La reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento anterolateral (LAL) mostró un mejor control postural dinámico que la reconstrucción aislada del LCA a los tres meses de la cirugía, especialmente en tareas que exigen ajustes posturales multidireccionales. Este hallazgo es relevante para la rehabilitación temprana, ya que sugiere que la técnica quirúrgica empleada puede influir en la recuperación del control neuromuscular en las fases iniciales del postoperatorio.
Qué se estudió: población, diseño e intervención
El estudio incluyó a 67 pacientes operados entre junio de 2016 y julio de 2022, de los cuales 37 recibieron una reconstrucción aislada de LCA y 30 una reconstrucción combinada de LCA más LAL. La muestra estuvo compuesta por 49 hombres y 18 mujeres, con una media de edad de 30,2 ± 8,1 años y un índice de masa corporal (IMC) medio de 25,98 ± 3,6 kg/m².
El diseño fue comparativo con evaluaciones en tres momentos: antes de la cirugía (preoperatorio), y a los tres y seis meses postoperatorios. Para medir el control postural se utilizaron dos herramientas complementarias:
- Biodex Balance System: para evaluar el control postural estático y dinámico en plataforma.
- Y-balance test (YBT): para valorar el control postural dinámico funcional, midiendo el alcance del miembro contralateral en tres direcciones: anterior, posteromedial y posterolateral.
El LAL es una estructura anatómica de la cara lateral de la rodilla que actúa de forma sinérgica con el LCA para proporcionar estabilidad rotacional. Su reconstrucción simultánea ha ganado interés clínico en los últimos años, aunque la evidencia sobre sus efectos en el control postural era escasa hasta este trabajo.
Resultados: diferencias en el control postural dinámico por dirección
En el análisis del YBT se observaron efectos principales significativos tanto del tiempo como del grupo quirúrgico, con una excepción importante: la dirección anterior no mostró diferencias significativas entre grupos. Las diferencias sí fueron estadísticamente significativas en las otras dos direcciones:
- YBT dirección posteromedial: mejor en el grupo de reconstrucción combinada LCA + LAL (p = 0,009).
- YBT dirección posterolateral: mejor en el grupo de reconstrucción combinada LCA + LAL (p = 0,049).
Los autores destacan que las direcciones posteromedial y posterolateral del YBT son las que reflejan con mayor fidelidad la estabilidad rotacional de la rodilla, que es precisamente la función que el LAL contribuye a restaurar. A los tres meses postoperatorios, el grupo con reconstrucción combinada mostró un control postural dinámico superior, particularmente en las tareas que implican ajustes posturales en múltiples planos.
No se detalla en el resumen disponible si las diferencias entre grupos se mantuvieron o se modificaron a los seis meses, ni se reportan valores absolutos de los índices de estabilidad del Biodex Balance System para cada grupo.
Qué significa para la práctica clínica en fisioterapia y kinesiología
El control rotacional como objetivo rehabilitador específico
Uno de los mensajes más relevantes de este estudio es que el tipo de reconstrucción quirúrgica influye de manera diferenciada sobre el control postural dinámico en el postoperatorio temprano. Para el fisioterapeuta o kinesiólogo que trabaja con pacientes operados de rodilla, esto implica conocer si el paciente fue intervenido solo del LCA o también del LAL, ya que el punto de partida neuromuscular puede ser distinto entre ambos grupos.
El hecho de que las diferencias aparezcan en las direcciones posteromedial y posterolateral del YBT, y no en la anterior, orienta hacia la estabilidad rotacional como el dominio específicamente influenciado por la reconstrucción del LAL. Conviene, por tanto, incluir en la evaluación funcional herramientas sensibles a este componente, como el propio YBT en sus tres direcciones, evitando limitarse a medidas de fuerza muscular o control postural estático.
Implicaciones para la evaluación postoperatoria temprana
El YBT es una herramienta de bajo costo, fácil de administrar y con buena aplicabilidad clínica. Los resultados de este estudio refuerzan su uso sistemático en el seguimiento postoperatorio de pacientes con reconstrucción de LCA, especialmente para monitorizar la recuperación del control postural dinámico en planos que involucran rotación. Incorporar mediciones en los tres meses postoperatorios —y no solo al alta o al retorno al deporte— permite detectar déficits funcionales en una fase donde la intervención rehabilitadora todavía puede modificar la evolución.
