Manejo de la extremidad superior en tetraplejia inferior y síndrome del cordón central

Editor original – Ewa jaraczewska basado en el curso por Wendy Oelofse

Los principales contribuyentes – Ewa jaraczewska, Jess Bell y Tarina van der Stockt

Contenido

• 1 Introducción
• 2 tetraplejía C6
  • 2.1 Prevención del desarrollo de las deformidades de las extremidades superiores
    • 2.1.1 Prevención de contractura en los dedos
    • 2.1.2 Prevención de la contractura en el codo
    • 2.1.3 Prevención del desarrollo del dolor de las extremidades superiores
  • 2.2 Asistir con la función
    • 2.2.1 Sobre la tenodesis
  • 2.3 C7 Tetrplegia
• 3 C8 Tetrplegia
• 4 lesión incompleta de la médula espinal
• 5 Síndrome del cordón central
• 6 Féril de la extremidad superior
• 7 Terapia de ejercicios
  • 7.1 Ejercicios de fortalecimiento
  • 7.2 Rango de movimiento pasivo funcional (FPROM)
• 8 recursos
• 9 referencias

Introducción

La función de las extremidades superiores es vital para las personas con cervical lesión de la médula espinal (Sci) Para recuperar la autonomía. Existen opciones de gestión conservadora y vías quirúrgicas disponibles para mejorar la función de las extremidades superiores. El tratamiento conservador incluye posicionamiento, férulapasivo y activo rango de movimientoentrenamiento funcional y entrenamiento con equipos adaptativos.(1) La prevención debe considerarse cuando se seleccionan estrategias de tratamiento. Mano de garralas contracturas o el cierre o apertura inadecuados de los dedos pueden ocurrir con una lesión de la médula espinal cervical de nivel inferior.(1) La estrategia de tratamiento depende del tipo de daño presente (superior frente a neurona motora). Este artículo discutirá la función de las extremidades superiores con una lesión de la médula espinal cervical de nivel inferior y su impacto en las habilidades funcionales de un individuo.

C6 Tetrplegia

1. Los músculos de la extremidad superior inervado en la lesión de la médula espinal C6 son:
   • Deltoides, bíceps, Brachialis, brachioradial (Nivel C5)
   • Pectoral (solo cabeza clavicular)
   • Supinador
   • Extensores de muñeca radial (extensor digitorum longus y/o brevido)
2. Sin extensión del codo
3. No hay movimientos activos de los dedos o pulgares
4. Impacto funcional:
   • Incapaz de levantar los brazos sobre el nivel del hombro sin rotación externa
   • Potencial para agarre de tenodesis
   • Capaz de extender la muñeca, girar y aducir el hombro(2)
   • Mejor cojinete de peso a través de las extremidades superiores debido a la función de Latissimus dorsi y pectoral

Objetivos para la gestión de las extremidades superiores:

• Para prevenir complicaciones secundarias en la extremidad superior, incluido el desarrollo de contracturas y deformidades(3)
• Para ayudar con la función: es decir, optimizar la independencia con las actividades de la vida diaria (ADL), que incluye comer, vestirse, preparación de comidas, preparación, vejiga e intestino(4)
• Para obtener la integración comunitaria aprendiendo transferencias con asistencia e independiente propulsión de silla de ruedas(3)

Factores que afectan los resultados:(4)

• La motivación del paciente
• Paciente físico
• Estado psicosocial del paciente
• Complicaciones de la lesión de la médula espinal

Prevención del desarrollo de las deformidades de las extremidades superiores

Prevención de la contractura en los dedos

Guante de boxeo:(2)

• Mantiene el rango de movimiento
• Previene contracturas en los dedos
• Fomenta el posicionamiento correcto para un agarre de tenodesis
• Tiene un efecto positivo en Naranja gestión

Prevención de la contractura en el codo

• Enseñe al paciente a mantener la extensión del codo mientras se flexiona los hombros durante las tareas funcionales, como las actividades de los tapetes y la movilidad de la cama.
• Enseñe al paciente a contraer el deltoides anterior y las fibras superiores del pectoral mayor y a relajar los bíceps
• Enseñe al paciente a bloquear el codo girando externamente los hombros, extendiendo el codo y la muñeca, y supando el antebrazo

