Editor original – Wouter Claesen
Los principales contribuyentes – Wouter Claesen, Vanessa Rhule, Bsesed dental, Evan Thomas, Naomi O’Reilly, Kim Jackson, Lucinda Hampton, 127.0.0.1, Administración, Wendy Walker y Wikissop
Contenido
- 1 Definición/Descripción
- 2 anatomía clínicamente relevante
- 3 epidemiología/etiología
- 4 Manejo de fisioterapia
- 5 Examen neuológico de las extremidades inferiores generales
- 6 referencias
Definición/descripción
La paraplejia traumática es causada por una lesión de la médula espinal (LME) que ocurre después de un trauma, por ejemplo, fractura vertebral que causa una punción a la médula espinal. Las causas más comunes de SCI en el mundo son accidentes de tráfico, lesiones de disparos, lesiones con cuchillos, caídas y lesiones deportivas. Existe una fuerte relación entre el estado funcional y si la lesión está completa o no completa, así como el nivel de la lesión. Los resultados de la SCI dañan el daño a la independencia y la función física y muchas complicaciones de la lesión, por ejemplo. Vejiga neurogénica y intestino, infecciones del tracto urinario, úlceras a presión, hipotensión ortostáticafracturas, trombosis venosa profundaespasticidad, disreflexia autónomaproblemas pulmonares y cardiovasculares, y trastornos depresivos. Sci conduce a una discapacidad grave en el paciente, lo que resulta en la pérdida de trabajo, lo que trae problemas psicosociales y económicos.(1)
El período de tratamiento y rehabilitación es largo, costoso y agotador en Sci. Ya sea completa o incompleta, la rehabilitación de SCI es un proceso largo que requiere paciencia y motivación tanto del paciente como de los familiares. La rehabilitación temprana es importante para prevenir las contracturas articulares y la pérdida de la fuerza muscular, la conservación de la densidad ósea y garantizar el funcionamiento normal del sistema respiratorio y digestivo(1).
Un enfoque interdisciplinario es esencial en la rehabilitación en Sci, como en los otros tipos de rehabilitación. El equipo incluye al médico tratante, paciente y familiar, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, dietista, psicólogo, terapeuta del habla, trabajador social y otros especialistas de consultores según sea necesario.
Anatomía clínicamente relevante
La médula espinal está conectada al cerebro, donde desciende por la mitad de la espalda, rodeada y protegida por la columna vertebral ósea. La médula espinal está rodeada de líquido espinal cerebral (CSF). Su función es evitar el delicado tejido nervioso del interior de las vértebras. La médula espinal consiste en millones de fibras nerviosas que transmiten información eléctrica hacia y desde las extremidades, el tronco y los órganos del cuerpo, hacia y desde el cerebro. El Sistema nervioso central (SNC) consiste en el cerebro y la médula espinal. Los nervios que conectan la médula espinal con el cuerpo se denominan sistema nervioso periférico (PNS).
Epidemiología/etiología
La causa de la paraplejia debido a una lesión de la médula espinal suele ser por un accidente automovilístico. También puede ser el resultado de una lesión por armas de fuego, que no es el caso en muchos países del mundo. La paraplejia traumática es más prominente en hombres jóvenes entre las edades de 21 y 35 años. La forma más imprudente de conducir dentro de la población más joven también podría ser una de las razones.
Esta lesión tiene un efecto importante en la vida social del paciente, como el divorcio o la pérdida de trabajo. Por lo tanto, podría ser importante como fisioterapeuta hablar con el paciente sobre considerar la ayuda psicológica profesional y ayudarlo a guiarlo a través de este proceso.
Gestión de fisioterapia
Desde el principio, todos los esfuerzos deben concentrarse en la rehabilitación del paciente. Se necesita una evaluación precisa del paciente para poder instituir el plan de tratamiento apropiado. El manejo de fisioterapia del paciente comienza desde el día en que el paciente ingresa en el hospital. La gerencia se puede discutir en la etapa aguda y la etapa crónica:
A. Gestión de escenario agudo: –
Los objetivos del tratamiento incluyen: –
- Evitar las complicaciones del pecho
- más lesiones en la columna vertebral
- Mantener un rango de movimiento
Configuración de objetivos:- Se deben acordar objetivos realistas con el paciente y los familiares y el terapeuta; se deben acordar compromisos.
Fisioterapia en el pecho:- Será principalmente profiláctico en esta etapa y depende del nivel de lesión. Si el profiláctico implica profundo ejercicios de respiración para mantener el volumen de marea y evitar atelectasis. Cuanto mayor sea el nivel de lesión, mayor es el riesgo de infecciones en el pecho debido a la menor movilidad del pecho. La capacidad vital reducida puede conducir a atelectasis e infecciones. Esto se puede prevenir enseñando al paciente ejercicios de respiración profunda, tos y resoplidos asistidos, y haciendo percusiones para movilizar las secreciones. Si está en un ventilador, se puede hacer succión junto con vibraciones y percusiones.
