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Presentación de caso de veteranos de guerra: estudio de caso de amputados

Por Physiopedia 8 min de lectura

Contenido

Título

Presentación de caso de veteranos de guerra: estudio de caso de amputados

Abstracto

El pt, KP es s/p L transradial BEA y R transfemoral AKA, lesiones sufridas por dispositivo explosivo improvisado (IED) mientras estaba desplegado en Irak con diagnóstico secundario de posible lesión cerebral traumática por explosión. Se recomendó al paciente recibir terapia ambulatoria para aumentar la independencia con las AVD, las AVD, la movilidad, regular las emociones, reducir el dolor/edema, la sensibilidad en los muñones y mejorar la capacidad cognitiva general. Pt tiene potencial para mejorar con servicios de atención médica calificados.

Palabras clave

veterano, amputado, transradial, transfemoral, AVD, dolor de miembro fantasma

Características del cliente

KP es una veterana de guerra de 45 años. KP vive con su marido, Sam, en una casa de dos pisos sin ascensor. No tienen hijos ni mascotas. Viven a 3 horas de sus familiares más cercanos. KP tiene un grupo cercano de amigos con los que sale a almorzar y da largas caminatas con frecuencia. Sin embargo, teme que, con su amputación y sus problemas de salud mental, sus amigos estén empezando a evitarla más. Tienen una señora de la limpieza que limpia toda la casa y lava la ropa una vez por semana. Frustrado con el rendimiento actual de las AVD, ansioso por la prótesis LE y sin dormir bien. Emocional e inseguro de su futura situación profesional.

  • Dx primario: s/p R transradial BEA y L transfemoral AKA, amputación realizada en el hospital
  • Diagnóstico secundario: posible lesión cerebral adquirida (LCT) leve y/o trastorno de estrés postraumático
  • Precauciones/contraindicaciones: Ninguna
  • Cliente en el entorno de tratamiento atendido en: rehabilitación ambulatoria; KP ha recibido capacitación en cuidado de muñones, higiene protésica y fisioterapia para entrenamiento en deambulación con un enfoque en volver a un alto nivel de rehabilitación.

Hallazgos del examen

Subjetivo: El paciente se queja de dolor y debilidad en el miembro fantasma. El paciente espera utilizar con éxito una prótesis para deambular con un alto nivel de condición física y reducir o eliminar el dolor del miembro fantasma. Actualmente, el paciente está trabajando con fisioterapeuta, médicos, terapeutas ocupacionales, protesista, trabajador social y personal de enfermería. Frustrado con el rendimiento actual de las AVD, ansioso por la prótesis LE y sin dormir bien. Emocional e inseguro de su futura situación profesional.

Medidas de resultado del autoinforme

  • Escala de confianza del equilibrio de actividad específica del Reino Unido (ABC-UK) – Resultados: 75%
  • El predicador de movilidad de amputados (AmpPro/AmpNoPro) – Resultados: 37/43
  • Escala de dolor: 6/10

Medidas de rendimiento físico

  • Índice Barthel ADL – Resultados: 80/100

Objetivo:

Pruebas y medidas de examen físico

  • Orientado a persona, lugar y tiempo.
  • La sensación está intacta.
  • La incisión quirúrgica se cura bien.
  • Edema presente
  • No presencia de úlceras o neuroma.
  • Integridad de la piel: color de piel normal, sin signos de infección y sin áreas potenciales de deterioro
  • Forma del muñón: cónica
  • Balance:
    • Equilibrio estático sentado: bueno
    • Equilibrio dinámico al sentarse: bueno
    • Equilibrio estático de pie: Bueno
    • Equilibrio dinámico de pie Bueno-
  • Rango de movimiento (ROM) de las articulaciones del muñón y las extremidades restantes: WFL
  • Signos Vitales:
    • FC: 72
    • PA: 125/40
    • SpO2: 95
    • Temperatura: 97,4 F
  • Valorar prótesis: buena
  • Ajuste del casquillo: bueno
  • Capaz de ponerse, quitarse y cuidar la prótesis de forma independiente.
  • Participación PT en A

Hipótesis clínica

s/p L trans-radial BEA y R trans-femoral AKA, lesiones sufridas por artefactos explosivos improvisados ​​(IED) mientras estaban desplegados en Irak. Posible lesión cerebral traumática por explosión. Posible trastorno de estrés postraumático. Restaurar habilidades de autocuidado, establecer habilidades de transferencia y recuperar habilidades de cognición social. Además, recuperar la fuerza, la sensibilidad, reducir los edemas, reducir el dolor y establecer técnicas de relajación. Las estrategias compensatorias cognitivas incluyen: entrenamiento AE, entrenamiento protésico y reentrenamiento AVD y movilidad. A largo plazo aumenta las AVD, las AVD y la movilidad, regula las emociones y mejora la capacidad cognitiva general.