Prevención del desarrollo del dolor de las extremidades superiores

Factores de riesgo:

• Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres(5)
• Edad más de 40 años(5)
• Menos de 1 año desde la lesión de la médula espinal(5)
• Más alto índice de masa corporal (IMC)(6)
• Usando una silla de ruedas manual
• Riesgos asociados con una lesión de la médula espinal a nivel cervical:
  • Inmovilización de las extremidades superiores
  • Reducción de las extremidades superiores en el rango de movimiento en la fase aguda
  • Acortamiento muscular y tensión de la cápsula del hombro
  • La fuerza muscular deteriorada de la debilidad
  • Espasticidad

“El dolor en las extremidades superiores de los pacientes con SCI es una condición incapacitadora”.(5) Interfiere con todas las actividades del paciente, incluidas las habilidades de transferencia, el alivio de la presión y la movilidad en las sillas de ruedas. La prevención y el manejo temprano del dolor de las extremidades superiores en personas con tetraplejia deben abordarse en cada etapa de rehabilitación.

Los siguientes son ejemplos de intervenciones terapéuticas que tienen como objetivo reducir el dolor en las extremidades superiores:(5)

• Aumento del conocimiento del paciente/cuidador de la biomecánica de las extremidades superiores
• Implementación de técnicas apropiadas para actividades de la vida diaria, incluida la propulsión de silla de ruedas
• Evitar el uso excesivo y la carga de peso a través de las extremidades superiores
• Diseño de un programa de acondicionamiento muscular equilibrado para la extremidad superior
• Establecer un enfoque nutricional que se centre en el control de peso
• Optimización postural en la silla de ruedas apropiada
• Evaluación de indicaciones para dispositivos adaptativos y cambios ambientales

Asistir con la función

Cabrera de tenodesis.

Agarre de tenodesis

• Requiere contractura en pulgadas flexoras de largo y los músculos flexores extrínsecos
• La extensión de la muñeca activa tira pasivamente los dedos y el pulgar en flexión
• Los objetos se pueden mantener pasivamente entre el pulgar y el dedo índice o en la palma(7)

Métodos para alentar/desarrollar una buena comprensión de tenodesis(2)

• Realizar ejercicios de rango de movimiento pasivo (PROM) diariamente
• La secuencia para ejercicios de graduación es: pulsera (flexible) y dedos abiertos (extendidos); dedos cerrados (flexionados) cuando surge la muñeca (se extiende)

• Lograr y preservar la tensión leve en los flexores de los dedos largos sin estirar o acortar en exceso los extensores
• Mantener el espacio web
• Se puede prescribir una férula oponente de pulgar (ver más abajo) para aumentar el agarre de la tenodesis, ya que ayuda a mantener la posición adecuada del pulgar

Férula de tenodesis: Un dispositivo orthótico que los pacientes con lesiones de la médula espinal pueden usar sobre su mano y antebrazo. Ayuda a guiar los movimientos de agarre y liberación, siempre que las personas de apoyo adicionales puedan necesitar para realizar tareas de forma independiente.

https://www.youtube.com/watch?v=t_cfwdum3ku

(8)

C7 Tetraplegia

1. Músculos de la extremidad superior inervada en la lesión de la médula espinal C7:
   • Todos los músculos inervados en C6
   • Pectoral (cabeza clavicular y esternal)
   • Tríceps
   • Pronador teres
   • Flexor carpi radialis (Flexor de muñeca)
   • Digitorum extensor (extensor de dedo)
2. Extensión de muñeca fuerte
3. El músculo extensor del digital permite la extensión de los dígitos
4. Algunos músculos flexores de los dedos están intactos
5. Impacto funcional
   • Capaz de levantar los brazos sobre el nivel de los hombros
   • Potencial para la tenodesis agarre
   • Fuerte escapulario estabilidad(2)
   • Presencia de agarre moderado(2)

*Tenga en cuenta que hay alguna variación dada en la literatura sobre inervación. Otra fuente indica que una persona con una lesión de la médula espinal C7 puede tener una extensión débil de dedo y/o pulgar, pero sin flexión de dedo o pulgar.(9)

