Resumen
Introducción:
La disfunción de la articulación sacroilíaca (SIJ) es una fuente poco reconocida de dolor lumbosacro y en las piernas. La terapia manual dirigida a la hipomovilidad/bloqueo de la SIJ puede reducir rápidamente el dolor y la discapacidad, aunque los datos de resultados pragmáticos siguen siendo limitados.
Materiales y métodos:
Realizamos un estudio de cohorte observacional en un solo centro de 100 adultos consecutivos (73% mujeres; edad media 49,16 ± 14,28 años; IMC 25,99 ± 4,15 kg/m²) con dolor lumbosacro y/o radicular en las piernas atribuido a disfunción SIJ. La elegibilidad requirió imágenes transversales (CT/MRI) y ≥ 3 pruebas de provocación SIJ positivas (p. ej., Patrick/FABER, Mennell, empuje del muslo, Yeoman, compresión SIJ, rotación de cadera). Todos los pacientes recibieron un protocolo estandarizado de manipulación SIJ (hasta tres sesiones, intervalos de 7 días) administrado por el mismo fisioterapeuta. La intensidad del dolor en la Escala de Calificación Numérica (NRS) se midió al inicio del estudio, después de cada sesión y a los 3 meses; la discapacidad se evaluó con el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). Se preespecificaron estadísticas no paramétricas (prueba de Shapiro-Wilk para normalidad; prueba de Friedman con W de Kendall y prueba post hoc de Wilcoxon ajustada por Holm para NRS repetidos; prueba de rangos con signo de Wilcoxon para ODI; α < 0,05).
Resultados:
El hallazgo anormal más frecuente fue el signo de Mennell (hallazgo clínico, 100%); Las pruebas de provocación clave fueron comúnmente positivas (empuje del muslo 89%, prueba (de provocación) de Mennell 81%, prueba de Yeoman 52%). La mediana de NRS disminuyó de 8 (RIC: 7-9) al inicio del estudio a 1 (RIC: 0-3) después de la primera manipulación, 0 (RIC: 0-0) después de la segunda y tercera, y 0 (RIC: 0-2) a los 3 meses (Friedman p < 0,001). El ODI mejoró de 30 (RIC: 25-35) a 7 (RIC: 6-9; p < 0,001), con ganancias significativas en todos los dominios (todos p < 0,001) a los 3 meses.
Conclusiones:
En pacientes cuidadosamente seleccionados con sospecha de dolor mediado por la SIJ, una secuencia corta y estandarizada de manipulación de la SIJ se asoció con mejoras grandes, rápidas y sostenidas en el dolor y la discapacidad durante 3 meses. Estos datos pragmáticos complementan ensayos anteriores y respaldan la consideración de la manipulación SIJ como una opción repetible y de bajo costo dentro de las vías de atención conservadora. Se justifican estudios aleatorios, ciegos para los evaluadores y con un seguimiento más prolongado para confirmar la causalidad e identificar a los probables respondedores.
Palabras clave:
manipulación; terapia manual; movilización; resultado; Disfunción de la articulación sacroilíaca.
