Editor original – Ewa jaraczewska basado en el curso por Wendy Oelofse
Los principales contribuyentes – Ewa jaraczewska, Jess Bell, Kim Jackson y Rishika babburu
Contenido
- 1 Introducción
- 2 tetraplejía C4
- 3 C5 Tetrplegia
- 4 Féril de la extremidad superior
- 5 movilidad en silla de ruedas
- 6 Equipos adaptativos/tecnologías de asistencia de las extremidades superiores
- 7 equipos de SCI multidisciplinarios e interdisciplinarios
- 8 ICF y gestión de las extremidades superiores
- 9 recursos
- 10 referencias
Introducción
Se ha encontrado que restaurar la función de la mano es uno de los objetivos más importantes para una persona con tetrplegia.(1) La función de las extremidades superiores en una persona con una lesión de la médula espinal de alto nivel puede mejorar la calidad de vida. También tiene un impacto psicológico directo y ayuda a las personas con SCI a mantener relaciones sociales.(2)
Óptimo extremidad superior El funcionamiento (UL) depende de los déficits neurológicos. Es posible que deba centrarse en prevenir complicaciones y crear condiciones ideales para la rehabilitación de las extremidades superiores.(3) Extremidad superior dolor es una complicación común, que ocurre en el 59 por ciento de las personas con tetraplejía,(3) y puede retrasar el progreso. La terapia siempre debe adaptarse al individuo, y la retroalimentación del paciente es esencial. Este artículo discutirá varias estrategias de rehabilitación para el manejo de las extremidades superiores en lesiones de la médula espinal C4 y C5 realizadas por un equipo de SCI multidisciplinario.
“Tetraplegia: This term refers to impairment or loss of motor and/or sensory function in the cervical segments of the spinal cord due to damage of neural elements within the spinal canal. Tetraplegia results in impairment of function in the arms and typically in the trunk, legs, and pelvic organs (ie, including the four extremities). It does not include brachial plexus lesions or injury to nervios periféricos fuera del canal neuronal “.(4)
Tetraplejía C4
- Sin movimiento activo de los músculos de la extremidad superior
- No se puede usar la mano
- Alto riesgo de subluxación del hombro debido a la falta de inervación de la cintura del hombro
Objetivos para la gestión de UL:(5)
- Prevenir y controlar el desarrollo de deformidades
- Proteger las áreas insensatorias (es decir, las áreas que carecen de sensación) de las lesiones
- Prevenir o reducir Naranja
- Mantener una mano flexible para el contacto humano
- Proteger la extremidad de los cambios irreversibles
- Preservar la extremidad para futuros paradigmas de tratamiento
Prevención
Prevención del desarrollo y gestión de las deformidades de las extremidades superiores
- Evite posiciones extremas en el hombro, lo que puede provocar una lesión en el hombro. Por ejemplo, la rotación interna extrema, la flexión hacia adelante y el secuestro pueden causar impulso de hombro.(3)
- Mantener una alineación adecuada del articulación glenohumeral mientras está sentado en una silla de ruedas durante actividades funcionales y de peso.
- Educar a todos los cuidadores sobre el manejo de UL adecuado durante las transferencias y todas las demás actividades diarias.
Mano y muñeca sobrecargada en extensión o flexión:
- Evite posiciones extremas de la muñeca, especialmente la extensión de muñeca completa. La carga de peso a través de una muñeca extendida y una mano plana puede causar lesiones nerviosas, ya que comprime el nervio mediano en el túnel carpiano/canal.(3)
- Use una posición de mano de puño cerrado y una muñeca neutral mientras transfiere entre superficies, pero observe la inestabilidad de la muñeca durante estas tareas.
- Evite los períodos prolongados de flexión volar (palmar).
Prevención o reducción del edema
Actividad limitada de la bomba muscular debido a la parálisis muscular después de una lesión de la médula espinal provoca una reducción en el rendimiento venoso y linfático, lo que lleva al edema. El edema crónico puede restringir el rango de movimiento de las extremidades superiores y disminuir la capacidad del paciente para usar su mano para tareas funcionales cuando sea posible.
Intervenciones(6)
No hay consenso sobre cómo administrar mejor el edema UL:
- Elevar y colocar correctamente: elevación UL en una almohada cuando un paciente se encuentra en supino en la cama, soporte UL en alineación de la articulación glenohumeral para evitar la subluxación del hombro y el dolor asociado. Esto se puede lograr aplicando la bandeja de silla de ruedas o los reposabrazos de canalones.
- Evite la flexión excesiva de la muñeca, que puede obstruir el retorno venoso y linfático.
- Use las férulas para facilitar las condiciones para un retorno venoso adecuado.
- Mantenga el rango de movimiento en las articulaciones, tendones y ligamentos de la muñeca y los dedos.
- Aplique estiramientos prolongados usando una ortosis en la espasticidad de la mano para prevenir contracturas.