Objetivos para la gestión de las extremidades superiores:

• Para prevenir complicaciones secundarias de la extremidad superior, incluido el desarrollo de contracturas y deformidades.(3)
• Para ayudar con la función: por ejemplo, optimizar la independencia con ADL, que incluye comer, vestir, preparación de comidas, preparación de la vejiga y intestino(4)
• Para obtener la integración de la comunidad a través de independiente transferencias sin una tabla deslizante(10) y propulsión independiente de silla de ruedas(3)

C8 Tetrplegia

1. Músculos de la extremidad superior inervada en la lesión de la médula espinal C8:
   1. Todos los músculos en el nivel C7
   2. Extensor de carpi ulternaris
   3. Flexor Digitorum profundo y Flexor Digitoum superficial
   4. Pulgar flexor longus y brevido
2. Puede tener flexores de dedo y/o pulgar
3. Sin intrínsecos
4. Sin secuestro de pulgar
5. Impacto funcional:
   1. Función de agarre limitado: es posible una “mano activa” si hay fuerza flexor de al menos 3-4/5(11)
   2. Uso de comprendios agrandados, gruesos y suaves para actividades diarias(11)
   3. No hay control de motor fino
   4. Se pueden desarrollar deformidades de la mano debido a desequilibrios musculares de la mano (mano de garra)

Objetivos para la gestión de las extremidades superiores:

• Para prevenir complicaciones secundarias de la extremidad superior, incluido el desarrollo de contracturas y deformidades.(3)
• Para ayudar con la función: optimice la independencia con ADL, incluyendo comer, vestirse, preparación de comidas, preparación, vejiga y el programa intestinal.(4)
• Para obtener la integración comunitaria a través de transferencias independientes sin una tabla deslizante, Habilidades avanzadas en silla de ruedasy Conducir con adaptaciones.(10)

Lesiones de la médula espinal incompletas

Lesión incompleta de la médula espinal

El término “lesión de la médula espinal incompleta” se usa cuando hay “preservación de cualquier función sensorial y/o motora por debajo del nivel neurológico que incluya los segmentos sacros más bajos S4–5 (es decir, presencia de” ahorro sacro “)”.(12)

Objetivos para la gestión de las extremidades superiores

• Prevenir complicaciones
• Mejorar la función

Directrices generales para el manejo de las extremidades superiores en lesión de la médula espinal incompleta(2)

• Completar una evaluación de referencia integral
  • Pruebas musculares individuales
  • Análisis de movimiento para la detección de estrategias compensatorias

• Evaluar y volver a evaluar continuamente para alinear los objetivos de tratamiento con estrategias

Estrategias de tratamiento para el manejo de las extremidades superiores(2)

• Posicionamiento de la extremidad superior
• Mobilización temprana fuera de la cama
• Actividades en posición vertical usando una mesa de inclinación o marco de pie
• Estimular/fomentar más patrones de movimiento normales: actividades dirigidas por el terapeuta, orientación manual

Síndrome del cordón central, síndrome del cordón anterior, síndrome de la secuencia marrón

Síndrome del cordón central

“El síndrome del cordón central (CCS) es el más común de los síndromes clínicos, a menudo observados en individuos con espondilosis cervical subyacente que sufren una lesión de hiperextensión (más comúnmente de una caída), y pueden ocurrir con o sin fracturas y dislocaciones. Esto se presentará clínicamente como una lesión incompleta con mayor debilidad en la parte superior que en los límites inferiores”.(12)

Fisiopatología

• Caída hacia adelante con golpear la barbilla y el cuello se extiende hacia atrás
• Alta velocidad de trauma
• Subluxación de la columna cervical
• Fractura de la columna cervical

Síntomas(13)

• Detenerse de fuerza significativos en las extremidades superiores e inferiores: estos déficits son mayores en las extremidades superiores que las inferiores
• Déficits sensoriales por debajo del nivel de lesión (frecuente, pero no siempre)
• Las sensaciones de dolor y temperatura se ven típicamente afectadas
• Toque ligero …