Resumen
Antecedentes
La incidencia de neumonía adquirida en la comunidad complicada de la infancia (CCAP) está aumentando en todo el mundo. La neumonía necrotizante (NP), el empiema y el complicado derrame parapneumónico (CPPE) son las complicaciones locales más comunes.
Métodos
Este estudio observacional retrospectivo describe las características clínicas, la etiología y el manejo de los niños hospitalizados con CCAP en uno de los centros terciarios más grandes de Egipto, durante 5 años (diciembre de 2017 hasta septiembre de 2022).
Resultados
Se identificaron un total de 158 casos. Se observó variación estacional, ya que se hospitalizaron más casos durante el invierno y la primavera. NP, Empyema y CPPE, se diagnosticaron en 85 (54%), 52 (33%) y 21 (13%) niños, respectivamente. 54 (64%) de los niños presentados con NP tenían empiema o CPPE asociado. El rendimiento del líquido pleural, el esputo y los hemocultivos fue del 23%, 18%y 17%, respectivamente. La comunidad adquirida MRSA fue el organismo causal predominante, seguido de S pneumoniae. El 87% de los pacientes tuvieron intervenciones pleurales. 29 (18%) niños recibieron fibrinolíticos. Tres niños presentaron CAP y derribos altamente septados, desarrollaron NP y fugas de aire persistentes después de la administración fibrinolítica. Los pacientes tenían hospitalización prolongada (mediana de 17 días). 15 (10%) niños se sometieron a cirugía. Los niños presentados con NP tenían más morbilidades y una duración más larga de la estadía en el hospital, en comparación con los niños presentados con CPPE y Empyema. La admisión de la UCI, la ventilación mecánica, la anemia severa que requiere transfusión de sangre, la fístula bronco pleural y las intervenciones quirúrgicas fueron significativamente mayores en la cohorte NP. Reportamos 5 mortalidades, 4 de ellas por debajo del 1 año de edad.
Conclusiones
Este estudio describe la cohorte más grande de niños hospitalizados con CCAP de Egipto hasta esta fecha. La gestión de CCAP sigue siendo desafiante en todo el mundo y las pautas actuales requieren actualización. Se necesita una mejora de la detección y los informes microbianos para promover la administración antimicrobiana.
Introducción
La neumonía adquirida en la comunidad (CAP) es la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo en niños de 1 mes y 5 años (1). A nivel mundial, CAP afecta a aproximadamente 120-150 millones de niños anualmente, con la mayor carga observada en los países de ingresos bajos y medianos (2,3,4). En niños menores de cinco años, CAP representó aproximadamente 693,000 muertes en 2019 y siguió siendo una causa importante de mortalidad en 2021, con aproximadamente 502,000 muertes en todo el mundo (2,3,4). En Egipto, CAP es responsable de aproximadamente el 10% de la mortalidad infantil menor de cinco años (5). A pesar de la alta carga de CAP en Egipto, los datos sobre la incidencia de CCAP siguen siendo escasos.
Alrededor del 3 a 7% de la tapa pediátrica se vuelve complicada (6,7,8), y la alta frecuencia de neumonía en niños en todo el mundo hace que sus complicaciones sean un problema significativo. La complicada comunidad adquirida neumonía (CCAP) en niños se presenta con frecuencia con enfermedades graves y una estadía en el hospital significativamente prolongada en comparación con el límite (6). Aunque la mayoría de los niños se recuperan por completo, sin embargo, la neumonía infantil se ha asociado con complicaciones pulmonares a largo plazo, incluido un mayor riesgo de bronquiectasia, enfermedad pulmonar restrictiva y el desarrollo del asma en la edad adulta (9).
La complicada neumonía adquirida en la comunidad consiste en uno o más de derrame pleural, empiema, absceso pulmonar y neumonía necrotizante; las complicaciones de la gorra local. El derrame pleural es la complicación más común de la tapa y se puede dividir en tres etapas: exudativo (derrame parapneumónico simple), fibrinopurulento (derrame parapneumónico complicado) y la fase organizadora con fibrosis y formación de pelos (6). El complicado derribo paraplicón (CPPE) se caracteriza por la formación de septaciones y locaciones dentro de la cavidad pleural. El empiema se define como pus, en apariencia bruta, durante la toracentesis (6). La neumonía necrotizante (NP) se caracteriza por la licuefacción del parénquima pulmonar y la formación de múltiples cavidades llenas de aire (neumatoceles) (8, 10, 11). Los neumatoceles son cavidades intraparenquimales llenas de aire de paredes delgadas que desarrollan necrosis bronquiolar y alveolar secundaria a localizada, que permiten el paso de aire unidireccional en el espacio intersticial. Estas cavidades necróticas pueden fusionarse y formar grandes quistes que pueden romperse en el espacio pleural que causa neumotórax o fístula broncopleural (fugas de aire persistentes) (8, 10, 11). Las imágenes radiológicas son necesarias para el diagnóstico de NP (8, 12). S pneumoniae es la causa más común de neumonía necrotizante en niños (6, 8). Las formas severas de neumonía necrotizante se han asociado con cepas s aureus que expresan leucocidina de San Valentín, una exotoxina formadora de poros que lisea las células inmunes, potencialmente liberando proteasas que dañan el tejido ((13). Además, las toxinas formadoras de poros bacterianas, como la α-hemolisina derivada de Staptococcus pyogenes y la agregación de plateletaria derivada de Staphylococcus aureus, promueven la agregación de neutrófilos-plateletos, que puede impulsar la trombosis microvascular y la destrucción de la alveolar-capital en la neutrófilas ((((6, 14, 15).
