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Preservación de la extremidad superior en lesión de la médula espinal

Por Physiopedia 10 min de lectura
Preservación de la extremidad superior en lesión de la médula espinal

Editor original – Ewa jaraczewska basado en el curso por Wendy Oelofse

Los principales contribuyentes – Ewa jaraczewska, Jess Bell, Tarina van der Stockt y Kim Jackson

Contenido

Introducción

Problemas mecánicos de las extremidades superiores, incluido dolordebilidad de uso excesivo, rango de movimiento limitaciones o contracturason complicaciones comunes en personas con lesiones de la médula espinal (SCI). Un equipo interdisciplinario Se necesita una evaluación para identificar factores de riesgo que conducen a problemas mecánicos de las extremidades superiores. Una revisión de salud periódica de una persona con una lesión de la médula espinal puede proporcionar información para ayudar a diagnosticar y tratar estos problemas.(1) Este artículo explora estrategias para preservar la extremidad superior y prevenir el dolor con actividades de la vida diaria en clientes con lesiones de la médula espinal.

Evaluación de factores de riesgo

El factor de riesgo principal para las lesiones de las extremidades superiores en clientes con lesión de la médula espinal está relacionado con los cambios en la función de las extremidades superiores desde la manipulación hasta el soporte de peso para la movilidad. Los factores de riesgo adicionales en pacientes con lesiones de la médula espinal incluyen:

  • Uso repetitivo de la extremidad superior
  • Nuevos problemas médicos
  • Aumento de peso
  • Cambios en el estado médico

Las lesiones por uso excesivo incluyen:(2)

Evaluación interdisciplinaria del equipo

Se recomienda una evaluación periódica para obtener información sobre los nuevos problemas versiones de un cliente y establecer el plan de atención más efectivo. Como mínimo, esta evaluación debe incluir lo siguiente:

  • Evaluación del dolor
    • Etiología
    • Intensidad
  • Limitaciones funcionales
    • Nuevos problemas médicos que influyen en la función(4)
    • La interfaz entre la edad y la duración del tiempo desde el inicio de la lesión de la médula espinal(3)
    • Rango de movimiento de las extremidades superiores y limitaciones o desequilibrios de la fuerza muscular(3)
    • Capacidad de ejercicio y tolerancia a las demandas físicas de las actividades de la vida diaria(3)
    • Masa corporal y composición(3)
  • Lesiones anteriores de las extremidades superiores o antecedentes de enfermedades(3)

Plan de tratamiento

Un plan de tratamiento debe incluir lo siguiente:

  • Tratamiento temprano y apropiado para el dolor asociado con lesiones musculoesqueléticas agudas
  • Desarrollo de un programa de prevención de dolor crónico
  • Introducción de técnicas alternativas para actividades

Transferencias

Hay evidencia que sugiere que las transferencias pueden provocar lesiones en las extremidades superiores en clientes con lesiones de la médula espinal.(4) Esto se debe a que, durante una transferencia, los hombros deben soportar el peso del cuerpo y cambiar la masa del tronco entre las manos alcanzadas. Esta actividad exige 2.5 veces más presión que cuando el hombro no tiene peso.(4) Las fuerzas asociadas con las transferencias afectan los hombros, las muñecas y las manos:

  • Espalda:
    • Soporte de peso corporal
    • Cambiar la masa del tronco entre las manos
  • Manos:
    • Las palmas se mantienen planas

Estas demandas pueden provocar dolor en el hombro, aumentar la presión en el túnel carpiano y la mediana de compresión nerviosa.

Intervenciones

  • Mantenga los hombros abiertos por brazos giratorios externamente(5)
  • Inclínese hacia adelante para quitar el peso de las nalgas(5)
  • Crear impulso durante las transferencias(5)
  • Transferencias completas en etapas al usar una placa de transferencia(5)
  • Elija superficies de transferencia que estén a igual altura o cuesta abajo(4)
  • Considere una silla de ducha/inodoro enrollable para disminuir el número de transferencias durante todo el día
  • Durante las transferencias, coloque las manos en una posición que evite la extensión extrema de la muñeca, por ejemplo, drapeando y agarrando el borde de la superficie de transferencia(4)
  • Transfiera usando un puño cerrado con la muñeca en neutral (¡observa la inestabilidad!)
    • Tenga en cuenta que para preservar un agarre de tenodesis, la muñeca debe extenderse y los dedos se flexionaron durante las transferencias
  • Conducir con el brazo experimentando dolor cuando sea posible durante las transferencias(5)

Alivio de la presión

Todas las personas con lesión de la médula espinal deben completar el entrenamiento de reposicionamiento regular. Los movimientos de reposicionamiento reducen el presión alrededor de la tuberosidad isquiática y las regiones sacro.

Los movimientos de reposicionamiento incluyen flexiones verticales y inclinares laterales y hacia adelante. Los movimientos de reposicionamiento deben realizarse cada 15-30 minutos para un alivio de presión adecuado.(6) Sin embargo, la investigación ha demostrado que el cumplimiento de los pacientes con estas recomendaciones es deficiente.(7) El alivio de la presión de flexión generalmente se mantiene durante menos de 20 segundos, lo cual es inadecuado para lograr la reperfusión de tejidos.(6) Se ha encontrado que, en general, la efectividad de los cambios verticales de flexión y peso delgado lateral es baja.