- Use guantes de compresión (tenodesis La posición debe mantenerse y la compresión aplicada en el lado palmar de la mano) o envuelva cada dedo individualmente con Coban o Danamull HAFT.
https://www.youtube.com/watch?v=kxzsryvreg4
Protección de áreas insensatorias
Úlceras a presión puede ocurrir debido a múltiples factores que incluyen:
- Presión local sostenida (codos apoyados en los canales del brazo o la bandeja de silla de ruedas)
- Breves períodos de alta presión
- Fuerzas de corte
- Fricción
- Humedad (contractura manual)
Las ubicaciones comunes de las úlceras de presión UL son:
Intervenciones:
- Posicionamiento adecuado en la cama y silla de ruedas
- Protección de UL de fricción y fuerzas de corte durante el alivio de la presión en silla de ruedas al reclinar o inclinar en el espacio
- Higiene de mano adecuada
- Realizar inspección de la piel dos veces al día(8)
Protección de la extremidad
Mantener un rango de movimiento adecuado en todas las articulaciones UL:
- Posicionamiento en la cama y silla de ruedas
- Prevención del dolor de hombro o manejo del dolor de hombro debido al síndrome de impacto, capsulitis, osteoartritisdislocaciones recurrentes, lágrima de manguito rotadorTendinitis bipital, y Síndrome de dolor miofascial(3)
- Manejo de dolor agudo temprano y agresivo para el dolor causado por lesiones musculoesqueléticas agudas para prevenir el desarrollo de dolor crónico(3)
Soporte para la función
Preservar el rango de movimiento y la movilidad para futuros paradigmas de tratamiento.
C5 Tetrplegia
- Inervación muscular de la extremidad superior: deltoides, bíceps, Brachial, brachioradial
- Falta de extensión del codo
- Sin extensión de muñeca y sin movimiento activo de los dedos o pulgar
- Antebrazo supinado
- Extensión de la muñeca lograda a través de la ortesis
- Sin agarre de tenodesis
Objetivos:(5)
- Prevenir y controlar el desarrollo de deformidades
- Proteger las áreas insensatorias de las lesiones
- Prevenir o reducir el edema
- Prepare la extremidad para la función (alimentación)
Prevención y control del desarrollo de deformidades
Con una SCI C5, se conserva la inervación de los flexores de hombro y codo. La extensión del codo activo contra la gravedad se ve afectada. La extremidad superior tiende a colocarse en la abducción del hombro, la flexión del codo, la supinación del antebrazo y la extensión de la muñeca. Para evitar el rango de limitaciones de movimiento y el desarrollo de las deformidades de las extremidades superiores, se deben implementar las siguientes estrategias:
- Las personas con una LME y sus cuidadores deben ser educados para monitorear las limitaciones del rango de movimiento (ROM) y su impacto en la función.(9)
- Las estrategias posicionales y las modificaciones de la actividad deben enfatizarse durante las sesiones de terapia, ya que el estiramiento puede no mejorar las limitaciones de la ROM.(10)
Protección de la extremidad
- Preservación del rango de movimiento activo completo del hombro.(11)
- Las limitaciones en la ROM del hombro pueden ocurrir debido a la pobre estabilidad de la escápula
- La pobre estabilidad de la escápula se caracteriza por una reducción en la rotación lateral de la escápula y escapulotorácico inestabilidad
- Serrato anterior (inervación C5-C7) no puede contrarrestar el romboides (Inervación C4-C5), que conduce a la inestabilidad de la escápula
- Prevención y manejo del dolor de cuello y hombro(12)
- En exceso trapecio Proporciona elevación de la escápula y retracción sin oposición de los protactores del hombro (serratus anterior, pectoral mayor y menor) y depresores (Latissimus dorsi, pectoral menor). El trapecio se vuelve corto y apretado.
Las estrategias de prevención pueden incluir:
- Rango de movimiento pasivo
- Estrategias posicionales
- Cinta adhesiva (13)
https://www.youtube.com/watch?v=3usdcubkuke
Preparación para la función
Pruebas de equipos adaptativos: puño universal, soporte de brazo móvil (MAS). Ver Equipo adaptativo de las extremidades superiores Sección a continuación.
Extremidad superior Férula
Objetivos:
- Para reducir el dolor
- Para lentamente de la degradación
- Para recuperar el espacio articular
- Para mejorar el rendimiento del dedo y el funcionamiento de la mano aumentando la fuerza de agarre y pellizco(15)
Pautas generales(16)
- El paciente debe participar en el proceso de toma de decisiones y el plan de tratamiento.
- El paciente debe demostrar alfabetización en salud y una comprensión de su condición.
- La férula debe servir objetivos funcionales
- La elección de férula depende de las preferencias cosméticas del paciente
- El paciente debe tolerar la férula y encontrar que sea cómodo de usar
- El paciente y el cuidador deben aceptar la férula y seguir adelante con el horario de uso y el mantenimiento
- El clínico debe realizar una revisión continua de la evidencia actual de férula en la lesión de la médula espinal
Protocolos
Existen protocolos estándar limitados en el continuo de atención.
Ejemplos de protocolo de la literatura:(16)
- Objetivo: Acortamiento muscular óptimo para la tenodesis.
- Las férulas se emiten inmediatamente después de la lesión y se usan durante 23 horas al día hasta el inicio de la rehabilitación, con descansos solo para un rango de ejercicios de movimiento.
- Objetivo: posicionamiento óptimo de muñeca y dedo.
- Las férulas de mano en reposo para la noche/descanso cuando la resistencia de la muñeca y el dígito es 0–3/5.
- Futuro Wrint Splints para uso de la mano durante el día para personas con flexión del codo contra la gravedad pero las muñecas y las manos débiles.
- Fórmes y/o cintas de pulgar a mano o pulgares de los dígitos por la noche/descanso para personas con extensión de muñeca contra la gravedad pero sin movimiento de dígitos.
Férulas
Férula de mano en reposo:(16)
- Utilizado con frecuencia en C4 y C5 Sci
- Hecho a medida se prefiere sobre prefabricado
- Mantiene la mano en una …