Las complicaciones sistémicas asociadas con la tapa incluyen sepsis, shock séptico, falla multiorgánica, síndrome de dificultad respiratoria aguda, coagulación intravascular diseminada y muerte (6).
Streptococcus pneumoniae (S pneumoniae), Streptococcus pyógenos (pyógenos S), Staphylococcus aureus (S aureus) son los patógenos más comunes asociados con CCAP en niños. Introducción de la vacuna conjugada neumocócica 13 (PCV13) ha llevado a la reducción de la carga invasiva de la enfermedad neumocócica (IPD) en los niños, con un aumento simultáneo de CCAP causado por spyogens y s aureus (16,17,18,19,20), esto puede estar influenciado por los avances en las metodologías de diagnóstico, lo que garantiza una interpretación cuidadosa de las tendencias epidemiológicas. En Egipto, la vacuna conjugada neumocócica (PCV) no está incluida en las vacunas obligatorias infantiles, y no se usa ampliamente. Esto representa hipotéticamente un mayor riesgo de CAP y sus complicaciones en los niños egipcios.
Hasta esta fecha, el manejo de CCAP sigue siendo problemático y las estrategias de tratamiento a menudo se eligen caso por caso. La terapia antimicrobiana sistémica prolongada y las intervenciones locales siguen siendo el estándar de atención. La elección de antibióticos se guía por el conocimiento microbiológico local y los resultados de la cultura. Sin embargo, los datos de los países de ingresos bajos y medianos sobre los patógenos más comunes y la resistencia a los antimicrobianos con el enfoque en la CCAP pediátrica son escasos (21). Esto contribuye a un mayor desafío para la gestión de CCAP. Por lo tanto, nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia, presentación clínica, organismo causal, estrategias de tratamiento y resultados de CCAP en niños tratados en uno de los hospitales terciarios más grandes de El Cairo, Egipto.
Materiales y métodos
Estudiar sujetos y recopilación de datos
El estudio se realizó en la Unidad de Pulmonología Pediátrica, Hospital de Niños, Universidad Ain Shams, El Cairo, Egipto. Se revisaron registros de niños hospitalizados con CCAP (CPPE, Empyema y NP) entre diciembre de 2017 y septiembre de 2022. Se excluyeron los niños ingresados con derrame pleural relacionado con enfermedades pulmonares o pulmonares que no sean CAP. Los pacientes hospitalizados con absceso pulmonar también fueron excluidos de este estudio. La detección de los registros del hospital fue realizado manualmente por el autor SA y revisado independientemente por el autor EF para garantizar la precisión y la consistencia de los datos. El estudio fue aprobado por el comité ético de los hospitales de la Universidad Ain Shams (número de aprobación ética FMASU R252/2023).
Se realizó una revisión retrospectiva de registros del hospital utilizando un formulario de recopilación de datos estandarizado. Para cada paciente, se registraron datos demográficos, presentación clínica, resultados de laboratorio de admisión que incluyen recuento sanguíneo completo, CRP, cultivo microbiológico y sensibilidad y resultados de RT-PCR CoVID-19. Estrategias de tratamiento (tratamiento antibiótico, drenaje torácico y terapia fibrinolítica pleural), también se registraron la duración del ingreso hospitalario y los resultados del tratamiento.
Según nuestro protocolo hospitalario, el cultivo sanguíneo y el senstividad se realizó de manera rutinaria para todos los pacientes. La cultura pleural y la senstividad se hicieron para todos los pacientes que tenían drenaje toracos o toracocentesis. El cultivo de esputo y la senstividad se enviaron si el paciente pudo dar una muestra de esputo adecuada y para pacientes con presentación clínica grave que requieren ingreso a la UCIP. Se recogieron muestras de esputo después de protocolos clínicos estandarizados. Los pacientes recibieron instrucciones de producir esputo de tos profunda, evitando la saliva y las secreciones postnasales, y se recogieron muestras en recipientes estériles con recipado de tornillos. Para los pacientes intubados, se obtuvieron aspirados endotraqueales usando trampas de esputo estériles y se transfirieron asépticamente a contenedores estériles.
Análisis estadístico
El análisis estadístico de los datos se realizó utilizando el software SPSS versión 20.0. Las variables categóricas se analizaron utilizando la prueba de chi-cuadrado y se expresaron como frecuencia y porcentaje. Los datos cuantitativos se presentaron como un rango mediano e intercuartil (IQR). La prueba U de Mann -Whitney se utilizó para examinar las diferencias en los parámetros cuantitativos entre los grupos en este estudio.
Resultados
Ciento cincuenta y ocho niños con CCAP fueron hospitalizados entre diciembre de 2017 y septiembre de 2022. Se diagnosticaron derrame parapneumónico complicado (CPPE), empiema y NP en 21 (13%), 52 (33%) y 85 (54%) niños, respectivamente. Todos los pacientes con CPPE y Empyema tenían evidencia de neumonía subyacente en imágenes. No se identificaron casos de infección pleural aislada. La mayoría de los niños presentados con NP tenían CPPE o empiema asociado (64%, 54 de 85). Las admisiones CCAP alcanzaron su punto máximo durante las temporadas de invierno y primavera. La variación estacional y el impacto de CoVID-19 en los ingresos CCAP se muestran en la Fig. 1.
El número de niños presentados con CPPE, Empyema y NP diferían a través de diferentes estaciones. Hay picos observados durante el invierno y la primavera, con la excepción de la primavera 2020 …
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