Intervención

Método de objetivo

  • Educar sobre higiene de muñones (1) -Demostrar cómo limpiar la piel y hacer que practique.
  • Educar sobre cómo vestirse para los muñones (1) -Demostrarle cómo vestirse adecuadamente y hacer que practique (recogemuñones)
  • Disminución del edema en LUE y RLE -Masaje retrógrado, posicionamiento en silla de ruedas, cama (1)
  • Disminuir el dolor en LUE y RLE -Desensibilización, golpeteo, terapia de espejo(2)
  • Aumentar la fuerza en LUE y RLE -Ejercicios de fortalecimiento (theraband, pesas libres, etc.)(1)
  • Aumentar el equilibrio durante las AVD/IADL -Actividades que lo saquen del centro de gravedad (limpiar una mesa, etc.) (1) (I) con BADL aumentará -Reentrenamiento de ADL
    • entrenamiento AE(1)
  • Aumentar la independencia con las IADL: reentrenamiento de IADL
    • entrenamiento AE(1)
  • Se incrementará la independencia de las transferencias funcionales -Capacitación en transferencias(1)
  • Aumentar la participación en el sueño: horario de sueño, registro de sueño. (1)
  • Aumentar la conciencia emocional para una interacción social exitosa – Juego de roles en diferentes escenarios, diario de reflexión de emociones
  • Incrementar la capacidad cognitiva -Estrategias compensatorias cognitivas -Secuenciación de tareas (1)
  • Educar al paciente sobre el uso y manejo de la prótesis. -Practicar cómo ponerse y quitarse la prótesis.
    • entrenamiento protésico (1)

Resultado

Resultado del objetivo

  • Educar sobre la higiene de los muñones: el paciente puede realizar la limpieza de los muñones de forma independiente.
  • Educar sobre cómo vestirse para los muñones: el paciente puede vestirse los muñones de forma independiente
  • Disminución del edema en LUE y RLE – Reducción del dolor
  • Disminuye el dolor en LUE y RLE – Insensibilizado a un nivel tolerable
  • Aumento de la fuerza en LUE y RLE I: se mejoró la fuerza de UB a 4 desde los 3 iniciales y LB 4+ desde los 3 iniciales, según MMT.
  • Aumentar el equilibrio durante las AVD/IADL. Capaz de realizar movilidad funcional durante la realización de AVD con sup, lo que requiere señales verbales y visuales para la colocación correcta de manos/pies (I) con BADL aumentará – Capaz de realizar la actuación BADL con sup, requiriendo señales verbales y visuales para Colocación correcta de manos y pies.
  • Aumentar la independencia con las IADL. Capaz de realizar IADL con sup, lo que requiere señales verbales y visuales para la colocación correcta de manos y pies.
  • La independencia de las transferencias funcionales aumentará. Capaz de realizar transferencias con CG, lo que requiere asistencia permanente si se pierde el equilibrio.
  • Aumentar la participación en el sueño: dormir 3/7 noches
  • Aumentar la conciencia emocional para una interacción social exitosa. Capaz de reconocer la conciencia emocional en situaciones sociales.
  • Aumentar la capacidad cognitiva: las estrategias compensatorias cognitivas, como la elaboración de listas, tuvieron éxito
  • Educar al paciente sobre el uso y manejo de la prótesis. El paciente es capaz de ponerse y quitarse los calcetines/prótesis (I)’ly.

Discusión

KP tenía una BEA transradial R y una AKA transfemoral L con una posible lesión cerebral adquirida (TBI) leve y/o trastorno de estrés postraumático secundario, lo que complicaba la capacidad de KP para retener nueva información. El caso de KP refuerza evidencia previa que avala el uso de masaje retrógrado, posicionamiento en silla de ruedas, cama para el tratamiento de edemas. El caso de KP refuerza la evidencia previa que respalda la desensibilización, los golpecitos y la terapia con espejos para disminuir el dolor. (2).

“Aunque los 27 (100%) de los amputados pudieron mantener un funcionamiento familiar satisfactorio, sólo 13 (48,1%) de los participantes en el estudio pudieron permanecer empleados productivamente después de sufrir la amputación, y 20 (74%) informaron problemas psicológicos a largo plazo. problemas además de su dolor físico” (3).

Se necesita más investigación sobre estrategias de compensación y mecanismos de afrontamiento específicamente para los veteranos de guerra con amputaciones debido a los impactos psicológicos de la guerra. KP fue remitido a VA, grupo de apoyo para veteranos y OT para una evaluación de conducción y un entrenador de fuerza.(4).

Referencias

  1. ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Radomski MV y Latham CAT (2008). Terapia ocupacional para la disfunción física (6ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer Lippincott y Williams; wilkins
  2. ↑ 2.0 2.1 Timms, J. y Carus, C. (2015). Terapia de espejo para el alivio del dolor del miembro fantasma después de una amputación: una revisión de la literatura. Revista Internacional de Terapia y Rehabilitación, 22(3), 135-145.
  3. ↑ Ebrahimzadeh, MH y Rajabi, MT (2007). Resultados a largo plazo de pacientes sometidos a amputaciones de pie y tobillo relacionadas con la guerra. Revista de cirugía de pie y tobillo, 46(6), 429-433.
  4. ↑ Khadir, SA (2015). Rehabilitación de alto nivel de amputados. Obtenido de http://www.physiopedia.com/High_level_rehabilitation_of_amputees

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