El ligamento colateral lateral (LCL) es el principal estabilizador de la tensión en varo en la articulación de la rodilla. En el fútbol, el LCL absorbe la mayor cantidad de estrés durante el cambio de dirección, la entrada y el golpeo del balón.
Un jugador de nuestro equipo sufrió una rotura aislada del LCL durante un partido de liga competitivo durante la temporada 2025/26.
En una pelea en la portería durante la primera mitad, sufrió una importante tensión en varo en la articulación de la rodilla por parte de un jugador contrario. Sintió un grado moderado de malestar localizado en la cara lateral de la rodilla, además de escuchar un chasquido audible. Continuó jugando sin restricciones durante el resto del partido.
Tuvo molestias y rigidez constantes durante los siguientes días. Una evaluación clínica reveló que tenía derrame leve y dolor a la palpación en la cara lateral de la rodilla, además de una mayor laxitud en las pruebas de esfuerzo en varo a 0º y 30º. También mostró una mayor laxitud en una prueba de dial de 30º en comparación con sus niveles iniciales.
Una resonancia magnética reveló un desgarro aislado de espesor total del LCL distal con edema de tejidos blandos.
Existe una mala correlación entre el trauma clasificado por resonancia magnética y la laxitud clínica. La evaluación clínica de la laxitud fue de Grado I. La base de la clasificación de la laxitud se realiza mediante el “punto final” y la separación de las articulaciones en las pruebas de esfuerzo, cuantificadas por la cantidad de “flexión” que hay en el ligamento en cuestión. Para el LCL, una laxitud de 1 a 5 milímetros se clasifica como Grado I.
Este jugador ha tenido algunos incidentes importantes que le han hecho perder tiempo, en particular la artroscopia de cadera y el desbridamiento del labrum asociado. Pero no tenía antecedentes médicos de lesión del LCL o de la esquina posterolateral (PLC) antes de esta lesión.
El LCL y el PLC trabajan sinérgicamente para restringir las tensiones en varo y rotación tibial externarespectivamente.(1) Una lesión previa es el mayor predictor de lesiones futurasespecialmente entre los deportistas. Los déficits funcionales persistentes, la inestabilidad crónica y la rehabilitación insuficiente se prestan a la recurrencia de lesiones.(2)
La vaina de LCL y el PLC estaban intactos. Esto nos hizo optimistas acerca de adoptar una estrategia de manejo conservador, dada la “estabilidad” clínica y a pesar del desgarro de espesor total.
Comprender la LCL para tomar medidas inmediatas
El LCL es un ligamento anisométrico que se vuelve cada vez más tenso en la extensión de la rodilla y posteriormente se afloja en la flexión. Esto tuvo implicaciones importantes para el período subagudo posterior a la lesión.
Inmediatamente después de nuestra evaluación clínica y la resonancia magnética, le pedimos al jugador que usara una rodillera articulada, inicialmente con una flexión de 30º. Esto destensaría el ligamento y permitiría una curación óptima del tejido. Después de dos semanas a 30º, el aparato ortopédico se desbloqueó a 10º durante las siguientes dos semanas; y salió al final de la quinta semana. El objetivo de este período era respetar el proceso de curación fisiológico, permitiendo una adecuada inflamación, proliferación y remodelación del tejido hasta el punto en que la articulación de la rodilla pudiera quedar expuesta a tensiones en los planos coronal y transversal.
Una función secundaria del LCL es resistir la rotación tibial externa, particularmente cuando la rodilla se extiende. El LCL cruza las cabezas distales bifurcadas del tendón común del bíceps femoral (BF) antes de su inserción en la cabeza del peroné. La contribución del bíceps femoral a la compresión del LCL y la estabilidad pasiva del PLC le da al reclutamiento de BF un papel importante durante la rehabilitación.
Dada la naturaleza inicialmente inhibida del LCL, la rehabilitación debe enfatizar el reclutamiento de BF para desarrollar una estabilidad adecuada.
Las lesiones del LCL pueden provocar un aumento de la laxitud tibial en el plano transversal, especialmente en la rotación externa.(3) Esta laxitud puede suponer una carga excesiva para el BF, con ramificaciones potencialmente adversas.
La inserción del LCL distal en la cabeza del peroné está cerca del nervio peroneo común. Para contrarrestar la posible sensibilidad neuronal en esta región después del trauma de la lesión, prestamos mucha atención a las técnicas de desensibilización neuronal durante todo el proceso de rehabilitación.
El jugador también recibió uno. inyección de plasma rico en plaquetas (PRP). El PRP es un procedimiento autólogo que tiene potentes efectos positivos. Usamos PRP con la mayoría de nuestros jugadores que han sufrido patología relacionada con ligamentos o articulaciones. La literatura es mixta con respecto a la capacidad del PRP para acelerar la reparación de tejidos en caso de roturas agudas de ligamentos.(4) Sin embargo, debido a que es de bajo riesgo, tiene un mecanismo fisiológico plausible para ayudar con este tipo de lesión y un beneficio psicológico, es una parte habitual de nuestro tratamiento.