La evaluación con el Biodex Balance System también fue utilizada en el estudio, aunque los resultados detallados de esta herramienta no se especifican en el resumen disponible. Su uso complementario al YBT puede aportar información sobre el control estático, que es un dominio diferente al evaluado por el YBT.
Planificación del tratamiento según la técnica quirúrgica
Para los pacientes con reconstrucción aislada de LCA, los resultados sugieren que el control postural en las direcciones posteromedial y posterolateral puede estar más comprometido en los primeros meses postoperatorios en comparación con quienes recibieron reconstrucción combinada. Esto no implica que la técnica aislada sea inadecuada, sino que puede señalar la necesidad de mayor énfasis en el trabajo neuromuscular orientado a la estabilidad rotacional durante la rehabilitación.
En la práctica, conviene incluir ejercicios que desafíen el control postural en planos que involucren rotación y multiplanaridad: trabajo en superficie inestable con demandas rotacionales, ejercicios de alcance en bipedestación unipodal, progresión hacia tareas funcionales con cambios de dirección, y entrenamiento propioceptivo específico. La velocidad de progresión debe guiarse también por los criterios de carga tisular y los protocolos del equipo quirúrgico tratante.
Población a la que aplican estos hallazgos
Los resultados corresponden a pacientes adultos jóvenes (media de 30 años), con un IMC en rango normal-sobrepeso leve, sin que el artículo especifique el nivel deportivo, la causa de la lesión ni el tipo de injerto utilizado. Por ello, conviene ser cauto al extrapolar estos hallazgos a poblaciones muy diferentes, como adolescentes, personas mayores, pacientes con lesiones combinadas de otros ligamentos, o deportistas de alto rendimiento con características biomecánicas particulares.
Precauciones y contexto de interpretación
Es importante subrayar que este estudio muestra una asociación entre el tipo de reconstrucción y el control postural dinámico, pero no establece una relación causal directa. La asignación de los pacientes a uno u otro grupo quirúrgico no fue aleatorizada —al menos no se especifica en el resumen—, lo que implica que pueden existir diferencias basales entre grupos (por ejemplo, en el grado de inestabilidad preoperatoria, las lesiones asociadas o los criterios de selección quirúrgica) que influyan en los resultados. Los hallazgos deben interpretarse con ese nivel de certeza.
Limitaciones del estudio
- El material disponible es únicamente el resumen (abstract), lo que limita el análisis detallado de la metodología, los valores absolutos de las mediciones, el análisis estadístico completo y los resultados del Biodex Balance System por separado.
- No se especifica el tipo de aleatorización ni si los grupos fueron comparables en todas las variables relevantes antes de la cirugía.
- El tamaño muestral es moderado (67 pacientes en total), lo que puede limitar la potencia estadística para detectar diferencias en subgrupos.
- No se describen el tipo de injerto utilizado, el nivel deportivo de los participantes ni las características de los programas de rehabilitación seguidos, variables que podrían influir en los resultados de control postural.
- No se reportan con detalle los datos a los seis meses postoperatorios, por lo que no es posible saber si las diferencias entre grupos se mantienen, se reducen o desaparecen a más largo plazo.
Conclusiones aplicables a la práctica clínica
- La reconstrucción combinada de LCA y LAL se asoció con mejor control postural dinámico en las direcciones posteromedial y posterolateral del YBT a los tres meses postoperatorios, en comparación con la reconstrucción aislada de LCA.
- El YBT, evaluado en sus tres direcciones, es una herramienta útil para monitorizar la recuperación del control postural rotacional en el postoperatorio temprano de reconstrucción de LCA.
- Conocer el tipo de reconstrucción quirúrgica del paciente (aislada vs. combinada con LAL) puede orientar la planificación de la rehabilitación, con énfasis específico en la estabilidad rotacional para quienes solo recibieron reconstrucción de LCA.
- La incorporación de tareas de control postural multidireccional en las fases tempranas de la rehabilitación parece justificada, especialmente aquellas que desafían el control en planos posteromedial y posterolateral.
- Los resultados aplican principalmente a adultos jóvenes con reconstrucción de LCA y deben interpretarse con cautela antes de generalizarlos a otras poblaciones o contextos clínicos distintos al del estudio.