Lean avanzada segura para el alivio de la presión

Según la investigación, Forward Leans debería ser el método más recomendado para aliviar la presión. Un delgado de 40 ° delantero conduce a una disminución de la deformación muscular y de los tejidos blandos en la tuberosidad isquial, mientras que una inclinación hacia adelante de 45 ° produce la disminución más significativa en la máxima presión.(6) Se puede lograr un delantero delante inclinándose con los codos en las rodillas, en una mesa o apoyado por el dorso de otra silla. Esta posición se puede mantener durante períodos prolongados cuando está estable y seguro.(8)

Ventajas del alivio de la presión delgada:(5)

  • Conserva los hombros
  • Permite más tiempo para reponer el suministro de sangre al área
  • La posición se puede mantener por un tiempo prolongado

Desventajas del alivio de la presión delantera:(8)

  • Puede ser difícil para una persona con artritis
  • Puede ser difícil de lograr para una persona con obesidad

https://www.youtube.com/watch?v=bdzcyii-16g

(9)

Hombro

Elevación del hombro

Compresión del tendón de Supraspinatus es más probable que ocurra a 30-60 grados de elevación humerotorácica.(10) La investigación muestra que las personas con una lesión de la médula espinal cervical son frecuentemente en 30-60 grados de elevación del hombro. Por ejemplo, durante la propulsión de silla de ruedas a una velocidad autoseleccionada, la elevación humeral alcanza los 25-55 grados.(10) Finley et al.(11) También informe que la elevación humeral ocurre cinco veces más a menudo en los usuarios de sillas de ruedas que en personas sin lesiones de la médula espinal.

Glenohumeral y escapulotorácico afecto cinemático subacromial proximidades.(12) Durante las actividades de alcance general, existe una relación lineal entre la rotación externa escapular reducida, la inclinación posterior y la cifosis torácica en individuos con lesión de la médula espinal.(11) Además, el grado de elevación máxima en pacientes con lesión de la médula espinal disminuye a medida que aumenta la cifosis torácica. Como resultado, todas las tareas que requieren movimiento de altura por encima del hombro pueden aumentar el riesgo de dolor de hombro y lesiones en clientes con lesiones de la médula espinal.

Intervenciones

  • Intenta evitar alcanzar la sobrecarga(5)
  • Evite usar barras aéreas/cadenas de mono(5)
  • Evaluar los asientos y el posicionamiento de silla de ruedas apropiados para prevenir o reducir la cifosis torácica de un paciente
  • Cuando sea necesario un alcance aéreo para las transferencias de automóviles, minimice la rotación interna del brazo(5)
  • Modificar entornos donde los artículos se almacenan sobre la cabeza(5)

Movilidad manual en silla de ruedas

Como se mencionó, dolor de hombro y lesiones entre silla de ruedas Los usuarios son comunes. Las fuerzas del hombro durante la propulsión manual de silla de ruedas pueden verse afectadas por múltiples factores. Sin embargo, un estudio mostró que los factores personales, incluido el peso corporal de una persona, eran la variable demográfica principal que afectaba las fuerzas del hombro.(13) Otros factores incluyen:

  • Factores personales
    • Debilidad muscular del hombro, específicamente aductores de hombro,(14) conduce a patrones musculares compensatorios
  • La elección de la silla de ruedas(5)
    • Tipo
    • Posición del eje trasero
    • Posición del asiento
    • Presión de neumático
  • Biomecánica durante la propulsión de silla de ruedas
    • “La carga máxima de la articulación del hombro ocurre cuando el brazo se extiende y gira internamente, lo que puede dejar el hombro en riesgo de lesiones”(13)
    • Para mantener la independencia con la propulsión de la silla de ruedas, las personas con lesión de la médula espinal tienden a desarrollar “una respuesta biomecánica de propulsión de silla de ruedas a corto plazo protectora”,(15) incluyendo disminución de la flexión/extensión glenohumeral y ángulos escapulares reducidos(15)
    • Los aumentos en la velocidad de propulsión de la silla de ruedas aumentan la carga en los músculos y articulaciones de la extremidad superior(14)

Posición óptima de la extremidad superior durante la propulsión de silla de ruedas

Intervenciones

Factores personales

  • Incluir un programa de mantenimiento de peso corporal
  • Un programa de fortalecimiento debe apuntar a los aductores de los hombros para disminuir la probabilidad de que se desarrolle el dolor en el hombro(16)

La elección de la silla de ruedas

  • Seleccione una silla de ruedas liviana y personalizada
  • Coloque el eje trasero lo más adelante posible sin comprometer la estabilidad del usuario
    • Cuando la mano se coloca en la posición del centro de la muerte superior en el borde del empuje, el ángulo entre la parte superior del brazo y el antebrazo debe caer entre 100 y 120 grados
  • Ajuste el asiento de la silla de ruedas a una posición inferior sin comprometer la posición de la extremidad superior; Demasiado secuestro de hombro aumentará el riesgo de impacto en el hombro
  • Inflar los neumáticos correctamente para disminuir la fricción entre el neumático y el piso

Biomecánica durante la propulsión de silla de ruedas

  • Use trazos largos y suaves que limiten el impacto en el borde de empuje(5)
  • Permita que la mano se desplace naturalmente, manteniéndola debajo del borde de empuje cuando no esté en contacto con esa parte de la silla de ruedas
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