Reparte adecuado a los pacientes:- ayudará a prevenir un mayor daño de la médula espinal junto con la prevención de llagas a presión
Posicionamiento adecuado:- es esencial para prevenir más lesiones del paciente, para prevenir las deformidades espinales, prevenir las llagas a la presión, prevenir contracturas
Ejercicios asistidos activos:- para facilitar la recuperación de los grupos musculares afectados y también para mantener rango de movimiento en los músculos parcialmente involucrados. Para mantener y aumentar fuerza muscular en los grupos musculares parcialmente involucrados.(5)
Movimientos pasivos:- para prevenir contracturas y debe ser asistida cuando corresponda. Precauciones con movimientos pasivos:-
- Evite el rango extremo de movimiento: las articulaciones son paréticas
- Flexión de la cadera a hacer con flexión de la rodilla: evite el movimiento torácico lumbar o más bajo si la lesión baja.
- Evite la cría recta de las piernas: estiras el tejido neural dañado.
- No dé flexión combinada de muñeca y dedo: trauma a los tendones extensores.
Asesoramiento y apoyo psicológico:- Se puede entregar al paciente con muchos aportes del psicólogo o del trabajador social. Los familiares también deben ser incluidos.
B. Subagudo de gestión de fisioterapia crónica en etapa:-
Movilidad de la cama:- Esto implica enseñarle al paciente a rodar, venir de mentir a sentarse y viceversa, puente y aliviar la presión cuando está en la cama
Mobilidad de la cama exterior:- Implica enseñar al paciente equilibrio sentado, equilibrio de pie y permanente, caminar donde corresponda.
Uso y selección de sillas de ruedas:- Se realiza con la ayuda de los terapeutas ocupacionales: implica enseñar las transferencias de los pacientes de silla de ruedas a la cama, asiento de inodoro, automóvil, baño y también al piso. La maniobra de silla de ruedas también se enseña para rampas y bordillos por ejemplo. Los terapeutas ocupacionales también enseñan muchos ADL con el paciente en una silla de ruedas en preparación para el alta. El cuidado de la presión también está incluido.
Continuar con Fisioterapia con el cofre como en la etapa aguda.
Selección de ayuda y entrenamiento de uso:- Si son una paraplejia de bajo nivel y podrán caminar con el uso de pinzas u ortesis, se les ayudará con la selección y el entrenamiento sobre el uso de la ayuda. Los backslabs/callipers también se pueden usar para ayudar a caminar y estar de pie.
De pie:- Al principio se puede hacer usando una tabla de inclinación y luego pasar a backslabs y otros dispositivos.
Fortalecimiento muscular:- Como es apropiado: tratar de compensar los grupos musculares afectados y fortalecer a aquellos con inervación parcial.(6)
Ajustes en el hogar:-generalmente realizado con la ayuda de los terapeutas ocupacionales. Deberá realizarse una evaluación del hogar y el asesoramiento sobre los cambios y ajustes necesarios que se realizarán antes de que el paciente sea dado de alta del hospital.
Educación sexual:- El énfasis debe estar en la utilización de las áreas aún con sensación para obtener la satisfacción sexual. El clínico también puede sugerir el uso de otros dispositivos de asistencia, por ejemplo, juguetes sexuales
Servicios sociales;- Se necesitará para ayudar con el procesamiento de la pensión, etc. y también el apoyo social al paciente y la familia. Se requerirá el apoyo psicológico del psicólogo durante todo el proceso de rehabilitación hasta que el paciente y los familiares hayan aceptado la discapacidad.
Capacitación vocacional y colocación laboral:- Se puede hacer con la ayuda de Physios, OTS y el trabajador social.
Hacer un seguimiento – en el hogar o durante los talleres para continuar con apoyo y abordar cualquier problema que pueda surgir.
Reeducación de la marcha y lesión de la médula espinal:-
1. T1 -T8 – balancearse a los callipers con Rollator. Puede probar muletas si espasticidad No es un gran problema.
2. T8 – T10– balancee y balancee a través de la marcha con callipers y muletas llenas. Caminar no funcional.
3. T10- L2– balancearse y una marcha de cuatro puntos con pinzas y muletas. Requiere silla de ruedas durante parte del día. Caminar puede ser funcional.
4. L2 -L4- Calibradores debajo de la rodilla con muletas o palos. Silla de ruedas no requerida.
5. L4 – L5 Puede o no requerir pinzas. Silla de ruedas no requerida. Puede necesitar palo u otra ayuda para caminar.
Examen neuológico de la extremidad inferior general
https://www.youtube.com/watch?v=vg8uzt87gko
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Cómo K, Writing L, Shah V, Aydin A, Öneş K. Rehabilitación de lesiones de la médula espinal. World Journal of Orthopedics. 2015 18 de enero; 6 (1): 8. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc4303793/ (Último acceso 5.1.2020)
- ↑ Osificación patológica en paraplejia traumática*; AG Hardy, Sheffield y JW Dickson, Ipswich, Inglaterra; 1963
- ↑ Tratamiento inicial de parapos traumáticos; Por L. Guttmann, OBE, MD, MRCP;
- ↑ Potenciales de la médula espinal en paraaplejia traumática y cuadriplegia; Em Sedgwick, E El-Negamy y H Frankel; 1980
- ↑ Paraplejia espástica 3A, SPG3A; Peter Hedera; 2010
- ↑ Aravind N, Harvey L, Glinsky J. Intervenciones de fisioterapia para aumentar la fuerza muscular en personas con lesiones de la médula espinal: una revisión sistemática. Médula espinal. 2019; 57: 449–460.
- ↑ East Mostafa Kamel. https://www.youtube.com/watch?v=vg8uzt87gko (último acceso 10/02/2016)
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