgico (n = 4 (22.2%) frente a 15 (79.0%), respectivamente; PAG <.003). En el grupo quirúrgico, todas las dislocaciones ocurrieron después de 2 años de seguimiento, mientras que 6 pacientes en el grupo no operativo ya tenían dislocaciones a los 2 años. El puntaje de Duplay Walch (93.24 vs 76.05 puntos, respectivamente; PAG = .0004), puntaje WOSI (12.12 frente a 20.95 puntos, respectivamente; PAG = .009) y puntaje QuickDash (4.84 vs 16.14 puntos, respectivamente; PAG = .0088) fueron significativamente mejores en el grupo quirúrgico que en el grupo no quirúrgico. La tasa de rendimiento al mismo o mejor nivel de deporte fue del 82% en el grupo quirúrgico en comparación con el 21% en el grupo no quirúrgico (PAG <.0009). Además, 11 pacientes (29.7%) requirieron cirugía de estabilización de hombro primaria o secundaria: 2 (11.1%) en el grupo quirúrgico y 9 (47.4%) en el grupo no quirúrgico (PAG <.04).
Conclusión: La reparación labral artroscópica (reparación de Bankart) redujo el riesgo de dislocaciones secundarias de los hombros y mejoras mejores resultados funcionales versus tratamiento no quirúrgico a los 6 años de seguimiento. El tratamiento quirúrgico después de un primer episodio de dislocación de hombro podría ofrecerse como una opción de tratamiento primario en una población más joven.
Registro: NCT03315819 (ClinicalTrials.gov).
Palabras clave: Reparación de bankart; artroscópico; primera dislocación; hombro; joven.
