Resumen
Objetivo:
Cuantificar el valor predictivo de la pérdida de peso inesperada por cáncer según la edad, el sexo, el tabaquismo y las características clínicas concurrentes (síntomas, signos y resultados anormales de los análisis de sangre) del paciente.
Diseño:
Estudio de precisión diagnóstica (actualización).
Configuración:
Datos de registros médicos electrónicos de Clinical Practice Research Datalink vinculados al Servicio Nacional de Registro y Análisis del Cáncer en atención primaria, Inglaterra.
Participantes:
326.240 adultos (≥18 años) con código de pérdida de peso inesperada desde el 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2019.
Principales medidas de resultado:
Diagnóstico de cáncer en los seis meses posteriores al código de pérdida de peso más temprana (fecha índice). Se identificaron códigos para características clínicas adicionales entre los tres meses anteriores y un mes después de la fecha índice. Las medidas de precisión diagnóstica incluyeron razones de probabilidad positivas y negativas, valores predictivos positivos y razones de probabilidades de diagnóstico.
Resultados:
De 326.240 adultos con pérdida de peso inesperada, 184.270 (56,5%) eran mujeres, 176.508 (54,1%) tenían ≥60 años y 176.053 (54,0%) habían fumado alguna vez. 15.624 (4,8%) tuvieron un diagnóstico de cáncer dentro de los seis meses posteriores a la fecha índice, de los cuales 15.051 (96,3%) tenían ≥50 años. El valor predictivo positivo para el cáncer estuvo por encima del umbral del 3% recomendado por el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención para la investigación urgente en hombres de ≥50 años y mujeres de ≥60 años. Se asociaron 17 características clínicas adicionales con el cáncer en hombres más jóvenes con pérdida de peso inesperada, y ocho en mujeres. Los índices de probabilidad positivos en los hombres oscilaron entre 1,43 (intervalo de confianza del 95 %: 1,30 a 1,58) para fatiga y 21,00 (8,59 a 51,37) para masa rectal, y en mujeres, de 1,28 (1,16 a 1,41) para dolor de espalda a 19,46 (12,69 a 29,85). para masa pélvica. Los resultados anormales de los análisis de sangre asociados con el cáncer incluyeron albúmina baja (índice de probabilidad positivo 3,24, 3,13 a 3,35) y plaquetas elevadas (3,48, 3,35 a 3,62), recuento total de glóbulos blancos (3,01, 2,89 a 3,14) y proteína C reactiva (3,13, 3.05 a 3.20). Sin embargo, ningún resultado normal de un análisis de sangre descartó de forma aislada la existencia de cáncer. Las características clínicas que coexisten con una pérdida de peso inesperada se asociaron con múltiples sitios de cáncer.
Conclusión:
El riesgo de cáncer en adultos más jóvenes con pérdida de peso inesperada que acuden a atención primaria es <3% y no merece investigación según las directrices actuales del Reino Unido. Sin embargo, en hombres de ≥50 años, mujeres de ≥60 años y pacientes más jóvenes con características clínicas concurrentes, el riesgo de cáncer justifica la derivación para una investigación invasiva. Las características clínicas típicamente asociadas con sitios de cáncer específicos son marcadores de varios tipos de cáncer cuando ocurren con una pérdida de peso inesperada.
Nota de los lectores:
Este artículo es una versión actualizada de un artículo de BMJ publicado anteriormente que desde entonces ha sido retirado.
