Papel de los factores psicosociales en el rendimiento muscular y la respuesta a la fisioterapia basada en ejercicios supervisada por pacientes ambulatorios en personas con dolor lumbar crónico: un análisis de cohorte prospectivo

Objetivo: El propósito de este estudio es evaluar la relación entre los factores psicosociales, el rendimiento muscular y la respuesta al tratamiento en personas sometidas a un programa de fisioterapia basada en ejercicios (EBPT) para el dolor lumbar crónico (CLBP).

Diseño: Un análisis secundario de un registro clínico recopilado prospectivamente que involucra a participantes con CLBP inscritos en un programa EBPT de 8 a 10 semanas. Los participantes completaron cuestionarios psicosociales antes de comenzar la EBPT para CLBP. El rendimiento de los músculos extensores lumbares se evaluó mediante un dinamómetro isocinético, que registró el torque absoluto y ajustado por edad y sexo. Se calcularon las diferencias en el rendimiento muscular (absoluto y ajustado) y se hicieron regresiones en función de factores psicosociales y resultados clínicos.

Resultados: El torque absoluto y ajustado aumentó con el tratamiento (33,33% y 82,84% respectivamente, p<0,01). En promedio, el dolor, la discapacidad y el logro de objetivos del paciente mejoraron con el tratamiento (p<0,10). Las mejoras en el rendimiento muscular se asociaron con una menor evitación del miedo (ß=-0,29 a -0,31, p<0,04), mientras que un mayor torque absoluto inicial y final se correlacionó positivamente con la autoeficacia ante el dolor (ß=0,20, p=0,04; ß=0,27, p=0,02). No se observaron correlaciones significativas entre los cambios en el rendimiento muscular y las mejoras en los resultados clínicos, incluido el dolor, la discapacidad o el estado funcional (todos p>0,20).

Conclusión: Los individuos con CLBP demostraron un mejor rendimiento muscular y resultados clínicos después de la EBPT, aunque estas mejoras fueron independientes entre sí. Un mejor rendimiento absoluto del músculo extensor lumbar se correlacionó con una mayor autoeficacia ante el dolor, y una mayor respuesta al tratamiento se correspondió con una menor evitación del miedo. Estos datos sugieren que las estrategias para afrontar el dolor y abordar la evitación del miedo a través de intervenciones educativas y basadas en la exposición pueden ser un objetivo para modificar el rendimiento muscular en el CLBP.