Resumen
Objetivo: Realizar una revisión sistemática que evalúe las indicaciones, los métodos de preparación y los resultados de ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyan inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) para la patología extraarticular de la cadera.
Métodos: Se realizó una revisión de la literatura utilizando las bases de datos PubMed-MEDLINE, Embase y Cochrane. Sólo se incluyeron ECA que evaluaron las inyecciones extraarticulares de PRP en la cadera. Se analizaron el diseño del estudio, las características del paciente y de la enfermedad, la metodología de procesamiento de PRP utilizando la clasificación de glóbulos blancos, activación de plaquetas (PAW) y los resultados informados por los pacientes. La calidad de los estudios se evaluó mediante la herramienta Cochrane revisada de riesgo de sesgo para ensayos aleatorios (RoB2). Se realizaron metanálisis de estudios que evaluaron la misma patología con métricas de resultados comparables.
Resultados: Se incluyeron once ECA (581 caderas) centrados en los tendones de la corva (cinco estudios, cuatro lesiones musculares agudas; 208 pacientes, una tendinopatía proximal crónica; 17 pacientes), el síndrome de dolor del trocantéreo mayor o la tendinopatía abductora (cinco estudios; 263 pacientes) y la patología del piriforme (un estudio; 60 pacientes). El PRP produjo resultados superiores en comparación con los grupos de control durante al menos un momento en tres ECA (60%) sobre tendinopatía glútea y dos ECA (50%) que evaluaron la tasa de retorno al deporte después de una lesión aguda en el tendón de la corva. Los metanálisis encontraron una alta heterogeneidad (I2 = 0,92) en estudios sobre el síndrome de dolor del trocantéreo mayor (GTPS), con un efecto significativo del tratamiento para la puntuación de cadera de Harris modificada que favorecía al PRP (P = 0,005) en comparación con los grupos de control (P = 0,08). Hubo menor heterogeneidad para los estudios de isquiotibiales (I2 = 0,65) y un efecto significativo del tratamiento que favoreció al PRP con un regreso al deporte de 8 días más corto (P = 0,005).
Conclusiones: Todos los ECA encontraron mejoras en el dolor y la función después de la inyección de PRP con umbrales de resultados clínicamente relevantes y metanálisis que favorecen al PRP en el tratamiento del GTPS y la patología de los isquiotibiales. Si bien existe una heterogeneidad sustancial en el diseño de los estudios, las formulaciones de PRP, los grupos de control, las métricas de resultados y el tiempo de seguimiento, todos los ECA revisados mostraron resultados comparables o superiores con PRP en comparación con los controles.
Nivel de evidencia: Nivel I, revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios de Nivel I.