Seleccionar medidas de resultados e hitos
Comparamos continuamente el rendimiento del atleta durante todo el proceso de rehabilitación con sus métricas previas a la lesión, ya sea en la pretemporada o durante la temporada. Estos incluyeron producción de fuerza isométrica, rango de movimiento articular, mediciones antropométricas y producción de energía.
| Sala de tratamiento | Tablero Norte | Marco de fuerza | ForceDecks | Otro |
| Estrés varo prueba (0º + 30º) |
ISO 30º | Abducción/aducción de cadera 0º | Doble pierna/una sola pierna contramovimiento saltar |
Grasa corporal (mm) |
| Prueba de marcación (30) | Nórdico excéntrico | Abducción/aducción de cadera 45º | Salto con caída con una o dos piernas | JUNTOS cuestionario |
| Seguimiento de derrames | Específico de ejecución flexión de cadera en decúbito supino |
Rodilla específica para correr Empuje ISO (RSKIP) |
circunferencia muscular medidas |
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| Ternero sentado ISO | Tobillo específico para correr Empuje ISO (RSAIP) |
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| Cadera externa/interna rotación |
Comenzamos a evaluar las métricas ortopédicas de la “sala de tratamiento” en la quinta semana, para no estresar el LCL deteriorado y respetar la curación fisiológica.
La efusión fue parte de nuestro seguimiento diario mediante la prueba de barrido modificado. Esto nos permitió controlar el derrame articular localizado y qué tan bien toleró el programa de rehabilitación. Una disminución gradual del derrame sugeriría que estaba haciendo bien los ejercicios, mientras que una meseta o un aumento del derrame sugeriría intolerancia. El punto de referencia era volver a una calificación “cero”.
Medimos las circunferencias semanalmente en tres puntos distintos: base de la rótula, 5 cm superior y 10 cm superior. Estos proporcionaron medidas objetivas de aceptación general de la carga y curación de los ligamentos.
| Semanas 1-4 | Semana 5-6 | Semana 7-8 |
| Rodillera con bisagras (flexión de rodilla 30º/10º – flexión completa) | Carga unilateral de CKC/OKC | Acondicionamiento progresivo basado en césped (continuo control-caos) |
| Terapia COMPEX | Carga de isquiotibiales (específica de BFlh) | Acondicionamiento progresivo basado en césped (continuo control-caos) |
| Entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo. | Continuo de acondicionamiento pliométrico | Mecánica de abordaje de bloques |
| Capacitación bilateral de CKC/OKC | Progresiones de propiocepción | Progresiones pliométricas multiplanares |
| Movilizaciones de rotación externa tibiofemoral. | Ejercicios de rotación externa tibiofemoral CKC | 95% de exposición a la velocidad máxima |
| Propiocepción en postura de doble pierna/tándem | Acondicionamiento Alter-G | 0,7 veces la exposición típica a la distancia total del partido (sesión de autorización) |
| Acondicionamiento de Watt-bike | Mecánica de golpeo de pelota | 0,9 veces la exposición métrica típica de intensidad del partido (sesión de autorización) |
| Historia médica pasada ‘rehabilitación’ | ||
Semanas 1-4: Robustez del plano sagital y transversal
El primer objetivo de este bloque de rehabilitación fue destensar el LCL comprometido para promover la síntesis y alineación óptimas del colágeno. El mecanismo central fue la estrategia de refuerzo adecuada. A pesar de las restricciones que impuso el aparato ortopédico, se le permitió soportar todo el peso.
El aparato ortopédico nos permite introducir una carga de resistencia “tradicional” controlada en el plano sagital para ayudar con la curación del tejido, el desplazamiento del edema y la preservación de la capacidad muscular. Su programa incluía carga isométrica e isotónica.
La carga isométrica se centró en la carga generalizada de las extremidades inferiores, además de centrarse en la cabeza larga del bíceps femoral (BFlh), dada su proximidad al LCL deteriorado. Las progresiones del ejercicio provocaron una demanda máxima para inducir la máxima adaptación del tejido. Las modificaciones clave incluyeron el ángulo de rotación tibial, la aplicación de fuerza y la duración para maximizar la potenciación de la musculatura objetivo.
Nos basamos en la retroalimentación verbal del atleta para garantizar una activación “adecuada” de la musculatura objetivo. Los marcadores importantes fueron la ausencia de dolor en el sitio afectado, la ausencia de derrame articular localizado y el dolor muscular de aparición tardía (DOMS) en toda la musculatura afectada, particularmente en el complejo lateral de los isquiotibiales.
Entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo (BFR) fue parte del entrenamiento de resistencia para provocar un ambiente “hipóxico” metabólicamente estresado. Las ganancias posteriores de fuerza e hipertrofia se produjeron con menores cargas mecánicas externas.
Las sesiones se dividieron en “movilidad/activación” y “carga de las extremidades inferiores”, con una dosis de ejercicio que varió de 30:15:15:15 repeticiones o 3-4 series de 6-8, respectivamente. Se espera que realizarlos con BFR aumente el desafío fisiológico para promover la adaptación. Debido a que no teníamos ultrasonido Doppler, el atleta seleccionó por sí mismo la presión de oclusión de la extremidad con una intensidad percibida de 7/10.
Esta calificación subjetiva logra una oclusión venosa significativa y un estrés metabólico posterior, sin comprometer el flujo arterial.(5) También representa un punto de partida práctico para desarrollar la autonomía del deportista.
La propiocepción es un componente importante de la rehabilitación de lesiones ligamentosas, ya que ayuda tanto a la reparación de tejidos como al desarrollo de la confianza. Debido a que el atleta soportaba todo el peso mientras usaba el aparato ortopédico, utilizamos ejercicios propioceptivos para restaurar la estabilidad funcional en varo. Cuantificamos las respuestas adaptativas como la duración del mantenimiento de la postura de una sola extremidad y la capacidad de completar repeticiones con cargas externas más altas, además de la reducción de la excursión total y el centro de presión a través de ForceDecks.
Wattbike con BFR fue la mayor parte de su trabajo de acondicionamiento. El LCL permanece menos tenso mientras la rodilla está en flexión, lo que naturalmente se alinea con el…
