Resumen
Introducción: El tratamiento quirúrgico de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes esqueléticamente inmaduros sigue siendo un desafío debido a la presencia de placas de crecimiento abiertas y al mayor riesgo de fracaso del injerto en comparación con los adultos. La adición de una reconstrucción del ligamento anterolateral (LLA) podría mejorar la estabilidad y reducir el riesgo de fracaso, pero persisten las preocupaciones sobre las alteraciones del crecimiento.
Objetivo: Determinar la tasa de fracaso del injerto, la seguridad del crecimiento y los resultados del regreso al deporte después de la reconstrucción anatómica combinada de LCA-ALL utilizando un injerto de tendón de la corva en pacientes esqueléticamente inmaduros. Nuestra hipótesis es que esta técnica combinada se asociaría con una baja tasa de fracaso del injerto y al mismo tiempo preservaría la seguridad del crecimiento y resultados funcionales satisfactorios.
Métodos: Realizamos un estudio monocéntrico retrospectivo que incluyó a 39 pacientes (edad ósea <14 años para niños, <12 años para niñas) que se sometieron a reconstrucción combinada de LCA-ALL mediante injerto de tendón de la corva. El túnel tibial fue transfisario y el túnel femoral fue epifisario único y se realizó bajo control fluoroscópico. Se registraron las puntuaciones de Pedi-IKDC, Lysholm y Tegner antes de la cirugía y en el seguimiento final. También se evaluaron en el seguimiento final la rotura del injerto, las complicaciones quirúrgicas y la alteración del crecimiento.
Resultados: Tras un seguimiento medio de 3,6 años (1,9-5,3), sólo se observó un fracaso del injerto (2,6%) y una alteración del crecimiento (2,6%) sin consecuencias clínicas ni necesidad de tratamiento quirúrgico adicional. No se produjeron complicaciones postoperatorias. Las puntuaciones medias de Pedi-IKDC y Lysholm fueron 98,2 (rango, 70-100) y 98,6 (rango, 70-100), respectivamente. Todos los pacientes regresaron al deporte y sólo ocho lo hicieron a un nivel inferior, sin casos de inestabilidad o discrepancia significativa en el crecimiento.
Conclusión: La reconstrucción combinada de LCA-ALL utilizando un injerto de tendón de la corva y un túnel femoral epifisario único proporciona excelentes resultados funcionales con bajas tasas de rerupción y alteración del crecimiento en pacientes esqueléticamente inmaduros.
Nivel de evidencia: IV; Serie de casos retrospectiva.
Palabras clave: reconstrucción del LCA; Desgarros de menisco asociados; Lesiones del ligamento cruzado; Reconstrucción del ligamento cruzado; Crecimiento excesivo femoral; Reconstrucción de ligamentos.
